急危重癥護理學(xué)考試重點.doc

1 中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項 嚴(yán)格無菌操作，防止感染；排緊測壓系統(tǒng)內(nèi)空氣，防止空氣栓塞；將玻璃管零點置于第四肋間右心房水平腋中線；靜脈壓測壓管道內(nèi)不得注入血管活性藥物；注意保持導(dǎo)管通暢，留管時間不得超過5天。2心跳驟?；颊叩闹饕R床表現(xiàn) 意識突然喪失；大動脈搏動消失；呼吸斷續(xù)或停止；面色蒼白或轉(zhuǎn)為發(fā)紺；瞳孔散大；部分患者有短暫抽搐或全身肌肉松軟。3試述洋地黃制劑中毒的處理。立即停藥，輕度毒性反應(yīng)停藥后可自行緩解。酌情補鉀，鉀鹽對治療洋地黃毒性反應(yīng)引起的各種房性快速心律失常和室性早搏有效，腎衰竭及高血鉀患者忌用。苯妥英鈉是治療洋地黃中毒引起的各種早搏和快速心律失常最有效的藥物，常用50100mg+注射用水緩慢靜脈推注。靜脈注射硫酸鎂。4臨床上治療有機磷中毒患者特效解毒劑為阿托品,氯解磷定,請回答達到阿托品化的臨床指標(biāo)有哪些？ 阿托品化:口干,皮膚干燥,心率增快,90100次/分左右,體溫略高, 3738 C,瞳孔由小擴大后不在縮小,顏面潮紅,意識開始清醒。男性，46歲，因突然頭痛、頭暈、嘔吐半小時急診入院。入院時處于淺昏迷，呼吸有大蒜味，皮膚濕冷，雙瞳孔縮小，雙肺聞及散在濕羅音，有肌顫。問題：該病人的診斷可能是什么？為明確診斷尚需做何實驗室檢查？簡述此類病人救護措施。 診斷可能是有機磷殺蟲藥中毒作血膽堿酯酶活力測定，降至正常人均值70%以下既有診斷意義。救護措施：現(xiàn)場救護采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法迅速排除毒物，阻止毒物進一步吸收；促進已吸收毒物排泄；應(yīng)用阿托品、解磷定等特效解毒劑，減少毒理作用；對癥治療及護理觀察。1. 簡述休克患者血容量是否合適的臨床判斷頸靜脈是否充盈，四肢血管是否充盈；肝臟是否腫大，有無壓痛，肝頸靜脈回流征陽性表示血容量已補足；當(dāng)患者采取半臥位或半坐位時，心率及血壓有無明顯改變，若有改變表示血容量不足；讓患者平臥將下肢抬高90，若血壓上升表示血容量不足；收縮壓與脈率的差值在“10”以下，表示血容量不足。2. 簡述冠狀動脈再通的臨床判斷臨床上一般判斷再灌注的表現(xiàn)如下：胸痛消失或明顯緩解。心電圖上抬高的ST段恢復(fù)正常水平。出現(xiàn)再灌注性心律失常。血清酶峰值升高且提前出現(xiàn)，在發(fā)病后14小時達高峰。冠狀動脈造影證實閉塞血管再通。3. 開放性氣胸的現(xiàn)場救護開放性氣胸者，讓患者深吸氣屏住呼吸，用敷料、衣物、毛巾或塑料布等物品，盡快將傷口封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸。4. CO輕、中、重度中毒血液碳氧血紅蛋白的測定CO中毒：輕度中毒時血液碳氧血紅蛋白的濃度為10%20%，中度中毒時為30%40%，重度中毒時在50%以上。27歲女性患者，今日晚上5時左右，患者丈夫回家打開房門時，一股煤氣味沖鼻，立即奔進臥室，發(fā)現(xiàn)其妻躺在床上，呼之不醒，全身皮膚、黏膜呈櫻桃紅色，急送醫(yī)院。體檢：深度昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，等圓，瞳孔對光反應(yīng)消失，角膜反射消失；心率87次/分，呈間停呼吸，血壓6、75/3KPa，心音低，兩肺未聞及羅音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查各項反射消失。問題： 1.患者應(yīng)屬什么中毒， 如何配合醫(yī)生進行搶救？判斷：最可能是急性一氧化碳中毒。搶救配合：高壓氧療準(zhǔn)備搶救物品，迅速建立靜脈通路；鼻飼高熱量、高維生素流質(zhì)飲食； 按醫(yī)囑給予升壓藥、血管擴張藥、脫水劑及利尿劑、呼吸興奮劑、能量合劑、細胞色素C、維生素類等藥物； 嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量、皮膚色澤變化； 必要時可進行心電監(jiān)測及時、準(zhǔn)確填寫特別護理記錄單。2.估計患者可能出現(xiàn)哪些護理問題，如何預(yù)防？估計潛在下列問題：潛在肺水腫潛在心肌損害潛在遲發(fā)性腦病。預(yù)防措施：嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志、瞳孔、病情的演變與發(fā)展； 按醫(yī)囑積極用藥并觀察其不良反應(yīng)； 按昏迷患者護理要求，做好各項工作； 加強患者的鼻飼與靜脈高營養(yǎng)。1、簡述休克按病因分類有哪些？。低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。2、簡述心跳驟停患者復(fù)蘇后的有效指標(biāo)瞳孔縮小、面色由蒼白逐漸轉(zhuǎn)紅潤、頸動脈搏動恢復(fù)，肱動脈收縮壓60mmhg，神志恢復(fù)，瞳孔對光反射恢復(fù)，出現(xiàn)自主呼吸。3、試述洋地黃制劑中毒反應(yīng)有哪些？1、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、畏食2、常見心律失常：室性早搏、房顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、失眠、眩暈、神志錯亂。4、視覺改變：黃視或綠視4、簡述胸外傷所造成氣胸種類及處理原則 開放性氣胸的處理原則：變開放性為閉合性，用無菌敷料如凡土林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，然后行胸腔閉式引流術(shù)。 