中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范2013-11-8.doc

中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范老年人中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范一、概述人體處于不同的年齡階段，在結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面表現(xiàn)出體質差異性。老年人機體生理功能衰退，隨著陰陽氣血、津液代謝和情志活動的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質相對較少，偏頗體質較多。因此，老年人中醫(yī)藥健康管理服務可根據(jù)老年人的體質特點從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健和穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。對65歲及以上居民，在其知情同意下開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務。主要內容包括：中醫(yī)體質信息采集；中醫(yī)體質辨識；中醫(yī)藥保健指導。二、服務流程圖及說明預約轄區(qū)內65歲及以上常住居 民根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，并進行評分偏頗體質平和體質根據(jù)體質判定標準進行體質辨識進行有針對性的中醫(yī)藥保健指導： 情志調攝飲食調養(yǎng)起居調攝運動保健穴位保健1.中醫(yī)體質信息采集按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題，逐項詢問居民近一年的體驗、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應分值內劃“”。 2.中醫(yī)體質辨識按照體質判定標準表計算出該居民的具體得分，將計算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表體質辨識欄內。根據(jù)得分，判斷該居民的體質類型是平和體質抑或偏頗體質，并將體質辨識結果及時告知居民。3. 中醫(yī)藥保健指導針對老年人不同體質特點，從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行中醫(yī)藥保健指導。三、老年人中醫(yī)體質的特征與判定中醫(yī)體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征。2009年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布了中醫(yī)體質分類與判定標準，將中醫(yī)體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種基本類型，每種體質有其獨自的特征。在此基礎上，結合老年人的生理病理特點，制訂了老年版中醫(yī)體質分類與判定標準。（一） 老年人中醫(yī)體質特征1. 平和質總體特征：陰陽氣血調和，以體態(tài)適中、面色潤澤、精力充沛等為主要特征。形體特征：體形勻稱，無明顯駝背。常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)較密，目光有神，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅、苔薄白，脈和緩有力。心理特征：性格隨和開朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。對外界環(huán)境適應能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應能力較強。2. 氣虛質總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體偏胖，肌肉松軟不實。常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易頭暈，活動量減少，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格偏內向，喜安靜。發(fā)病傾向：易患感冒、內臟下垂等??；病后康復緩慢。對外界環(huán)境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。3. 陽虛質總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實。常見表現(xiàn)：平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多見，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。心理特征：性格內向，多沉靜。發(fā)病傾向：易患痹證、咳喘、泄瀉等??；感邪易從寒化。對外界環(huán)境適應能力：耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。4.陰虛質總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見表現(xiàn)：眼睛干澀，口燥咽干，鼻微干，皮膚干燥、脫屑，偏好冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。