唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問答.doc

唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問答1、什么是職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)?答：職工重大疾病醫(yī)療互助是指工會(huì)組織動(dòng)員廣大職工發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的集體主義精神，按照權(quán)利義務(wù)相結(jié)合、不以盈利為目的的原則，通過職工個(gè)人交費(fèi)或職工、單位、工會(huì)共同負(fù)擔(dān)等方式籌集資金，在職工遭遇重大疾病時(shí)，向職工提供經(jīng)濟(jì)幫助的一種群眾性互助互濟(jì)活動(dòng)。2、為什么要開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)？職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是職工之間通過參加互助活動(dòng)，籌措互助資金，建立互助制度，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平的由黨委領(lǐng)導(dǎo),政府（行政）支持，工會(huì)運(yùn)作，職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動(dòng)。之所以開展這項(xiàng)活動(dòng),首先是中央有要求。黨的十七大報(bào)告明確提出：要加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，加快完善社會(huì)保障體系，健全社會(huì)救助體系。國(guó)務(wù)院2009年4月6日出臺(tái)的醫(yī)改意見明確指出“鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。”二是全總、省總有指示。兆國(guó)同志在不同場(chǎng)合多次特別強(qiáng)調(diào)：“各地工會(huì)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，不斷豐富職工互助互濟(jì)保障體系的內(nèi)容，提高解決職工困難的實(shí)力和水平”。 省總在2007年和2009年先后下發(fā)了河北省總工會(huì)關(guān)于在全省開展工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的通知，要求在全省廣大工會(huì)會(huì)員中開展重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。三是市委、市政府有部署。市委、市政府對(duì)如何進(jìn)一步改善民生相繼出臺(tái)了一系列政策、措施，把民生問題放在十分突出的地位，市政府將開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)作為健全社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容列入2010年政府工作。四是職工有需求。唐山市近8000名困難職工中，因病導(dǎo)致生活困難的就占48.3%（其中1934名特困職工有82.6%是因病致貧），開展醫(yī)療互助活動(dòng)，讓廣大職工共同幫助遇到實(shí)際困難的職工，能夠有效緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重給職工生活帶來的巨大壓力，避免產(chǎn)生新的困難群體。3、開展職工重大疾病醫(yī)療互助有何目的和意義？答：組織職工開展互助互濟(jì)活動(dòng)是工會(huì)的一項(xiàng)傳統(tǒng)工作，隨著改革的深入和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職工群眾間的互助互濟(jì)形式與內(nèi)容也隨之變化，過去自發(fā)性、分散性和應(yīng)急性的活動(dòng)，現(xiàn)已形成制度化、社會(huì)化的互助保障機(jī)制。推行職工醫(yī)療互助活動(dòng)，是改善和發(fā)展我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系的客觀要求，是工會(huì)組織深入貫徹落實(shí)黨的“十七”大會(huì)議精神，落實(shí)全總“組織起來，切實(shí)維權(quán)”工作方針，推進(jìn)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措，是基層工會(huì)和廣大職工的迫切要求。工會(huì)組織作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶，必須緊緊圍繞黨的中心工作，從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切實(shí)利益入手，為職工群眾服務(wù)、為黨和政府分憂。工會(huì)推行的職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，有利于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí)際需求之間的矛盾，對(duì)于減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解患病職工家庭的經(jīng)濟(jì)困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用，是一項(xiàng)為黨政分憂、為企業(yè)解愁、為職工排難的重要工作，也是工會(huì)在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)施送溫暖工程的重要內(nèi)容和機(jī)制。4、工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是什么？答：工會(huì)是工人階級(jí)的群眾組織，代表和維護(hù)廣大職工的根本利益，工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是：第一、為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和改革開放服務(wù)。通過開展職工醫(yī)療互助，促進(jìn)社會(huì)保障體系健全完善，增強(qiáng)工會(huì)組織凝聚力，調(diào)動(dòng)職工生產(chǎn)積極性，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第二、為增進(jìn)職工福利水平服務(wù)。工會(huì)開展職工醫(yī)療互助，在很大程度上緩解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí)際需求之間的矛盾，保障和提高了職工福利待遇水平，緩解了部分患病職工的實(shí)際困難，使職工無后顧之憂地投入到生產(chǎn)活動(dòng)中去。第三、為發(fā)展工運(yùn)事業(yè)服務(wù)。工會(huì)通過舉辦職工醫(yī)療互助，把廣大職工團(tuán)結(jié)在黨和政府周圍，充分發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。