醫(yī)療保險責任書

大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作責任書為認真貫徹落實上級文件精神及有關規(guī)定，強化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好地為參保病人服務，最大限度地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保管理各項工作任務的完成，結合我院醫(yī)保工作實際，制定本責任書。一、責任目標認真貫徹執(zhí)行上級基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，增強責任心，嚴格執(zhí)行工作程序，把各項任務落實到實處，診療過程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴格執(zhí)行收費標準，全方位為參保人員做好醫(yī)療服務。嚴把參保人員入院審核關，認真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情況（因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍，由責任人自己負擔。因交通違章事故，醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用，應由事故責任者負擔），不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經(jīng)辦理的，其發(fā)生的醫(yī)療費用由收住科室承擔。嚴格執(zhí)行黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施項目范圍有關規(guī)定。參保人員住院期間確需使用藥品目錄以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目、醫(yī)療服務設施項目時，一定要填寫個人費用知情告知書醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用項目審定表（一聯(lián)交住院病人，一聯(lián)附入病歷中），向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費用由收住科室負擔?！澳夸洝蓖獾乃幤焚M用要控制在參?；颊呖偹庂M以內(nèi)。參保人員大型儀器設備檢查陽性率要達到上級規(guī)定要求。嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)參保病人因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見，并填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單，經(jīng)院醫(yī)?？茖徍?、分管院長同意簽字后報轉(zhuǎn)院患者所屬醫(yī)保管理部門批準方可實施。轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點醫(yī)院。切實做好離休人員醫(yī)療管理服務工作。認真履行與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂的服務協(xié)議，保障離休人員的醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴禁弄虛作假，索要藥品或重復檢查等現(xiàn)象發(fā)生。7.做好異地參保人員醫(yī)療管理服務工作。嚴格按照上級和醫(yī)院各項管理規(guī)定，做好選定我院為定點醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務工作，門診、住院及其他事宜按醫(yī)保局各項管理規(guī)定嚴格執(zhí)行。8. 嚴格執(zhí)行各項政策規(guī)定和各項工作程序。認真書寫醫(yī)保病歷，不準涂改、偽造，現(xiàn)病史要準確詳細地描述（尤其是不列入?yún)⒈７秶牟》N）。各種檢查治療及用藥都開寫醫(yī)囑，臨時用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關的繼續(xù)治療藥物、不得超量并在病歷中記錄。否則其費用由收住科室負擔。二、檢查落實對以上責任目標，院醫(yī)?？茖⒉扇∪粘z查與定期、不定期檢查相結合的辦法進行。定期檢查每季度一次。檢查結果作為年終考核依據(jù)之一，對違反上級及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責任人及指定醫(yī)師，要給予相應的行政和經(jīng)濟處罰，觸犯刑律的移交司法機關處理；對嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，服務質(zhì)量優(yōu)良的科室和個人，醫(yī)院將根據(jù)經(jīng)營情況予以表彰。3、 獎懲標準：有下列情形之一的科室，在年終醫(yī)保獎勵中扣除相應的金額，情節(jié)嚴重者，予以相應處罰。1、 未按本責任書要求落實管理措施的；2、 未落實參保人員知情權、不向其提供費用明細清單、出院病情證明等資料的；3、 未核驗參保人員醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的；4、 發(fā)生重復、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導致增加費用的；5、 其他違反醫(yī)療保險政策規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金流失的；四、醫(yī)療保險責任書每三年簽訂一次，遇有上級政策調(diào)整，以上級文件為準，科室負責人更換不影響本責任書的執(zhí)行本責任書自2016年1月1日至2018年12月31日止。院領導簽字：