心理特征：性格外向，易急躁。發(fā)病傾向：易患便秘、燥證、消渴等病；感邪易從熱化。對外界環(huán)境適應能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。5.痰濕質總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格溫和、穩(wěn)重，善于忍耐。發(fā)病傾向：易患鼾癥、中風、胸痹等病。對外界環(huán)境適應能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。6.濕熱質總體特征：濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見表現(xiàn)：面垢油光，口苦口中異味，身重困倦，大便黏滯不暢，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下發(fā)黃，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心理特征：性格多變，易煩惱。發(fā)病傾向：易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等病。對外界環(huán)境適應能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應。7.血瘀質總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質紫黯等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：胖瘦均見。常見表現(xiàn)：膚色、目眶晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，肢體麻木，好臥，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：性格偏浮躁，易健忘。發(fā)病傾向：易患胸痹、癥瘕及痛證、血證等。對外界環(huán)境適應能力：不耐受寒邪。8. 氣郁質總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、緊張焦慮等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體瘦者為多。常見表現(xiàn)：神情抑郁，緊張焦慮，煩悶不樂，有孤獨感，容易受到驚嚇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。心理特征：性格不穩(wěn)定，敏感多慮。發(fā)病傾向：易患不寐、郁證等。對外界環(huán)境適應能力：對精神刺激適應能力較差；不適應陰雨天氣。9. 特稟質總體特征：過敏體質者，稟賦不耐、異氣外侵，以過敏反應等為主要特征；先天失常者為另一類特稟質，以稟賦異常為主要特征。形體特征：過敏體質者一般無特殊；先天失常者或有畸形，或有生理缺陷。常見表現(xiàn)：過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。心理特征：隨稟質不同情況各異。發(fā)病傾向：過敏體質者易患哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎及藥物過敏等；遺傳疾病如血友病等。對外界環(huán)境適應能力：適應能力差，如過敏體質者對季節(jié)變化、異氣外侵適應能力差，易引發(fā)宿疾。（二）老年人中醫(yī)體質判定根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表（見表1）前33項問題采集信息，每一問題按5級評分，依據(jù)體質判定標準（見表2）判定體質類型。四、老年人體質的中醫(yī)藥保健方法下面所列是9種基本類型體質的中醫(yī)藥保健方法，兼夾體質的中醫(yī)藥保健方法可參照執(zhí)行。（一）平和質1.情志調攝宜保持平和的心態(tài)。可根據(jù)個人愛好，選擇彈琴、下棋、書法、繪畫、聽音樂、閱讀、旅游、種植花草等放松心情。2.飲食調養(yǎng)飲食宜粗細糧食合理搭配，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過于油膩及辛辣食品；不要過饑過飽，也不要進食過冷過燙或不干凈食物；注意戒煙限酒。四時飲食調養(yǎng)：春宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春筍、薺菜等。夏宜多食新鮮水果，如西瓜、番茄、菠蘿等，其他清涼生津食品，如金銀花、菊花、鮮蘆根、綠豆、冬瓜、苦瓜、黃瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清熱祛暑。長夏宜選用茯苓、藿香、山藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、絲瓜等利濕健脾之品，不宜進食滋膩礙胃的食物。秋宜選用寒溫偏性不明顯的平性藥食。同時，宜食用濡潤滋陰之品以保護陰津，如沙參、麥冬、阿膠、甘草等。冬宜選用溫補之品，如生姜、肉桂、羊肉等溫補之品。3. 起居調攝起居宜規(guī)律，睡眠要充足，勞逸相結合，穿戴求自然。4.運動保健形成良好的運動健身習慣?？筛鶕?jù)個人愛好和耐受程度，選擇運動健身項目。5.穴位保?。?）選穴：涌泉、足三里。