醫(yī)院檢驗(yàn)科制度.doc

檢 驗(yàn) 科 基 本 制 度 一 、人員崗位職責(zé) 1. 檢驗(yàn)科主任：1.1在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理和血庫(kù)管理等工作。1.2制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。1.3督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒種、劇毒藥品和器材審簽，藥品器材的清領(lǐng)、報(bào)銷。經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。1.4檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。1.5負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的臨床教學(xué)。1.6制定本科的科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。1.7經(jīng)常到臨床科室聯(lián)系、征求意見、改進(jìn)工作。2. 科副主任 協(xié)助科主任完成科主任職責(zé)3. 科秘書職責(zé) 3.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任分管醫(yī)療及行政管理、教學(xué)、科研工作。3.2帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，并保證各項(xiàng)規(guī)章制度在科室貫徹實(shí)施。3.3負(fù)責(zé)排班、考勤、獎(jiǎng)懲及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的安排，負(fù)責(zé)科內(nèi)外一般事務(wù)的聯(lián)系和處理。3.4經(jīng)常向科主任匯報(bào)工作，反映情況，對(duì)科室建設(shè)提出建議，努力完成科主任分配的任務(wù)。4. 組長(zhǎng)職責(zé)4.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組的檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、教學(xué)、科研及行政管理工作。4.2親自參加檢驗(yàn)，帶頭執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，不斷開展新業(yè)務(wù)，搞好本組室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)。4.3團(tuán)結(jié)全組人員，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院與科室各項(xiàng)規(guī)章制度經(jīng)常向科主任匯報(bào)本組情況，做好組內(nèi)資料的登記、統(tǒng)計(jì)和財(cái)產(chǎn)保管工作。5.崗位主管職責(zé)5.1在班組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，直接負(fù)責(zé)本崗位的檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、教學(xué)、科研等管理工作。5.2親自參加檢驗(yàn)，帶頭執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，不斷開展新業(yè)務(wù)，搞好本崗位室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)。5.3團(tuán)結(jié)全崗位人員，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院與科室、班組各項(xiàng)規(guī)章制度經(jīng)常向班組長(zhǎng)匯報(bào)本崗位情況，做好崗位內(nèi)資料的登記、統(tǒng)計(jì)和財(cái)產(chǎn)保管工作。6. 主任技師、副主任技師的主要職責(zé)6.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。6.2督促檢查下級(jí)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量管理，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，并主持指導(dǎo)作好檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作。6.3參加教學(xué)和科研工作。開展新項(xiàng)目，為臨床提供更多的新檢驗(yàn)項(xiàng)目。6.4參加部分檢驗(yàn)工作，協(xié)助科主任制定科研計(jì)劃，督促實(shí)施。7. 主管檢驗(yàn)師職責(zé)7.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參與和指導(dǎo)檢驗(yàn)、教學(xué)和科研工作。7.2參加檢驗(yàn)工作，并檢查本崗位內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問(wèn)題。7.3擔(dān)負(fù)科研，教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、檢驗(yàn)師以下人員、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。7.4學(xué)習(xí)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。8. 檢驗(yàn)師職責(zé)8.1在科主任和主管檢驗(yàn)師指導(dǎo)下工作。8.2親自參加檢驗(yàn)工作，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士、員進(jìn)行工作，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8.3負(fù)責(zé)菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的清領(lǐng)報(bào)銷等工作。8.4開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。8.5負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。8.6負(fù)責(zé)開展對(duì)本專業(yè)質(zhì)量控制工作。9. 檢驗(yàn)士職責(zé)9.1在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。9.2收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單，在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。9.3認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。9.4負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品，器材的清領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。9.5擔(dān)負(fù)一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。10. 血庫(kù)主管技師職責(zé)10.1在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。10.2督促檢查各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。