這是工會(huì)在改革中為職工辦實(shí)事的具體體現(xiàn)，促進(jìn)了工運(yùn)事業(yè)的發(fā)展。5、職工重大疾病醫(yī)療互助的性質(zhì)特征表現(xiàn)在哪些方面？答：一是群眾性、團(tuán)體性。醫(yī)療互助活動(dòng)是廣大職工廣泛參與的一項(xiàng)群眾性的互助活動(dòng)，以團(tuán)體的形式加入。二是互濟(jì)性。醫(yī)療互助活動(dòng)需要職工之間發(fā)揚(yáng)“我為人人，人人為我”的互助互濟(jì)精神，用群體的力量為參加互助活動(dòng)的職工撐起一個(gè)醫(yī)療保障的保護(hù)傘。三是自愿性。醫(yī)療互助活動(dòng)是由工會(huì)組織廣大職工自愿參加的一項(xiàng)活動(dòng)，凡是按規(guī)定交納互助金的均在互助范圍之內(nèi)。四是非贏利性。它是工會(huì)組織內(nèi)部運(yùn)作、職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動(dòng)，互助金產(chǎn)生的利息都作為互助金使用，且工會(huì)要投入大量的人力、物力、財(cái)力保證此項(xiàng)工作順利開展。6、職工醫(yī)療互助的特點(diǎn)？答:低額投入:一年一周期,每期職工交費(fèi) 40元;高額補(bǔ)助：符合辦法規(guī)定，最高給付互助金三萬元；多種疾病范圍：對(duì)十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進(jìn)行補(bǔ)助;對(duì)患特定病種在門診就醫(yī)的也給予補(bǔ)助；手續(xù)簡(jiǎn)便，操作規(guī)范,參加、給付都由單位工會(huì)辦理手續(xù),方便職工；給付快捷。20天內(nèi)將審批結(jié)論通知代理單位,并將補(bǔ)助金發(fā)放到位；全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。7、職工醫(yī)療互助與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比有哪些區(qū)別?答：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家法律法規(guī)保證，并強(qiáng)制實(shí)施。它以維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定為目的，并實(shí)行行政化管理；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)的商業(yè)行為，實(shí)行企業(yè)化管理和等價(jià)交換原則；而職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)不以盈利為目的，是通過工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加的互助合作行為，實(shí)行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標(biāo)。加入前不需要體檢，有病無病都可以參加。對(duì)無繳費(fèi)能力的特困職工，工會(huì)可以通過“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，有條件的也可由單位行政代繳。8、參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的對(duì)象和條件是什么？答：凡本市轄區(qū)內(nèi)在機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體以及其他經(jīng)濟(jì)組織工作滿1年以上的機(jī)關(guān)工作人員和在職職工（不包括離退休機(jī)關(guān)工作人員和職工），按規(guī)定交納互助金，均可在本單位工會(huì)的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。該項(xiàng)活動(dòng)不單獨(dú)接受個(gè)人加入，團(tuán)體參加人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)必須不少于本單位在冊(cè)職工人數(shù)的85；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100。9、職工本人參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)履行哪些手續(xù)？ 答：職工首次申請(qǐng)參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)向所在單位工會(huì)報(bào)名登記：職工本人提供身份證；下崗失業(yè)職工可直接在所在社區(qū)工會(huì)登記，同時(shí)提供下崗證、失業(yè)證或其它證明職工身份的證件和證明或資料；（3）參加了唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供本人醫(yī)?？◤?fù)印件；（4）是工會(huì)會(huì)員的必須提供工會(huì)會(huì)員證10、單位團(tuán)體參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)履行哪些手續(xù)？ 答：?jiǎn)挝患w加入由單位提供以下資料：本單位現(xiàn)有在冊(cè)人數(shù)報(bào)表（當(dāng)期人數(shù)以當(dāng)年半年度勞資報(bào)表人數(shù)為準(zhǔn)）；填寫完整的唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表；參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊(cè)。已參加上期繼續(xù)申報(bào)下期的填報(bào)唐山市職工重大疾病互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表、唐山市重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)單位人數(shù)增減表、增加和減去的重大疾病醫(yī)療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊(cè)。11、職工重大疾病醫(yī)療互助金來源是哪些？答：（1）、職工個(gè)人交納的互助金；（2）、政府給予必要支持；（3）、企業(yè)和工會(huì)的補(bǔ)助；（4）、上期互助金的結(jié)余；（5）、社會(huì)各界的捐贈(zèng)、贊助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。12、職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的期限是怎樣規(guī)定的？答：職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)每年互助補(bǔ)助期為365天，補(bǔ)助期前30天為互助金繳費(fèi)期。本期互助活動(dòng)從2010年5月1日開始，到2011年4月30日結(jié)束。13、互助金標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：互助金一期繳費(fèi)一次，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人40元，互助金一經(jīng)繳納，不再退還。