（2）定位：涌泉位于足底部，卷足時足前部凹陷處，約當足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點上（見圖1）。足三里位于小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖2）。（3）操作：用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，以穴位感到酸脹為度，按揉23分鐘。每天操作12次。足三里里圖1 足底部涌泉穴位置示意 圖2 小腿外側足三里穴位置示意注： 圖中黑點為涌泉穴 注： 圖中黑點為足三里穴（二）氣虛質1.情志調攝宜保持穩(wěn)定樂觀的心態(tài)，不可過度勞神。宜欣賞節(jié)奏明快的音樂，如笛子曲喜相逢等。2.飲食調養(yǎng)宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、蓮子、白扁豆、黃豆、豆腐、雞肉、雞蛋、鵪鶉（蛋）、牛肉等。盡量少吃或不吃檳榔、生蘿卜等耗氣的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。參考食療方：（1）山藥粥：山藥、粳米，具有補中益氣功效，適合氣虛體質者食用。（2）黃芪童子雞：童子雞、生黃芪，具有益氣補虛功效，適合氣虛體質易自汗者食用。本方補氣力量較強，對氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個月食用一次，不宜長期連續(xù)服用。3. 起居調攝提倡勞逸結合，不要過于勞作，以免損傷正氣。平時應避免汗出受風。居室環(huán)境應采用明亮的暖色調。4. 運動保健宜選擇比較柔和的傳統(tǒng)健身項目，如八段錦。在做完全套八段錦動作后，將“兩手攀足固腎腰”和“攢拳怒目增力氣”各加做13遍。避免劇烈運動。還可采用提肛法防止臟器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中在會陰肛門部。首先吸氣收腹，收縮并提升肛門，停頓23秒之后，再緩慢放松呼氣，如此反復1015次。5. 穴位保?。?）選穴：氣海、關元。（2）定位：氣海位于下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸；關元位于下腹部，前正中線上，當臍下3寸（見圖3）。（3）操作：用掌根著力于穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，每個穴位按揉23分鐘，每天操作12次。還可以采用艾條溫和灸，增加溫陽益氣的作用。點燃艾條或借助溫灸盒，對穴位進行溫灸，每次10分鐘。艾條溫和灸點燃端要與皮膚保持23厘米的距離，不要燙傷皮膚。溫和灸可每周操作1次。氣海關元圖3 下腹部氣海、關元穴位置示意注：圖中黑點分別為氣海、關元穴（三）陽虛質1.情志調攝宜保持積極向上的心態(tài)，正確對待生活中的不利事件，及時調節(jié)自己的消極情緒。 宜欣賞激昂、高亢、豪邁的音樂，如黃河大合唱等。2.飲食調養(yǎng)宜選用甘溫補脾陽、溫腎陽為主的食物，如羊肉、雞肉、帶魚、黃鱔、蝦、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、紅茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏膩食物，如田螺、螃蟹、海帶、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、綠豆、蠶豆、綠茶、冷凍飲料等。即使在盛夏也不要過食寒涼之品。參考食療方：（1）當歸生姜羊肉湯：當歸、生姜、羊肉，具有溫陽補血、祛寒止痛功效，適合陽虛體質者食用。（2）韭菜炒胡桃仁：生胡桃仁、韭菜，具有溫腎助陽功效，適合陽虛體質腰膝冷痛者。3.起居調攝居住環(huán)境以溫和的暖色調為宜，不宜在陰暗、潮濕、寒冷的環(huán)境下長期工作和生活。平時要注意腰部、背部和下肢保暖。白天保持一定活動量，避免打盹瞌睡。睡覺前盡量不要飲水，睡前將小便排凈。4.運動保健宜在陽光充足的環(huán)境下適當進行舒緩柔和的戶外活動，盡量避免在大風、大寒、大雪的環(huán)境中鍛煉。日光浴、空氣浴是較好的強身壯陽之法。也可選擇八段錦，在完成整套動作后將“五勞七傷往后瞧”和“兩手攀足固腎腰”加做13遍。5. 穴位保健（1）選穴：關元、命門。（2）定位：關元（位置見氣虛質）。命門位于腰部，當后正中線上,第2腰椎棘突下凹陷中（見圖4）。（3）操作：兩穴均可采用溫和灸（見氣虛質）的方法，每周進行1次。關元穴還可采用掌根揉法（見氣虛質），按揉每穴23分鐘，每天12次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽，以手掌魚際、掌根或拳背摩擦兩側腰骶部，每次操作約10分鐘，以摩至皮膚溫熱為度，每天1次。命門 圖4 腰部命門穴位置示意注：圖中黑點為命門穴（四）陰虛質1. 情志調攝宜加強自我修養(yǎng)、培養(yǎng)自己的耐性，盡量減少與人爭執(zhí)、動怒，不宜參加競爭勝負的活動，可在安靜、優(yōu)雅環(huán)境中練習書法、繪畫等。有條件者可以選擇在環(huán)境清新涼爽的海邊、山林旅游休假。 宜欣賞曲調輕柔、舒緩的音樂，如舒伯特小夜曲等。2. 飲食調養(yǎng)宜選用甘涼滋潤的食物，如鴨肉、豬瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸薺、鱉、海蜇、海參、甘蔗、銀耳、燕窩等。少食溫燥、辛辣、香濃的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、蔥、蒜、葵花子、酒、咖啡、濃茶，以及荔枝、龍眼、櫻桃、杏、大棗、核桃、栗子等。