婦產(chǎn)科妊娠高血壓綜合癥教案.doc

衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)教案主講人： 章節(jié)妊娠高血壓綜合癥授課內(nèi)容妊娠高血壓綜合癥概 述妊娠高血壓綜合癥生理及病理妊娠高血壓綜合癥病 因妊娠高血壓綜合癥臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥診斷和鑒別診斷妊娠高血壓綜合癥治 療妊娠高血壓綜合癥并發(fā)癥及其處理授課學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)教學(xué)目的l掌握妊娠高血壓綜合癥診斷、鑒別診斷和治療。2熟悉妊娠高血壓綜合癥病理和臨床分類。教學(xué)重點(diǎn)l掌握妊娠高血壓綜合癥的診斷、鑒別診斷和治療。2熟悉妊娠高血壓綜合癥的病理和臨床分類。教學(xué)難點(diǎn)l掌握妊娠高血壓綜合癥的診斷、鑒別診斷和治療。教學(xué)方法講授法，多媒體輔助教學(xué)教具準(zhǔn)備多媒體教學(xué)設(shè)備，課件教學(xué)參考資料f婦產(chǎn)學(xué)（全國(guó)高等教育院校教材）教學(xué)后記實(shí)際和臨床聯(lián)系密切為特點(diǎn)，通過(guò)文字圖片的展示，優(yōu)化課堂教學(xué)，增加容量，提高教學(xué)效率，內(nèi)容層次明確，畫(huà)面清晰，美觀，使課件演示與課堂講授融為一體。教學(xué)過(guò)程教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注講授新課講授妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥(簡(jiǎn)稱妊高癥)，即以往所說(shuō)的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒(méi)有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。疾病病因：妊高征的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。 (1)子宮胎盤(pán)缺血 多胎妊娠，羊水過(guò)多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過(guò)度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤(pán)血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤(pán)或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。 (2)免疫與遺傳 臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見(jiàn)。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。 (3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。 疾病檢查：1、注意病史及自覺(jué)癥狀：對(duì)于懷孕前患有高血壓、慢性腎炎及糖尿的人，在妊娠20周以后出現(xiàn)頭暈、頭痛及水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。 2、注意觀察是否出現(xiàn)血壓升高的情況。定期測(cè)量血壓，并與妊娠前血壓相比較，如血壓升高，需休息1小時(shí)后再測(cè)。 3、是否有水腫。如果下肢水腫逐漸向上蔓延甚至超過(guò)大腿的水平，應(yīng)警惕妊高癥的可能。 4、尿液檢查是否發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)含量異常的情況。 5、查血：內(nèi)容包括血液黏度的變化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指標(biāo)，用于判斷有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。 6、還要檢查眼睛，其實(shí)很多聽(tīng)起來(lái)和眼睛毫無(wú)關(guān)系的病都要檢查眼睛。因?yàn)檠鄣孜⑿⊙艿淖兓侨迅甙Y嚴(yán)重程度的標(biāo)志。 7、心電圖檢查：看看是否損害到了心臟。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、高血壓血壓升高達(dá)140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高25/15mmHg，至少二次，間隔6小時(shí)。 2、蛋白尿單次尿蛋 白檢查30mg，至少二次，間隔6小時(shí)，或24小時(shí)尿蛋白定量0.3克。 3、水腫體重增加0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴(yán)重程度可分為：局限踝部及小腿(+)；水腫延及大腿(+)；水腫延及會(huì)陰部及腹部(+)。 4、妊娠高血壓僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。 5、先兆子癇是多系統(tǒng)受累的情況，主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤(pán)血流減少可引起胎兒生長(zhǎng)遲緩或胎死宮內(nèi)。 6、輕度先兆子癇有高血壓并伴有蛋白尿的存在。 7、 重度先兆子癇8、 血壓160/110mmHg；蛋白尿3克/24小時(shí)；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或/及肺水腫的存在。 臨床表現(xiàn)：血壓升高，收縮壓17.3kPa(140mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90 mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。 水腫，臨床上表現(xiàn)為體重增加過(guò)多，每周增加0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。 蛋白尿，應(yīng)選用清潔中段尿作標(biāo)本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時(shí)尿蛋白多于5克即是。 患者自覺(jué)頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。 