經(jīng)縣（市）區(qū)級(jí)以上工會(huì)組織（含縣（市）區(qū)級(jí)）認(rèn)定的特困職工，并納入全總困難職工管理軟件系統(tǒng)的，每個(gè)互助期交納互助金20元。14、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工什么情況下可以申請(qǐng)領(lǐng)取補(bǔ)助金？ 答：參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在互助期限內(nèi)，因患重大疾病和特殊門診疾病，在醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并且一次住院、數(shù)次住院費(fèi)用和住院交叉治療費(fèi)用分別達(dá)到互助金補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助。15、職工如何辦理互助補(bǔ)助金的申領(lǐng)手續(xù)？答：職工申領(lǐng)互助補(bǔ)助金時(shí)將下列材料交單位工會(huì)，由單位工會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一代辦：?jiǎn)挝还?huì)負(fù)責(zé)蓋章的唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金申請(qǐng)給付審批表；互助卡、身份證、工會(huì)會(huì)員證原件和復(fù)印件；已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工須提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明書、出院證以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門出具的費(fèi)用結(jié)算憑證；未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工須出具醫(yī)療互助服務(wù)中心定點(diǎn)醫(yī)院提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、收據(jù)、診斷證明、出院證、病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、各種檢查報(bào)告單原件或復(fù)印件；市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)為必須提供的其它證明材料。16、異地工作人員住院的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷答:首先到互助服務(wù)中心備案。當(dāng)參保人員在異地患病住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保中心規(guī)定報(bào)銷，在醫(yī)保中心規(guī)定的范圍內(nèi)報(bào)銷后，由單位代辦員持有效報(bào)銷單據(jù)（原件或復(fù)印件）包括：醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)、診斷證明（診斷證明專用章）、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單（每頁蓋醫(yī)院章）、病歷首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（手術(shù)者提供）、醫(yī)囑單（以上所有資料均需蓋醫(yī)院章），填寫互助金申請(qǐng)表后按規(guī)定報(bào)銷。17、不承擔(dān)職工重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助的情形有哪些？ 答：發(fā)現(xiàn)下列情形之一的不給付重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助：參加互助活動(dòng)期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；工傷、職業(yè)病。生育費(fèi)用；利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的；各種交通事故、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；與本病無關(guān)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；患病期間購(gòu)買保健品的費(fèi)用不予補(bǔ)助；實(shí)行單病種價(jià)格管理封頂線以外的自付費(fèi)用。18、職工患哪些疾病可享受互助金補(bǔ)助？ 答：主要有三種。一是患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術(shù)；腦中風(fēng)后遺癥；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；重大器官移植術(shù)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；腦炎后遺癥（未成年子女）；主動(dòng)脈手術(shù)（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治療的。三是患特殊門診疾病在門診就醫(yī)的，指符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)的特殊門診病種，包括：腦血管病后遺癥；精神??；尿毒癥；慢性周圍血管病；中期以上糖尿?。宦宰枞苑尾±^發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心?。恢?、晚期惡性腫瘤；高血壓三級(jí)、冠心??；血液?。蛔陨砻庖咝约膊?；慢性肝炎活動(dòng)期；帕金森氏?。桓斡不鷥斊?；消化系統(tǒng)潰瘍；其它經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門認(rèn)定的慢性病。19、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工在一個(gè)互助期可享受幾次補(bǔ)助，申請(qǐng)給付補(bǔ)助有無時(shí)間限制？ 答：在一個(gè)互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請(qǐng)互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計(jì)不超過最高支付限額。職工申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助不能超過一個(gè)互助期。20、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的，補(bǔ)助金如何計(jì)算？ 答：參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的，應(yīng)分別在兩個(gè)互助期內(nèi)各按規(guī)定給予補(bǔ)助，在一個(gè)互助期滿后若治療期還未結(jié)束應(yīng)續(xù)繳下期重大疾病醫(yī)療互助金。21、職工申請(qǐng)領(lǐng)取互助金補(bǔ)助時(shí)，補(bǔ)助金如何計(jì)算？