參考食療方：（1）蜂蜜銀耳蒸百合：百合、蜂蜜、銀耳，具有養(yǎng)陰生津潤燥的功效，適合陰虛體質常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。（2）蓮子百合煲瘦肉：蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質常感虛煩失眠多夢者食用。3. 起居調攝居住環(huán)境宜安靜，睡好“子午覺”。避免熬夜及在高溫酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡溫泉。節(jié)制房事，勿吸煙。注意防曬，保持皮膚濕潤，宜選擇選擇蠶絲等清涼柔和的衣物。4. 運動保健宜做中小強度的運動項目，控制出汗量，及時補充水分。不宜進行大強度、大運動量的鍛煉，避免在炎熱的夏天或悶熱的環(huán)境中運動?？蛇x擇八段錦，在做完八段錦整套動作后將“搖頭擺尾去心火”和“兩手攀足固腎腰”加做13遍。也可選擇太極拳、太極劍等。5. 穴位保健（1）選穴：太溪、三陰交。（2）定位：太溪位于足內側，內踝后方，當內踝尖與跟腱之間的凹陷處；三陰交位于小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方（見圖5）。（3）操作：采用指揉的方法（見平和質），每個穴位按揉23分鐘，每天操作12次。三陰交太溪 圖5 小腿內側三陰交、太溪穴位置示意注：圖中黑三角為三陰交穴 、黑點為太溪穴（五）痰濕質1. 情志調攝宜多參加社會活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。宜欣賞激進、振奮的音樂，如二胡賽馬等。2. 飲食調養(yǎng)宜選用健脾助運、祛濕化痰的食物，如冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、山楂、生姜、薺菜、紫菜、海帶、鯽魚、鯉魚、鱸魚、文蛤等。少食肥、甜、油、黏（膩）的食物。 參考食療方：（1）荷葉粥：干荷、大米，具有祛濕降濁的功效，適合痰濕體質者食用。（2）冬瓜海帶薏米排骨湯：冬瓜、海帶、薏米、豬排骨（少量）、生姜，具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質腹部肥滿的老年人食用。3. 起居調攝居住環(huán)境宜干燥，不宜潮濕，穿衣面料以棉、麻、絲等透氣散濕的天然纖維為佳，盡量保持寬松，有利于汗液蒸發(fā)，祛除體內濕氣。 晚上睡覺枕頭不宜過高，防止打鼾加重；早睡早起，不要過于安逸，勿貪戀沙發(fā)和床榻。4. 運動保健堅持長期運動鍛煉，強度應根據(jù)自身的狀況循序漸進。不宜在陰雨季節(jié)、天氣濕冷的氣候條件下運動。 可選擇快走、武術以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐漸變得結實、致密。如果體重過重、膝蓋受損，可選擇游泳。5. 穴位保健（1）選穴：豐隆、足三里。（2）定位：足三里（位置見氣虛質）。豐隆位于小腿前外側，當外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指處（見圖6）。（3）操作：采用指揉法（見平和質）。足三里豐隆圖6 小腿外側足三里、豐隆穴位置示意注： 圖中黑點分別為足三里、豐隆穴（六）濕熱質1. 情志調攝宜穩(wěn)定情緒，盡量避免煩惱，可選擇不同形式的興趣愛好。宜欣賞曲調悠揚的樂曲，如古箏高山流水等。2. 飲食調養(yǎng)宜選用甘寒或苦寒的清利化濕食物，如綠豆（芽）、綠豆糕、綠茶、芹菜、黃瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、馬齒莧、藕等。少食羊肉、動物內臟等肥厚油膩之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。參考食療方：（1）老黃瓜赤小豆煲豬肉湯：老黃瓜、赤小豆、瘦豬肉（少量）、陳皮、生姜，具有清熱利濕、理氣和中的功效，適合濕熱體質者食用。（2）綠豆薏米粥：生薏苡仁、綠豆，具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質易長瘡癤者食用。3. 起居調攝居室宜干燥、通風良好，避免居處潮熱，可在室內用除濕器或空調改善濕、熱的環(huán)境。選擇款式寬松，透氣性好的天然棉、麻、絲質服裝。注意個人衛(wèi)生，預防皮膚病變。保持充足而有規(guī)律的睡眠，睡前半小時不宜思考問題、看書、看情節(jié)緊張的電視節(jié)目，避免服用興奮飲料，不宜吸煙飲酒。保持二便通暢，防止?jié)駸岱e聚。4. 運動保健宜做中長跑、游泳、各種球類、武術等強度較大的鍛煉。夏季應避免在烈日下長時間活動，在秋高氣爽的季節(jié)，經(jīng)常選擇爬山登高，更有助于祛除濕熱。也可做八段錦，在完成整套動作后將“雙手托天理三焦”和“調理脾胃須單舉”加做13遍，每日1遍。5. 穴位保?。?）選穴：支溝、陰陵泉。（2）定位：支溝穴位于前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間（見圖7）。陰陵泉位于小腿內側，當脛骨內側踝后下凹陷處（見圖8）。（3）操作：采用指揉法（見平和質）。陰陵泉還可以選擇刮痧，先涂刮痧油，用刮痧板與皮膚呈45角在穴位區(qū)域從上往下刮，以皮膚潮紅或出痧點為度。陰陵泉支溝圖7 前臂背側支溝穴位置示意 圖8 小腿內側陰陵泉穴位置示意注：圖中黑點為支溝穴 注：圖中黑點為陰陵泉穴（七）血瘀質1. 情志調攝遇事宜沉穩(wěn)，努力克服浮躁情緒。宜欣賞流暢抒情的音樂，如春江花月夜等。2. 