深靜脈置管護(hù)理大綱.ppt

深靜脈置管的護(hù)理進(jìn)賢縣白求恩血液凈化中心羅桂芳331700 中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點(diǎn)比較 深靜脈置管的一般護(hù)理 治療前取下置管部位覆蓋敷料 檢查導(dǎo)管固定翼縫線是否脫落 置管口有無(wú)滲血 滲液 紅腫或膿性分泌物 周圍皮膚有無(wú)破潰 皸裂等過(guò)現(xiàn)象 如無(wú)特殊 采用常規(guī)消毒置管部位 更換無(wú)菌敷料 取下導(dǎo)管外延端敷料 鋪無(wú)菌治療巾 取下肝素帽 消毒導(dǎo)管口兩次后用5ml注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素液及可能形成的雪凝塊 回抽腔內(nèi)容量在導(dǎo)管容量基礎(chǔ)上增加0 2 0 3ml 以避免增加患者失血過(guò)多 從靜脈導(dǎo)管端注入首次量抗凝劑 連接血管通路管 開(kāi)啟血泵進(jìn)行透析 透析管路與留置導(dǎo)管連接處用無(wú)菌治療巾覆蓋 做好透析管路的固定 透析結(jié)束后常規(guī)消毒導(dǎo)管口 用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管 按常規(guī)回血后再注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容量的肝素封管液于動(dòng) 靜脈導(dǎo)管腔內(nèi) 嚴(yán)格無(wú)菌操作 避免感染 抗感染劑封管液量應(yīng)視管腔容量而定 肝素帽于下次透析時(shí)更換 指導(dǎo)留置導(dǎo)管患者每日監(jiān)測(cè)體溫 體溫異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員 以便進(jìn)一步處理 深靜脈置管并發(fā)癥及并發(fā)癥的護(hù)理 1 穿刺部位出血2 局部血腫形成 穿刺部位出血 原因 反復(fù)多次穿刺造成靜脈損傷較重或損傷了穿刺路徑上的血管造成 置管后 全身使用抗凝劑或?qū)χ霉芴幍倪^(guò)度牽拉 也可能導(dǎo)致出血 處理 局部壓迫止血是有效而簡(jiǎn)便的方法 如20 30分鐘 應(yīng)用云南白藥或凝血酶局部加壓包扎或用冰袋冷敷時(shí)應(yīng)注意傷口保護(hù) 囑患者穿刺部位不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng) 靜臥休息 透析過(guò)程中出血可減少肝素量的使用 用低分子肝素或無(wú)肝素透析 如透析后出血仍未停止 可經(jīng)靜脈注入適量魚(yú)精蛋白中和肝素的作用 局部血腫形成 原因 多與穿刺時(shí)靜脈嚴(yán)重?fù)p傷 損傷鄰近動(dòng)或誤入動(dòng)脈造成 處理 一旦血腫形成 血量較多時(shí)應(yīng)拔管 同時(shí)用力壓迫穿刺部位30分鐘以上 直至出血停止 之后局部加壓包扎 嚴(yán)密觀察血腫是否繼續(xù)增大 避免增加大血腫壓迫局部重要器官造成其他嚴(yán)后果 置管遠(yuǎn)期并發(fā)癥的護(hù)理 1 血栓2 感染3 導(dǎo)管功能障礙4 導(dǎo)管脫落 血栓 原因 留置時(shí)間長(zhǎng) 患者高凝狀態(tài) 抗凝劑使用量不足 封管是肝素用量不足或封管操作時(shí)致官腔呈負(fù)壓狀態(tài) 或有部分空氣進(jìn)入 管路扭曲等原因易引起血栓形成 處理 每次透析前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估通路的通暢情況 在抽吸前封管液應(yīng)快速抽出 若抽出不暢時(shí) 切忌向?qū)Ч軆?nèi)推注液體 以免血凝塊脫落而致栓塞 用5萬(wàn) 15萬(wàn)尿激酶加生理鹽水3 5ml分別注入留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈腔內(nèi) 保留15 20分鐘 回抽處被溶解的纖維蛋白或血凝塊 若一次無(wú)效可反復(fù)進(jìn)行 