抽搐昏迷，這是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。抽搐時(shí)病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸停止，意識(shí)喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，常可死亡。 本病的預(yù)防，關(guān)鍵在于做好孕期保健工作，加強(qiáng)宣傳教育，了解血壓水平。每次產(chǎn)前檢查除應(yīng)測(cè)量血壓外，還應(yīng)測(cè)量體重，檢查尿中是否出現(xiàn)蛋白。對(duì)有妊高征家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過(guò)多，多胎妊娠的孕婦更應(yīng)注意。產(chǎn)前檢查的次數(shù)可適當(dāng)增加，以便密切注意病情變化。 一旦出現(xiàn)妊高癥，應(yīng)積極治療。其治療原則是，降低血壓，控制水腫，防止抽搐，適時(shí)中止妊娠。首先要讓患者臥床休息，給予低鹽飲食，保持安靜，避免過(guò)強(qiáng)的光線刺激。若血壓特別是舒張壓在14.6kPa(1110mmHg)以上或出現(xiàn)抽搐，應(yīng)給予25%硫酸鎂靜脈注射，并可配合肼苯噠嗪或柳氨芐心定等降壓藥物。對(duì)于嚴(yán)重妊高征經(jīng)2448小時(shí)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或病情加重，或胎盤(pán)功能明顯減退，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。 并發(fā)癥：1、妊高癥心臟病多在妊娠晚期或產(chǎn)后2448小時(shí)突然出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或紫紺、咳嗽帶粉紅色泡沫狀痰或血痰、氣急等。 2、胎盤(pán)早期剝離胎盤(pán)早期剝離易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭。胎盤(pán)早期剝離危及母體和胎兒，一旦確診，必須立即終止妊娠，糾正出血和休克。 3、凝血功能障礙主要表現(xiàn)有出血傾向，血液不凝。 4、腦出血發(fā)病前沒(méi)有任何癥狀，突然劇烈頭痛及局限性抽搐發(fā)作、昏迷乃至死亡。 5、腎功能衰竭急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)為少尿，24小時(shí)尿量少于400毫升。少尿期后即進(jìn)入多尿期，每日尿量達(dá)50006000毫升以上。 6、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭多在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，血壓突然下降，面色蒼白，四肢冰涼等。 治療原則:妊娠高血壓綜合癥簡(jiǎn)稱妊高癥。妊娠高血壓為妊娠中晚期常見(jiàn)合并癥，對(duì)胎兒及孕婦均為不利，必須積極治療。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慎重起見(jiàn)，應(yīng)以舒張壓大于105mmHg作為用藥依據(jù)為宜，以免發(fā)展為先兆子癇。 妊娠高血壓的藥物選擇，首選阿替洛爾或美托洛爾等B受體阻滯劑，這類降壓藥對(duì)妊娠后期無(wú)大礙，不會(huì)波及胎兒，比較安全。其次，硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑也可選用，但應(yīng)注意產(chǎn)前半個(gè)月不宜再用，因其可抑制子宮平滑肌收縮，從而影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。B阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用亂用于中度妊高征，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)兩類藥物劑量小，副作用相對(duì)減少，較為安全。 如果B阻滯劑不能控制血壓，特別是重度高血壓時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用甲基多巴或肼苯噠嗪。一般認(rèn)為這樣的組合是比較安全的，嚴(yán)重副作用不多，對(duì)于已出現(xiàn)先兆子癇或子癇的妊高征婦女，應(yīng)視為高血壓急癥而迅速降壓。先用硫酸鎂降壓，效果不佳時(shí)改用硝普納靜滴或用硝酸甘油靜滴或用硝酸甘油靜滴比較安全。對(duì)于先兆子癇的降壓標(biāo)準(zhǔn)，要求能迅速降至160170/100110mmHg，隨后改用口服降壓藥，使血壓繼續(xù)降至滿意水平。 應(yīng)注意的問(wèn)題的，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），神經(jīng)節(jié)阻滯劑，胍乙啶，利血平等降壓藥均可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題而應(yīng)當(dāng)避免使用。利尿劑可能加重妊高征尤其是先兆子癇的血液濃縮，只有當(dāng)妊高征合并心力衰竭或浮腫顯著時(shí)，方可謹(jǐn)慎地小劑量使用。 對(duì)于妊高征之重度高血壓，若藥物治療無(wú)效，為防止子癇發(fā)生而危及生命，應(yīng)當(dāng)考慮及時(shí)中止妊娠，保障孕婦安全。 注意事項(xiàng):妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高癥，是懷孕5個(gè)月后出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿等一系列癥狀的綜合征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至死亡，醫(yī)學(xué)上稱為“子癇”。它嚴(yán)重地威脅著母胎生命安全。由于發(fā)病原因尚不清楚，因此難以完全避免。不過(guò)，如果你已證實(shí)患了妊娠高血壓綜合征，也不必?fù)?dān)心，只要定期做產(chǎn)前檢查，及早治療，好好休息，病情多半可以得到控制并好轉(zhuǎn)。 具體的做法有： 1、在妊娠早期進(jìn)行定期檢查，主要是測(cè)血壓、查尿蛋白和測(cè)體重。 2、注意休息和營(yíng)養(yǎng)。你的心情要舒暢，精神要放松，爭(zhēng)取每天臥床10小時(shí)以上，并以側(cè)臥位