飲食調養(yǎng)宜選用具有調暢氣血作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁（花）、黑豆、油菜等。少食收澀、寒涼、冰凍之物，如烏梅、柿子、石榴、苦瓜、花生米，以及高脂肪、高膽固醇、油膩食物，如蛋黃、蝦、豬頭肉、豬腦、奶酪等。還可少量飲用葡萄酒、糯米甜酒，有助于促進血液運行，但高血壓和冠心病等患者不宜飲用。女性月經(jīng)期間慎用活血類食物。參考食療方：（1）黑豆川芎粥：川芎、黑豆、大米，具有活血祛瘀功效，適合血瘀體質者食用。（2）紅花三七蒸老母雞：老母雞、參三七、紅花、陳皮，具有活血行氣功效，適合血瘀體質患有胸痹、痛證者食用。3. 起居調攝居室宜溫暖舒適，不宜在陰暗、寒冷的環(huán)境中長期工作和生活。衣著宜寬松，注意保暖，保持大便通暢。不宜貪圖安逸，宜在陽光充足的時候進行戶外活動。避免長時間打麻將、久坐、看電視等。4. 運動保健宜進行有助于促進氣血運行的運動項目，持之以恒。如步行健身法，或者八段錦，在完成整套動作后將“左右開弓似射雕”和“背后七顛百病消”加做13遍。避免在封閉環(huán)境中進行鍛煉。鍛煉強度視身體情況而定，不宜進行大強度、大負荷運動，以防意外。5. 穴位保?。?）選穴：期門、血海。（2）定位：期門位于胸部，當乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸（見圖9）。血海：屈膝，在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處（見圖10）。（3）操作：采用指揉法（見平和質）。血海期門圖9 胸部期門穴位置示意 圖10 大腿內側血海穴位置示意注：圖中黑點為期門穴 注： 圖中黑點為血海穴（八）氣郁質1. 情志調攝宜樂觀開朗，多與他人相處，不苛求自己也不苛求他人。如心境抑郁不能排解時，要積極尋找原因，及時向朋友傾訴。宜欣賞節(jié)奏歡快、旋律優(yōu)美的樂曲如金蛇狂舞等，還適宜看喜劇、勵志劇，以及輕松愉悅的相聲表演。2. 飲食調養(yǎng)宜選用具有理氣解郁作用的食物，如黃花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麥、金橘、柑橘、柚子等。少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、青梅、楊梅、草莓、楊桃、酸棗、李子、檸檬、南瓜、泡菜等。參考食療方：（1）三花茶：茉莉花、菊花、玫瑰花，具有行氣解郁功效，適合氣郁體質者飲用。（2）黃花菜瘦肉湯：黃花菜（水焯）、豬瘦肉、生姜，適量油鹽。具有疏肝解郁功效，適合氣郁體質者食用。3. 起居調攝盡量增加戶外活動和社交，防止一人獨處時心生凄涼。居室保持安靜，宜寬敞、明亮。平日保持有規(guī)律的睡眠，睡前避免飲用茶、咖啡和可可等飲料。衣著宜柔軟、透氣、舒適。4. 運動保健宜多參加群體性體育運動項目，堅持做較大強度、較大負荷的“發(fā)泄式”鍛煉，如跑步、登山、游泳。也可參與下棋、打牌等娛樂活動，分散注意力。5. 穴位保?。?）選穴：合谷、太沖穴（2）定位：合谷位于手背，第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側的中點處（見圖11）。太沖位于足背側，當?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處（見圖12）。（3）操作：采用指揉的方法（見平和質）。合谷太沖圖11 手背部合谷穴位置示意 圖12 足背部太沖穴示意注： 圖中黑點為合谷穴 注： 圖中黑點為太沖穴（九）特稟質1. 情志調攝過敏體質的人因對過敏原敏感，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，因此要在盡量避免過敏原的同時，還應避免緊張情緒。2. 飲食調養(yǎng)飲食宜均衡、粗細糧食搭配適當、葷素配伍合理，宜多食益氣固表的食物，盡量少食辛辣、腥發(fā)食物，不食含致敏物質的食品，如蠶豆、白扁豆、羊肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、辣椒、濃茶、咖啡等。 參考食療方：（1）固表粥：烏梅、黃芪、當歸、粳米，具有益氣養(yǎng)血脫敏功效，適合過敏體質易發(fā)皮膚過敏者食用。（2）黃芪首烏藤燉豬瘦肉：黃芪、首烏藤、豬瘦肉、食鹽、蔥、生姜、料酒、味精各適量，具有益氣養(yǎng)血、祛風脫敏功效，適合過敏體質者食用。3. 起居調攝起居要有規(guī)律，保持充足的睡眠時間。居室宜通風良好。生活環(huán)境中接觸的物品如枕頭、棉被、床墊、地毯、窗簾、衣櫥易附有塵螨，可引起過敏，應經(jīng)常清洗、日曬。外出也要避免處在花粉及粉刷油漆的空氣中，以免刺激而誘發(fā)過敏病癥。4. 運動保健宜進行慢跑、散步等戶外活動，也可選擇下棋、瑜珈等室內活動。不宜選擇大運動量的活動，避免春天或季節(jié)交替時長時間在野外鍛煉。運動時注意避風寒，如出現(xiàn)哮喘、憋悶的現(xiàn)象應及時停止運動。5. 穴位保健（1）選穴：神闕、曲池。（2）定位：神闕位于腹中部，臍中央（見圖13）。曲池位于肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線中點（見圖14）。（3）操作：神闕采用溫和灸（見氣虛質）。曲池采用指揉法（見平和質）。