醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任書

大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作責(zé)任書為認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神及有關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好地為參保病人服務(wù)，最大限度地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保管理各項(xiàng)工作任務(wù)的完成，結(jié)合我院醫(yī)保工作實(shí)際，制定本責(zé)任書。一、責(zé)任目標(biāo)認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行工作程序，把各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到實(shí)處，診療過(guò)程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全方位為參保人員做好醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)把參保人員入院審核關(guān)，認(rèn)真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對(duì)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情況（因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍，由責(zé)任人自己負(fù)擔(dān)。因交通違章事故，醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由事故責(zé)任者負(fù)擔(dān)），不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經(jīng)辦理的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由收住科室承擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍有關(guān)規(guī)定。參保人員住院期間確需使用藥品目錄以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，一定要填寫個(gè)人費(fèi)用知情告知書醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用項(xiàng)目審定表（一聯(lián)交住院病人，一聯(lián)附入病歷中），向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)。“目錄”外的藥品費(fèi)用要控制在參?；颊呖偹庂M(fèi)以內(nèi)。參保人員大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率要達(dá)到上級(jí)規(guī)定要求。嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)參保病人因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，并填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單，經(jīng)院醫(yī)?？茖徍恕⒎止茉洪L(zhǎng)同意簽字后報(bào)轉(zhuǎn)院患者所屬醫(yī)保管理部門批準(zhǔn)方可實(shí)施。轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。切實(shí)做好離休人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。認(rèn)真履行與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，保障離休人員的醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴(yán)禁弄虛作假，索要藥品或重復(fù)檢查等現(xiàn)象發(fā)生。7.做好異地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。嚴(yán)格按照上級(jí)和醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定，做好選定我院為定點(diǎn)醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作，門診、住院及其他事宜按醫(yī)保局各項(xiàng)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。8. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策規(guī)定和各項(xiàng)工作程序。認(rèn)真書寫醫(yī)保病歷，不準(zhǔn)涂改、偽造，現(xiàn)病史要準(zhǔn)確詳細(xì)地描述（尤其是不列入?yún)⒈７秶牟》N）。各種檢查治療及用藥都開寫醫(yī)囑，臨時(shí)用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥物、不得超量并在病歷中記錄。否則其費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)。二、檢查落實(shí)對(duì)以上責(zé)任目標(biāo)，院醫(yī)?？茖⒉扇∪粘z查與定期、不定期檢查相結(jié)合的辦法進(jìn)行。定期檢查每季度一次。檢查結(jié)果作為年終考核依據(jù)之一，對(duì)違反上級(jí)及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責(zé)任人及指定醫(yī)師，要給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理；對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良的科室和個(gè)人，醫(yī)院將根據(jù)經(jīng)營(yíng)情況予以表彰。3、 獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)：有下列情形之一的科室，在年終醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)中扣除相應(yīng)的金額，情節(jié)嚴(yán)重者，予以相應(yīng)處罰。1、 未按本責(zé)任書要求落實(shí)管理措施的；2、 未落實(shí)參保人員知情權(quán)、不向其提供費(fèi)用明細(xì)清單、出院病情證明等資料的；3、 未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的；4、 發(fā)生重復(fù)、分解、過(guò)度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導(dǎo)致增加費(fèi)用的；5、 其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的；四、醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任書每三年簽訂一次，遇有上級(jí)政策調(diào)整，以上級(jí)文件為準(zhǔn)，科室負(fù)責(zé)人更換不影響本責(zé)任書的執(zhí)行本責(zé)任書自2016年1月1日至2018年12月31日止。院領(lǐng)導(dǎo)簽字：