10.3經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，做好血液的儲(chǔ)備工作。10.4指導(dǎo)或參加血型的鑒定，交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。10.5主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開展科學(xué)研究工作。10.6領(lǐng)導(dǎo)血庫(kù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。搞好血庫(kù)的行政管理。11. 血庫(kù)技師職責(zé)11.1在血庫(kù)主管技師的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。11.2負(fù)責(zé)血型的鑒定、交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。11.3負(fù)責(zé)冰箱的管理，血液的儲(chǔ)備，血液質(zhì)量的鑒定。11.4負(fù)責(zé)藥品器材及其他物品的保管工作。11.5負(fù)責(zé)血庫(kù)內(nèi)的消毒工作，并定期監(jiān)測(cè)室內(nèi)的無(wú)菌情況。12. 血庫(kù)技士職責(zé)12.1在血庫(kù)主管技師、技師的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。12.2負(fù)責(zé)血型的鑒定、交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。12.3嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。13. 血庫(kù)護(hù)師職責(zé)13.1在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。13.2協(xié)助檢查各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。13.3負(fù)責(zé)血液質(zhì)量，做好血液的儲(chǔ)備工作和發(fā)血工作，做好相關(guān)記錄臺(tái)帳。嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。13.4負(fù)責(zé)儲(chǔ)血冰箱的管理，做好溫度記錄。13.5負(fù)責(zé)與臨床的有關(guān)用血事情的聯(lián)絡(luò)和溝通。13.6負(fù)責(zé)血庫(kù)內(nèi)的消毒工作，并定期監(jiān)測(cè)室內(nèi)的無(wú)菌情況。14. 檢驗(yàn)醫(yī)工職責(zé)14.1負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科環(huán)境衛(wèi)生、清潔和消毒工作。14.2負(fù)責(zé)科室交給的非具備檢驗(yàn)技術(shù)即能完成的工作。 二、醫(yī)務(wù)人員行為道德守則1.以患者為中心，對(duì)患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報(bào)告時(shí)間。2.遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級(jí)同意，不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。3.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)和結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告；不得向患者提供治療建議。4.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系；不隱瞞工作中的問(wèn)題和差錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。5.嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到不早退。不擅離工作崗位；上班時(shí)間不聊天，不干熄私活。6.努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動(dòng)和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開展的項(xiàng)目。7.注意實(shí)驗(yàn)室安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。8.工作時(shí)著工作服，儀表整齊，舉止端莊，言行文明。9.尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。 （王毓三主編醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)管理規(guī)范，南京，東南大學(xué)出版社，2003年2月。P13。）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范 (一)救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百汁為病人解除病痛而盡心盡責(zé)。 (二)尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)，地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。 (三)文明禮貌眼務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情，關(guān)心和體貼病人。 (四)廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。 (五)為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。 (六)互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。(七)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平各類工作人員服務(wù)規(guī)范 第三條 忠于職守，愛崗敬業(yè)。以救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義為已任，把病人利益放在首位，為 解除病人疾苦而盡心盡責(zé)。第四條 患者至上，熱情服務(wù)。對(duì)待病人一視同仁。 第五條 文明行醫(yī)，禮貌用語(yǔ)，儀表端莊，舉止大方，對(duì)病人有愛心，對(duì)工作有責(zé)任心。 第六條廉潔奉公，遵紀(jì)守法，樂(lè)于奉獻(xiàn)，不謀私利。加強(qiáng)修養(yǎng)，嚴(yán)于律己，在醫(yī)療活動(dòng)中：堅(jiān)持實(shí)事求是。合理收費(fèi)，自覺維護(hù)國(guó)家、集體和病人的利益。 第七條 尊重病人的人格和權(quán)利，為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療。第八條 同行同事之間，互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相支持，維護(hù)集體榮譽(yù)，維護(hù)行業(yè)形象。第九條 第九條 開拓進(jìn)取，鉆研技術(shù)，博采眾長(zhǎng)，精益求精。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷汲取新的科學(xué)知識(shí)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。 第十條 按規(guī)定著裝，佩戴工牌，衣著整潔。 第十一條 恪盡職守，遵時(shí)守責(zé)，準(zhǔn)時(shí)到崗服務(wù)。 