宮頸環(huán)扎護(hù)理查房.doc

宮頸環(huán)扎護(hù)理查房時(shí)間：2017年10月25日 地點(diǎn)：產(chǎn)科三樓辦公室主持人：XXX 查房對(duì)象：XXX參加人員：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX查房目的：掌握宮頸環(huán)扎術(shù)護(hù)理常規(guī)。病例介紹：XXX，女，24歲，因停經(jīng)8+月，待產(chǎn).，于2017年10月11日13時(shí)08分步行入院。:訴平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，LMP2017年1月18日EDC2017年10月25日，停經(jīng)30+天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，未行早孕期B超。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，早孕期無(wú)上感及服藥史、無(wú)孕期放射線及毒物接觸史。腹部隨孕月增加而增大，停經(jīng)4+月自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今。孕期查唐氏篩查示低風(fēng)險(xiǎn)；肝腎功能、輸血前檢查、凝血功能均示正常；孕23周本院四維彩超未見(jiàn)明顯異常；7月3日因腹脹痛1+周，考慮先兆流產(chǎn)于本科住院，入院后予臥床休息，硫酸鎂保護(hù)胎兒腦神經(jīng)、硝苯地平保胎治療，完善肝功能示TBA31.99umol/L，無(wú)皮膚瘙癢不適，予補(bǔ)充診斷：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，予熊去氧膽酸膠囊降膽汁酸治療，安寶抑制宮縮處理，7月16日行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后予安寶保胎治療，7月26日復(fù)查B超示宮頸管長(zhǎng)約20mm，TBA12.09umol/L后出院，出院至今無(wú)腹痛及陰道流血流液不適，一直口服熊去氧膽酸膠囊對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)膽汁酸波動(dòng)在12-20umol/L。OGTT試驗(yàn)陰性；孕30+周復(fù)查四維彩超未見(jiàn)異常。產(chǎn)檢10余次，胎心、胎位、血壓均正常，孕37周于本科拆除宮頸縫線，今因孕38周，ICP，至我科要求住院待產(chǎn)，無(wú)腹痛及陰道流血流液。以1.G1P0宮內(nèi)孕38W頭位單活胎2.妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥3.宮頸環(huán)扎術(shù)后收入院。懷孕以來(lái)，無(wú)活動(dòng)后胸悶氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。體格檢查：T 36.8，P 102次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，體重55kg，?？魄闆r:乳房豐滿，乳頭突，腹隆如孕月大小，宮高31，腹圍92，胎兒估重3052g，頭先露，已入盆，跨恥征陰性，未捫及宮縮，胎心音142次分，規(guī)則，骨盆外測(cè)量：24-27-18-9cm，消毒下陰道檢查：宮頸管近消，宮口未開(kāi)，居后，質(zhì)軟，先露頭，S-1，水囊感存，尾骨不翹，坐骨棘不突，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度可。產(chǎn)婦于2017-10-12-19:41平產(chǎn)一活男嬰，Apgar評(píng)分1分鐘評(píng)9分，5分鐘評(píng)10分，體重3150g, 于2017-10-14上午予以出院。產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查肝功能，異常內(nèi)科隨診。 XXX：宮頸環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？ XXX：所有宮頸機(jī)能不全者均為宮頸環(huán)扎術(shù)適應(yīng)癥，但經(jīng)陰道超聲檢查宮頸長(zhǎng)度正常者不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，除非有多次流早產(chǎn)史。 XXX：宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌癥有哪些？ XXX：絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、活動(dòng)性子宮出血都是宮頸環(huán)扎術(shù)的絕對(duì)禁忌。前置胎盤、胎兒生長(zhǎng)受限是環(huán)扎術(shù)的相對(duì)禁忌。 XXX：宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？ XX：一般選在14-28周，也可以選在上次流產(chǎn)周數(shù)前4周。特殊情況可以放寬到36周前。 XXX：宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)前如何護(hù)理？ XXX：遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。術(shù)前檢查血、尿常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)。如有滴蟲(chóng)真菌感染者，先對(duì)癥治療，預(yù)防感染。做好會(huì)陰備皮，保持外陰清潔衛(wèi)生。 XXX：孕婦需要絕對(duì)臥床休息，生活上不能完全自理，應(yīng)經(jīng)常巡視病房，協(xié)助做好生活護(hù)理。進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，保持心情舒暢，保證充足睡眠。向產(chǎn)婦講解術(shù)前注意事項(xiàng)，禁食、水6小時(shí)，禁灌腸，術(shù)后留置導(dǎo)尿。 XXX：評(píng)估孕婦的心理狀況，緊張焦慮程度，護(hù)士經(jīng)常巡視關(guān)心、安撫孕婦，耐心向孕婦及家屬解釋，說(shuō)明手術(shù)的必要性，介紹以往成功的例子，消除其緊張情緒，配合手術(shù)。 XXX：術(shù)前遵醫(yī)囑使用硫酸鎂，用藥期間嚴(yán)密觀察孕婦的血壓、尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml，呼吸大于16/分，膝反射必須存在，備好10%葡萄糖酸鈣。 XXX：宮頸環(huán)扎術(shù)后該如何護(hù)理？ XXX：生活護(hù)理：宮頸環(huán)扎術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，之后孕婦需臥床保胎，應(yīng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助做好生活護(hù)理。協(xié)助孕婦床上排便，避免孕婦因不習(xí)慣床上排便而發(fā)生便秘或者尿潴留，指導(dǎo)孕婦及家屬定時(shí)活動(dòng)或按摩下肢，防止下肢靜脈血栓。 XXX：病情觀察：孕婦術(shù)后早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，睡眠欠佳遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理中應(yīng)重視孕婦主訴，加強(qiáng)巡視。嚴(yán)密觀察宮縮，陰道流血、流液情況。測(cè)量生命體征，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 XXX：用藥護(hù)理：術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用抑制宮縮藥物，常用藥物為硫酸鎂，靜滴硫酸鎂應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的血壓、尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml，呼吸大于16/分，膝反射必須存在，備好10%葡萄糖酸鈣。靜滴安寶應(yīng)嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)，根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴數(shù)，如孕婦脈搏大于120次/分,或出現(xiàn)胸悶氣促等不適，應(yīng)暫停輸液并報(bào)告醫(yī)生。 XXX：胎兒監(jiān)測(cè)：住院期間密切觀察胎心。胎動(dòng)情況，護(hù)士應(yīng)教會(huì)孕婦如何數(shù)胎動(dòng)，說(shuō)明其意義所在，囑孕婦多取左側(cè)臥位，改善胎盤供血情況。有必要時(shí)行胎心監(jiān)測(cè)。 XXX：預(yù)防感染：術(shù)后注意有無(wú)感染，監(jiān)測(cè)體溫，術(shù)后根據(jù)病情遵醫(yī)囑使用抗生素。每天會(huì)陰抹洗兩次，保持外陰清潔。必要時(shí)定期做陰道細(xì)菌培養(yǎng)。 XXX：飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可飲水，如無(wú)不適7-8小時(shí)后可進(jìn)普食。指導(dǎo)孕婦多吃蔬菜、水果等纖維豐富的食物，以保持大便通暢，另外注意飲食衛(wèi)生，防止急性腸炎的發(fā)生，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染引起咳嗽。禁止性生活。 XXX：心理護(hù)理：在治療和護(hù)理工作中應(yīng)耐心詳細(xì)的向孕婦講解各項(xiàng)護(hù)理操作的目的，并向孕婦講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立手術(shù)成功的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。注意溝通技巧，不宜給過(guò)高的期望值。 XXX：如何做好出院護(hù)理指導(dǎo)？ XXX：根據(jù)病情囑孕婦臥床休息，避免重體力勞動(dòng)及增加腹壓的動(dòng)作，如洗衣、大笑，提重物、咳嗽等。指導(dǎo)孕婦不宜刺激乳頭或經(jīng)常按摩腹部等以免誘發(fā)宮縮。教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，保