局部溶栓治療適用于早期新鮮血栓 如血栓形成時(shí)間較長(zhǎng) 則不宜采用溶栓治療 反復(fù)溶栓無(wú)效則予拔管 感染 表現(xiàn) 導(dǎo)管抽口處感染 皮下隧道感染 血液擴(kuò)散性感染原因 導(dǎo)管保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 導(dǎo)管操作頻率過(guò)多 導(dǎo)管血栓形成 糖尿病 免疫缺陷 皮膚或鼻腔帶菌等 處理 置管處的換藥 每天一次 正確封管 根據(jù)官腔容量采用純肝素封管 保留時(shí)間長(zhǎng) 可減少封管次數(shù) 減少感染機(jī)會(huì) 盡量選用頸內(nèi)靜脈 少用股靜脈 感染監(jiān)測(cè) 每天監(jiān)測(cè)患者體溫變化 透析過(guò)程中注意觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)局部感染的臨床表現(xiàn)等 導(dǎo)管功能障礙 原因 血栓形成 血流不暢 完全無(wú)血液引出或單向阻塞 不能達(dá)到透析要求的目標(biāo)血流量 處理 首先考慮是否是導(dǎo)管動(dòng)脈開(kāi)口處吸附管壁 立即給予置管創(chuàng)口處導(dǎo)管外延不合局部皮膚消毒 必要時(shí)停止血泵 小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度即可恢復(fù)滿意的血流量 當(dāng)導(dǎo)管動(dòng)脈端出現(xiàn)功能障礙而靜脈端流量充足時(shí) 可將兩端對(duì)換使用 靜脈導(dǎo)管作為引血 動(dòng)脈導(dǎo)管作為靜脈回路 如導(dǎo)管一側(cè)堵塞而另一側(cè)通暢 可將通暢一側(cè)作為引血 另行建立周圍靜脈作為回路 導(dǎo)管脫落 原因 導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng) 患者活動(dòng)多 造成固定導(dǎo)管的縫線斷裂 人體皮膚對(duì)異物的排斥作用 是縫線脫離皮膚 在透析過(guò)程中由于導(dǎo)管固定不佳 由于重力牽拉作用等導(dǎo)致導(dǎo)管滑落 處理 適當(dāng)限制患者活動(dòng) 換藥 封管及透析時(shí)注意觀察縫線是否斷裂 置管部位是否正常 一旦縫線脫落或斷裂應(yīng)及時(shí)固定好插管 如發(fā)生脫落時(shí) 首先判斷插管是否在血管內(nèi) 如果在插管前端仍在血管內(nèi) 插管拖出不多 在插管口無(wú)局部感染情況下可進(jìn)行嚴(yán)格消毒重新固定 并盡快過(guò)度到永久通路 如全部拖脫出血管外 應(yīng)拔管并局部壓迫止血 以防局部血腫形成或出血 深靜脈置管拔管的護(hù)理 拔管是先消毒局部皮膚拆除固定翼縫線 用無(wú)菌敷料按壓插管口拔出導(dǎo)管 局部質(zhì)押30分鐘后觀察局部有無(wú)出血現(xiàn)象 患者拔管采取臥位 禁取座位拔管 以防靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓 拔管后當(dāng)天不能沐浴 股靜脈拔管后應(yīng)臥床4小時(shí) 深靜脈置管自我會(huì)理及衛(wèi)生宣教 1 置管術(shù)后避免劇烈活動(dòng) 以防由于牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落 2 做好個(gè)人衛(wèi)生 保持局部清潔干燥 如需沐浴 應(yīng)先將導(dǎo)管及皮膚出口處用無(wú)菌敷貼 以免淋濕后導(dǎo)致感染 沐浴后及時(shí)更換敷貼 3 選擇合適的臥位休息 一平臥未為宜 避免搔抓置管局部 以免導(dǎo)管脫出 4 股靜脈置管者應(yīng)限制活動(dòng) 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管運(yùn)動(dòng)不受限制 單也不宜劇烈運(yùn)動(dòng) 以防過(guò)度牽拉引起導(dǎo)管滑落 一旦滑出 立即壓迫止血 并