門診醫(yī)療保險管理制度.doc

門診醫(yī)療保險管理制度一、醫(yī)?；颊呔驮\時須提前出示本人醫(yī)?？ㄒ宰C明其醫(yī)保身份。二、我門診醫(yī)保收費系統(tǒng)目前只接受泰山區(qū)和岱岳區(qū)及市直醫(yī)保局發(fā)放的社會保障卡?；颊呓毁M時醫(yī)?？ㄐ韬屠U費單一起拿出。三、門診醫(yī)生接診后必須嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定對患者進(jìn)行合理診斷、合理治療、合理用藥，并在門診病歷上詳細(xì)登記。四、接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情首選醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查及治療。凡使用目錄外的藥品、檢查及治療，需提前告知患者，并經(jīng)其簽字同意后方可使用。五、報銷后及時登記臺帳，并由患者簽字認(rèn)可。六、月末及時整理本月報銷資料，于次月15日前送交上級醫(yī)保管理部門。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策1城鎮(zhèn)職工（1）按照統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費的在職及退休人員，正常繳費的當(dāng)月享受門診統(tǒng)籌待遇。（2）按照單建統(tǒng)籌方式繳費的退休人員，在計入個人賬戶的當(dāng)月享受門診統(tǒng)籌待遇；在職人員繳納門診統(tǒng)籌費且正常繳納基本醫(yī)療保險費的，從繳納門診統(tǒng)籌費的當(dāng)月享受門診統(tǒng)籌待遇。（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員欠繳醫(yī)療保險費的，從次月起停止享受門診統(tǒng)籌待遇；自由職業(yè)者在醫(yī)療保險等待期內(nèi)停止享受門診統(tǒng)籌待遇。足額補(bǔ)繳欠費或者等待期滿正常繳費的下月起恢復(fù)門診統(tǒng)籌待遇，恢復(fù)待遇前發(fā)生的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。2城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)居民（含大學(xué)生）在繳費期內(nèi)及時足額繳費的，從次年1月1日起享受門診統(tǒng)籌待遇。逾期不繳的，從次年1月1日起停止享受門診統(tǒng)籌待遇；足額補(bǔ)繳欠費的下月起恢復(fù)門診統(tǒng)籌待遇，恢復(fù)待遇前發(fā)生的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。3不享受門診統(tǒng)籌待遇以下情形不符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍：（1）在簽約定點之外的就醫(yī)的；（2）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（3）應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的；（4）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（5）享受門診慢行大病待遇的參保人員不再享受治療相應(yīng)病種的門診統(tǒng)籌待遇；