曲池神闕本圖13 腹部神闕穴位置示意 圖14 肘部曲池穴位置示意注：圖中黑點為神闕穴 注：圖中黑點為曲池穴29表1 老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表姓名 編號：-請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不/從來沒有)很少(有一點/偶爾)有時(有些/少數(shù)時間)經(jīng)常(相當/多數(shù)時間)總是(非常/每天)(1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂于做事）12345(2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務勞動就感到累）12345(3)您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？12345(4)您說話聲音低弱無力嗎?（指說話沒有力氣）12345(5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落）12345(6)您容易精神緊張、焦慮不安嗎?（指遇事是否心情緊張）12345(7)您因為生活狀態(tài)改變而感到孤獨、失落嗎？12345(8)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?12345(9)您感到身體超重不輕松嗎?(感覺身體沉重)BMI指數(shù)=體重（kg）/身高2（m）1(BMI24)2(24BMI25)3(25BMI26)4（26BMI28）5(BMI28)(10)您眼睛干澀嗎?12345(11)您手腳發(fā)涼嗎?（不包含周圍溫度低或穿的少導致的手腳發(fā)冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關節(jié)等，有一處或多處怕冷）12345(13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調、電扇等）12345(14)您容易患感冒嗎?（指每年感冒的次數(shù)）1一年2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5幾乎每月都感冒(15)您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎?12345(16)您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎？12345(17)您容易過敏(對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時)嗎?1從來沒有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都過敏(18)您的皮膚容易起蕁麻疹嗎? (包括風團、風疹塊、風疙瘩)12345(19)您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎?（指皮膚在沒有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）12345(20)您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎?（指被指甲或鈍物劃過后皮膚的反應）12345(21)您皮膚或口唇干嗎?12345(22)您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺嗎？12345(23)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?（指臉上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點嗎?12345(25)您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？12345(26)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？12345(27)您感到口苦或嘴里有異味嗎?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大嗎?（指腹部脂肪肥厚）1（腹圍105cm，3.15尺(29)您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服）12345(30)您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎?(大便容易粘在馬桶上)12345(31)您容易大便干燥嗎?12345(32)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?（如果自我感覺不清楚可由調查員觀察后填寫）12345(33)您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？（可由調查員輔助觀察后填寫）12345體質類型氣虛質陽虛質陰虛質痰濕質濕熱質血瘀質氣郁質特稟質平和質體質辨識1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 基本是中醫(yī)藥保健指導1情志調攝2飲食調養(yǎng)3起居調攝4運動保健5穴位保健 1情志調攝2飲食調養(yǎng)3起居調攝4運動保健5. 穴位保健 1情志調攝2飲食調養(yǎng)3起居調攝4運動保健5. 穴位保健 1情志調攝2飲食調養(yǎng)3起居調攝4運動保健5穴位保健 1情志調攝2飲食調養(yǎng)3起居調攝4運動保健5化程度不高或視力水平低的受試者填寫體質量表，但不能主觀引導他的穴位保健 1情志調攝2飲食調養(yǎng)3起居調攝4運動保健5. 