答：在互助期內(nèi),參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)助：300020000元，補(bǔ)助10%；2000150000元，補(bǔ)助15%；5000170000元，補(bǔ)助20%；70001元以上，補(bǔ)助25%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過3萬元。在互助期內(nèi), 未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在互助期內(nèi),患重大疾病和門診特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍確定，累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)助：300030000元，補(bǔ)助10%；3000170000元，補(bǔ)助15%；70001元以上，補(bǔ)助20%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過3萬元。一般性疾病是指職工在互助期內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。參加醫(yī)保的職工除去醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用達(dá)到3000元以上（含3000元）；未參加醫(yī)保的職工自費(fèi)須達(dá)到5000元以上（含5000元）參照醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，均按10%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付限額不超過1萬元。 凡是工會(huì)會(huì)員在患重大疾病補(bǔ)助時(shí)增加補(bǔ)助金額的5%。凡是交納互助金連續(xù)滿五年的，從第六年開始按比例降低交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體降低的比例由互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。到退休年齡交費(fèi)不滿5年的，可連續(xù)交滿5年，未享受過補(bǔ)助的，從退休之日算起1年內(nèi)，患重大疾病的仍按在冊(cè)職工一個(gè)互助期疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。農(nóng)民工申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分支付補(bǔ)助。例1患一般性疾病：某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)25000元。其中：甲類藥品費(fèi)用14000元，乙類藥品費(fèi)用3000元；普通檢查治療費(fèi)用6000元，特殊檢查治療費(fèi)用2000元。則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:(1)、住院起付線：600元。(2)、乙類藥品自付：3000元5%=150元。(3)、特檢特治自付：2000元20%=400元。(4)、醫(yī)保范圍總金額甲類14000元乙類2850元普通檢查治療6000元特殊檢查治療1600元24450元。(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用（醫(yī)保范圍總金額24450元起付額600元）*153577.5元。(6)、個(gè)人自付金額乙類藥品自付150元特檢特治自付400元起付額600元醫(yī)保范圍內(nèi)自付3577.5元4727.5元。 (7)、統(tǒng)籌金支付住院總醫(yī)療費(fèi)25000元個(gè)人自付金額4727.5元20272.5元 (8)、互助金補(bǔ)助金額=(醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用3577.5元+乙類藥品自付 150元+特檢特治自付400元)*10=412.8元。、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且符合規(guī)定的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序。例2患重大疾?。耗吃诼殔⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用11000元，乙類藥品費(fèi)用22000元；普通檢查治療費(fèi)用10000元，特殊檢查治療費(fèi)用17000元。則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:(1)、住院起付線：600元。(2)、乙類藥品自付：22000元5%=1100元。(3)、特檢特治自付：17000元20%=3400元。(4)、醫(yī)保范圍總金額甲類11000元乙類20900元普通檢查治療10000元特殊檢查治療13600元55500元。(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用（醫(yī)保范圍總金額55500元起付額600元）*158235元。(6)、個(gè)人自付金額乙類藥品自付1100元特檢特治自付3400元起付額600元醫(yī)保范圍內(nèi)自付8235元13335元。 (7)、統(tǒng)籌金支付住院總醫(yī)療費(fèi)60000元個(gè)人自付金額13335元46665元。(8)、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。(9)、假如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分為8000元?；ブ鹧a(bǔ)助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用8235元+大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15=3110.3元。例3患門診特殊疾?。耗吃诼殔⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)的職工患門診特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用11000元，乙類藥品費(fèi)用22000元；普通檢查治療費(fèi)用10000元，特殊檢查治療費(fèi)用17000元。則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:(1)、住院起付線：960元。(2)、乙類藥品自付：22000元5%=1100元。(3)、特檢特治自付：17000元20%=3400元。(4)、醫(yī)保范圍總金額甲類11000元乙類20900元普通檢查治療10000元特殊檢查治療13600元55500元。(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用（醫(yī)保范圍總金額55500元起付額960元）*2010908元。(6)、個(gè)人自付金額乙類藥品自付1100元特檢特治自付3400元起付額960元醫(yī)保范圍內(nèi)自付10908元16368元。 (7)、統(tǒng)籌金支付住院總醫(yī)療費(fèi)60000元個(gè)人自付金額16368元43632元。(8)、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且參加大