神經(jīng)系統(tǒng)查體.ppt

神經(jīng)系統(tǒng)查體 臨床場景 當你面對一位在街上突然暈倒的病人他是心臟病發(fā)作還是腦卒中 當你面對一位感到下肢麻木無力的病人他是脊髓疾病還是骨關節(jié)疾病 當你面對一位突發(fā)惡心 嘔吐的病人是應該去看消化科 還是應該做腦CT 還是應該立即脫水降顱壓處理 本堂課的目的 講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應該怎么操作 每一項檢查的臨床意義 需要的器具 叩診錘檢眼鏡棉簽 128Hz音叉筆式電筒大頭針等等 神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關系 全身查體 神經(jīng)系統(tǒng)查體 神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查 一 意識狀態(tài)檢查 清醒度和注意力定向力記憶力語言功能計算力 1 清醒度和注意力 清醒度 對刺激的反應能力注意力 正數(shù)6位數(shù)倒數(shù)4位數(shù) 538792 2 定向力 時間 地點 人物定向力紀錄方法 人物 他是醫(yī)生 地點 在醫(yī)院 但不知道在那家醫(yī)院時間 2004年 但不知幾月幾日 3 記憶力 近記憶 首先告訴患者3個東西 請其記住 3 5分鐘后讓他回憶 如天空 旗桿 綿羊 遠記憶 詢問他個人重大生活事件的發(fā)生時間 如結(jié)婚時間 大兒子出生日期 4 語言功能 自發(fā)性語言 注意患者語言的流利性 用詞準確性 語句的長短 速度和豐富程度 理解力 患者是否能理解簡單的問題和命令 命名能力 讓患者叫出常見物體的名字 復述能力 患者能否重復醫(yī)生說的簡單詞句 Broca s失語 運動性失語 不能表達 可以理解Wernicke s失語 感覺性失語 可以表達 不能理解混合性失語不能表達 不能理解 失語癥類型 神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查 二 顱神經(jīng) I 嗅神經(jīng) 讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別 禁用刺激性氣味 因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變 否則臨床上一般不檢查此神經(jīng) II 視神經(jīng)視力視野眼底檢查 III 動眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運動瞳孔光反射 直接 間接光反射 瞳孔調(diào)節(jié)反射 輻湊反射 IV 滑車神經(jīng)檢查眼外肌活 向內(nèi)下運動 VI 外展神經(jīng)檢查眼外肌活動 向外運動 V 三叉神經(jīng)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射 VII 面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作 皺眉 皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒 瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運動神經(jīng)元支配因此諸如腦卒中等上運動神經(jīng)元損害時引起對側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹 而瞼裂以上的肌肉不受影響 而諸如面神經(jīng)炎等下運動神經(jīng)元損害時引起整個對側(cè)表情肌麻痹 閉眼動作是關鍵的鑒別點之一 VIII 聽神經(jīng)聽力檢查Weber試驗Rinne試驗 IX 舌咽神經(jīng)X 迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞 讓患者作吞咽動作讓患者發(fā) 啊 的音 并觀察軟顎上抬度 測咽反射 XI 副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭 XII 舌下神經(jīng)觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭 觀察是否有偏斜 神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查 三 運動系統(tǒng)檢查 觀察不自主運動患者的姿勢是否有肌肉萎縮步態(tài) 2 肌張力囑患者放松伸 屈患者的腕 肘 肩關節(jié)伸 屈患者的膝 踝關節(jié) 正常被動活動關節(jié)時 一直存在適當?shù)淖枇?為正常肌張力 觀察是否存在阻力增高 肌張力高 阻力降低 肌張力低 肌張力增高類型病灶定位折刀樣 上運動神經(jīng)元 錐體束系統(tǒng) 鉛管樣 基底節(jié) 錐體外系統(tǒng) 肌力囑患者抵抗阻力活動肌肉 檢查肌力 檢查時需雙側(cè)對比 肌力分級從0 5級 上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損害的鑒別 4 共濟運動快速輪替運動指鼻試驗跟膝脛試驗 昂伯氏征 共濟失調(diào)類型定位肢體共濟失調(diào)小腦半球及其 指鼻試驗 輪替運動 聯(lián)系通路軀干共濟失調(diào)小腦蚓部及其 昂伯氏征 聯(lián)系通路 神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查 四 感覺系統(tǒng)檢查 檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對比肢體近端和遠端對比檢查感覺障礙時 盡量勾勒出感覺障礙范圍 1 淺感覺痛覺溫度覺輕觸覺 2 位置覺握住病人大腳趾的兩側(cè) 并上下活動 分別演示上 下的位置囑病人閉眼 再次上下活動其大腳趾 讓其判斷上或下 3 振動覺將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關節(jié)處 讓病人判斷是否有振動感 如果出現(xiàn)感覺突然變化的感覺平面時特別注意 因為這往往提示脊髓的損害 可能需要緊急處理 感覺平面 神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查 五 反射系統(tǒng)檢查 檢查原則檢查前病人必須保持放松 肢體自然放置 腱反射的強度和敲擊的力量有關 因此敲擊力量要適中 病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力 有利于順利引出腱反射 紀錄時用0 4個 描述反射強度 腱反射敲擊手法 1 深腱反射 深腱反射的定位 深腱反射 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈反射 膝反射 跟腱反射 跖反射用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運動 正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈 伴其他四指的散開 巴彬斯基征Babinskisign 霍夫曼征 Hoffmann ssign 握住病人的中指 向下彈擊中指指甲 如果出現(xiàn)其余四指的屈曲 大拇指的內(nèi)收 即為陽性 巴彬斯基征提示上運動神經(jīng)元損害 錐體束損害霍夫曼征提示上運動神經(jīng)元損害 累及上肢 2 淺反射腹壁反射