穴位保健 1情志調攝2飲食調養(yǎng)3起居調攝4運動保健5. 穴位保健 1情志調攝2飲食調養(yǎng)3起居調攝4運動保健5. 穴位保健 1情志調攝2飲食調養(yǎng)3起居調攝4運動保健5. 穴位保健 填表日期 年 月 日醫(yī)生簽名表2 體質判定標準表體質類型及對應條目條件判定結果氣虛質（2）（3）（4）（14）陽虛質（11）（12）（13）（29）陰虛質（10）（21）（26）（31）痰濕質（9）（16）（28）（32）濕熱質（23）（25）（27）（30）血瘀質（19）（22）（24）（33）氣郁質（5）（6）（7）（8）特稟質（15）（17）（18）（20）各條目得分相加之和11分是各條目得分相加之和為910分傾向是各條目得分相加之和8分否平和質（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向計分，即15，24，33，42，51）各條目得分相加之和17分，同時其他8種體質得分均8分是各條目得分相加之和17分，同時其他8種體質得分均10分基本是不滿足上述條件者否2.注意事項（1）信息采集：提醒受試者以一年內的感受與體驗為判斷依據(jù)，而非即時感受。參照括號內的描述向受試者解釋其不能理解的條目，但不能主觀引導受試者的選擇。 （2）表格填寫：逐條逐項填寫，杜絕漏填。每一個問題只能選一個選項，在最符合的選項上劃 “”。如出現(xiàn)規(guī)律性選項等情況，需要核實。（3）體質判定：偏頗體質正向計分，平和質有4個條目反向計分（即15，24，33，42，51）。判定平和質時，除了達到得分條件外，同時其他8種體質得分均10分。當每種體質得分相加均8分，出現(xiàn)無法判斷體質類型等情況，則需2周后重新填寫。036個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范一、概述小兒具有生機旺盛而又稚嫩柔軟的生理特點，一方面生機蓬勃，發(fā)育旺盛；另一方面臟腑嬌嫩，形氣未充。其“發(fā)病容易，傳變迅速”而又“臟氣清靈，易趨康復”。036個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務主要是針對小兒的生理病理特點和主要健康問題，通過對家長開展中醫(yī)飲食起居指導、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進兒童生長發(fā)育。二、服務流程圖及說明12月齡6月齡36月齡30月齡24月齡18月齡中醫(yī)飲食起居指導；傳授摩腹和捏脊方法根據(jù)兒童不同月齡對家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導6、12月齡18、24月齡30、36月齡中醫(yī)飲食起居指導；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法中醫(yī)飲食起居指導；傳授按揉四神聰穴方法（一）預約兒童家長在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導。（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。三、兒童中醫(yī)保健方法和技術（一）飲食調養(yǎng)1. 養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2. 養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3. 食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。4. 嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。（二）起居調攝1. 保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2. 養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3. 衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。4. 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡 “三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。5. 經(jīng)常到戶外活動，多見風日，以增強體質。（三）推拿方法1. 摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次13分鐘。（3）功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。2. 捏脊（1）位置：背脊正中，督脈兩側的大椎至尾骨末端處。（2）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。施術從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質可捏拿46遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6遍結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結合（見圖2）。（3）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡的作用。 圖1 捏脊手法示