張力性氣胸：傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插入粗針頭排氣，有條件行胸腔閉式引流術(shù)。 閉合性氣胸：小量不需治療，大量需穿刺行胸腔閉式引流。男性，46歲，因突然頭痛、頭暈、嘔吐半小時急診入院。入院時處于淺昏迷，呼吸有大蒜味，皮膚濕冷，雙瞳孔縮小，雙肺聞及散在濕羅音，有肌顫。問題：該病人的診斷可能是有機磷中毒為明確診斷做全血膽堿酯酶活力測定。 簡述此類病人急救措施。 1、脫離現(xiàn)場：迅速將病人抬移出現(xiàn)場，并脫去被污染的衣帽、鞋襪等。 2、沖洗：用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等，并保暖。 3、洗眼：眼睛用生理鹽水沖洗，禁用熱水或酒精沖洗，以免血管擴張增加毒物的吸收。 4、催吐：病人不能配合者，不用此法。 5、洗胃：洗胃對口服中毒者尤為重要。有條件時可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃?；蛴?：5000高錳酸鉀液，反復(fù)洗胃直至水清為止。 6、導(dǎo)瀉：可用硫酸鈉20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重抑制呼吸中樞。 7、飲食：在洗胃之日禁食，以后可以流質(zhì)到普食。 8、應(yīng)用解毒藥：阿托品為首選藥物。1、簡述心跳驟?；颊邚?fù)蘇后的有效指標(biāo)瞳孔縮小、面色由蒼白逐漸轉(zhuǎn)紅潤、頸動脈搏動恢復(fù)，肱動脈收縮壓60mmhg，神志恢復(fù)，瞳孔對光反射恢復(fù)，出現(xiàn)自主呼吸。2、簡述院前急救的特點。1、社會性強，隨機性大。2、時間緊迫。3.病種多樣復(fù)雜。4、急救環(huán)境條件差。5、以對癥治療為主。6、對急救人員要求高。3、簡述型呼吸衰竭與型呼吸衰竭的臨床診斷指標(biāo)與給氧原則。型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致，有缺氧，Pa0260mmHg， PaC02正常或下降；型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，缺氧，Pa0260mmHg，PaC0250mmHg。型呼衰，短時間內(nèi)用高濃度的氧，盡快糾正缺氧.型呼衰，持續(xù)低流量吸氧.4、阿托品中毒與阿托品化的區(qū)別。神經(jīng)系統(tǒng)：阿托品中毒患者出現(xiàn)譫妄、幻覺、抽搐、昏迷 阿托品化患者意識開始清醒皮膚：阿托品中毒患者顏面緋紅、干燥阿托品化患者顏面潮紅、干燥瞳孔：阿托品中毒患者極度放大阿托品化患者由小擴大后不再縮小體溫：阿托品中毒患者高熱39度以上阿托品化患者無高熱心率：阿托品中毒患者行動過速阿托品化患者每分鐘90-100次該病人的診斷急性左心衰竭引起的肺水腫緊急救護措施：1、 1、體位：端坐或半坐位，雙腿下垂，也可輪流結(jié)扎四肢。2、 2、吸氧：高流量鼻導(dǎo)管給氧，每分鐘6-8L。并使用30%-50%的乙醇溶液濕化后給氧。3、 3、鎮(zhèn)靜：首選嗎啡。4、 4、減輕心臟負擔(dān)：快速利尿，用速尿靜脈滴注。血管擴張劑，用硝普鈉或硝酸甘油。5、 5、洋地黃類強心劑的應(yīng)用。6、 6、氨茶堿解除氣管痙攣，減輕呼吸困難。此類病人的飲食指導(dǎo)：此類患者應(yīng)低鹽飲食。輕度心衰，食鹽5g/天；中度心衰，食鹽2.5g/天；重度心衰，1g/天。水的攝入量控制在1.5-2L/天。易進食易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。1、簡述型呼吸衰竭與型呼吸衰竭的臨床診斷指標(biāo)與給氧原則。型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致，有缺氧，Pa0260mmHg， PaC02正?；蛳陆?；型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，缺氧，Pa0260mmHg，PaC0250mmHg。型呼衰，短時間內(nèi)用高濃度的氧.型呼衰，持續(xù)低流量吸氧.2、心跳驟?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)。 1、突然意識喪失，患者昏倒2、心音消失3、大動脈搏動消失、血壓測不到4、呼吸斷續(xù)或停止5、面色蒼白或發(fā)紺6、瞳孔散大7、部分患者可有短暫抽搐或全身肌肉松軟。3、試述洋地黃制劑中毒反應(yīng)有哪些？1、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、畏食2、常見心律失常：室性早搏、房顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、失眠、眩暈、神志錯亂。4、視覺改變：黃視或綠視4、簡述胸外傷所造成氣胸種類及處理原則開放性氣胸的處理原則：變開放性為閉合性，用無菌敷料如凡土林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，然后行胸腔閉式引流術(shù)。 張力性氣胸：傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插入粗針頭排氣，有條件行胸腔閉式引流術(shù)。 閉合性氣胸：小量不需治療，大量需穿刺行胸腔閉式引流。男性，46歲，因突然心力衰竭入院，但近兩日連續(xù)出現(xiàn)尿量少于100ml，伴有頭痛、頭暈、嘔吐，嗜睡等癥狀。急查血鉀6.5 mmol/L，血BUN21.4mmol/L