急診服務(wù)流程及規(guī)范.doc

急診服務(wù)流程與服務(wù)撥打急救電話經(jīng)救護(hù)車接來的患者（院前急救）（或）/自行來院患者急診科護(hù)士接診掛號測T、P、R、BP觀察神志立即通知值班醫(yī)生醫(yī)生立即接診病人查體、完善檢查：（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加重者，則住院、手術(shù);(2)危重：立即進(jìn)入搶救室搶救心肺復(fù)蘇、吸氧、開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)醫(yī)師全程陪同送住院、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)。服務(wù)時(shí)限 掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間2小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號等配合流程1、急診有患者需要會診時(shí)立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會診電話后立即派會診醫(yī)生前往會診，時(shí)間10分鐘。2、急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭?，立即電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3、急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。4、急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢查后交費(fèi)，發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)及時(shí)通知急診首診醫(yī)生，做好記錄，并快速給出檢查報(bào)告。5、急診有急危重癥患者搶救時(shí)，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費(fèi)，并做好記錄。6收款及掛號處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。（題目：急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限；制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科；校對：曲剛。）危重病人搶救流程 急診患者就診 初步判斷病情 重癥監(jiān)護(hù)室 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等） 向陪護(hù)人交代病情及簽署危重通知單 記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷） （護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）進(jìn)一步搶救 請相關(guān)二線班 病情較重 觀察病情、化驗(yàn)單、影像或收入病房 會診 檢查結(jié)果進(jìn)一步評估 搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪護(hù)人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 留觀室（題目：危重病人搶救流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對：曲剛）創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程1、在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈 、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍1、護(hù)士完成 B、靜脈通道的建立A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l3 min內(nèi)完成）2、D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）C評價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）B評價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎A(chǔ)檢查生命體征和意識水平系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）。37 min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血3、生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)附：CRASH PLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。相 關(guān) 檢 查呼吸和循環(huán)支持術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室送手術(shù)室：大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室（題目：創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對：曲剛。）急診分娩的急救工作流程 一、急診科接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況，在10分鐘內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時(shí)帶血、迅速前往現(xiàn)場實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護(hù)士長、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅(jiān)守崗位，以便及時(shí)搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5分鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。四、設(shè)專人護(hù)理危重病人，制定全面細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)準(zhǔn)確交接病情和治療情況，對病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可按規(guī)定處置。六、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報(bào)告院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)，凡可能涉及到的糾紛，要及時(shí)向醫(yī)務(wù)、院辦等有關(guān)部門報(bào)告。七、搶救完畢及時(shí)整理搶救室，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進(jìn)行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素，并按規(guī)定在一周內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門。 （題目：急診分娩的急救工作流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對：曲剛。）急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸 指標(biāo)：PaCO2 3035mmHg，PaO275mmHg，SaO295%。救治要求：1、維持血壓：補(bǔ)充血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動(dòng)出血, 保持收縮壓90mmHg，平均動(dòng)脈壓80mmHg。2、觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況。4、頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線攝片、血常規(guī)、生化、血型等。（題目：急性顱腦損傷急診處理流程；制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對：曲剛。）急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理平臥位，休克者抬高雙下肢20度 保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征 建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜 休克者注意保溫顱腦傷CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20 mg靜注腦疝者就近處理或快速送院胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動(dòng)的胸壁肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率90%對腹腔出血者盡早開腹探查泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)泌屎系損傷超、CT檢腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染腹部傷超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁胸部開放傷、活動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營養(yǎng)支持顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利屎、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持（題目：急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對：曲剛。）急性缺血性腦卒中急診診治流程急 診 初 篩 卒 中 病 人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間3小時(shí)18歲年齡3小時(shí)年齡80歲或18歲癥狀迅速改善其他取得知情同意1、簽字2、就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療患者和家屬不同意者房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）（題目：急性缺血性腦卒中急診診治流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對：曲剛。） （題目：農(nóng)藥中毒搶救流程;編碼：制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對：宋龍基，審批者：張建棟。）高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程高危孕產(chǎn)婦就診急診原則上由婦產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或門診其他科室接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場救治，其他科室到場參與救治，急診科住院總配合如需急救，由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及醫(yī)政科室，組織相關(guān)科室會診，要求參加會診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱報(bào)告醫(yī)務(wù)科：周一至周五8：0016.30醫(yī)務(wù)科辦公室；夜班及周六周日，節(jié)假日報(bào)告行政總值班產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會診及指導(dǎo)搶救，醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)產(chǎn) 科住 院死 亡手術(shù)室相關(guān)科室住院轉(zhuǎn) 院產(chǎn)科主管醫(yī)師填寫孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡和/或圍產(chǎn)兒死亡登記表接診科室主管或主治醫(yī)師填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡病例報(bào)告卡（題目：高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程; 制定日期：2013年1月20日;制定部門:醫(yī)務(wù)科，校對：曲剛。）急性心肌梗死急診服務(wù)流程12懷疑缺血性胸痛l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏3.無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后4快速評估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查l停止活動(dòng)，絕對臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效520g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸否回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)57ST段和T波正常或變化無意義8ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*611非ST段抬高心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）920分鐘內(nèi)中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗劑輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類16輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療121920否是13胸痛發(fā)作時(shí)間12小時(shí)l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）是是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性21l溶栓治療入院溶栓