第十二條 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。工作認(rèn)真，檢查及時(shí)準(zhǔn)確，操作周密細(xì)致。愛護(hù)儀器設(shè)備及一切公共財(cái)物。 醫(yī)技人員服務(wù)規(guī)范 第二十九條 樹立為臨床服務(wù)的觀念，面向臨床，主動(dòng)配合臨床各科室，為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。 第三十條 熱情服務(wù)，病人至上，尊重科學(xué)，實(shí)事求是，及時(shí)出具檢查報(bào)告，縮短病人診療時(shí)間。 第三十一條 作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍，認(rèn)真履行職責(zé)。檢查前向病人詳細(xì)交待檢查注意事項(xiàng)；檢查時(shí)細(xì)心檢查可疑部位，避免差錯(cuò)；檢查后認(rèn)真登記檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)送檢查報(bào)告。 第三十二條 努力鉆研業(yè)務(wù)，積極開展技術(shù)創(chuàng)新，開發(fā)診斷、治療新項(xiàng)目，滿足臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。 第三十三條 建立技術(shù)檔案，管好醫(yī)療設(shè)備，認(rèn)真做好醫(yī)療器械的供應(yīng)、保養(yǎng)和檢修工作。 第三十四條 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、保管、銷售制度和制劑操作規(guī)程，保證藥品和制劑質(zhì)量，管好麻醉、劇毒和貴重藥品。 檢驗(yàn)科人員服務(wù)規(guī)范1、準(zhǔn)時(shí)開窗，掛牌上崗，態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明禮貌，服務(wù)主動(dòng)熱情。2、嚴(yán)格履行職責(zé)和操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三對(duì)”(對(duì)姓名、對(duì)項(xiàng)目、對(duì)編號(hào))，避免差錯(cuò)。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒要求，采血做到一人一針、一筒、一帶、一紙。4、及時(shí)告訴病人取報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)。報(bào)告單字跡端正，印章清晰。 三、檢驗(yàn)科工作制度 1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級(jí)管理制。加強(qiáng)醫(yī)德教育，堅(jiān)持以患者為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。申報(bào)科研課題，開展方法學(xué)研究，不斷增加檢驗(yàn)新項(xiàng)目，積極開展檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進(jìn)工作，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。2.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。3.建立標(biāo)本采集操作程序。并向患者或有關(guān)人員宣傳，貫徹相關(guān)的注意事項(xiàng)。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接受，并說(shuō)明原因和采集要求，建議重新采集。4.建立報(bào)告審核制度，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán)，對(duì)未能獨(dú)立工作的初級(jí)檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報(bào)告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。5.遵照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定操作手冊(cè)，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對(duì)測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊(cè)，以推動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。6.加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊(cè)。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。7.健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，填寫要完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放2年以上。8.制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，有條件的班組應(yīng)積極組織科研選題的討論和申報(bào)工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。9.建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行。 （王毓三主編醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)管理規(guī)范，南京，東南大學(xué)出版社，2003年2月。P1314。） 四、檢驗(yàn)科檔案管理制度 1 .要有程序文件規(guī)定文件資料的保存和管理制度，科室和專業(yè)實(shí)驗(yàn)室指定專人負(fù)責(zé)保管。 2.需控制的文件和資料有：科室人事檔案（人員素質(zhì)、上崗證、組織結(jié)構(gòu)）、健康檔案、儀器設(shè)備檔案、質(zhì)量手冊(cè)（儀器操作手冊(cè)、項(xiàng)目操作手冊(cè)、室內(nèi)質(zhì)控措施、室間質(zhì)評(píng)程序等）、院部及上級(jí)的文件通知和報(bào)告、訂閱的各種雜志、檢測(cè)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)（包括各種質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)）等。3.文件資料應(yīng)易于存放、安全保密和定期整理。對(duì)于過(guò)期無(wú)效和現(xiàn)行有效的資料要有明顯的區(qū)別。有關(guān)原始數(shù)據(jù)至少保存2年。 五、急診檢驗(yàn)制度、危急值報(bào)告制度（一），急診檢驗(yàn)制度 1.急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線，是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出報(bào)告。 2.根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別和承擔(dān)任務(wù)的大小，配備必要的、資深的檢驗(yàn)人員和急診檢驗(yàn)設(shè)備，提高檢驗(yàn)的工作效率。 3.各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要填寫急診檢驗(yàn)單，寫上“急”字，注明標(biāo)本的采集時(shí)間，急診檢驗(yàn)室接到標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)于危及生命的急診檢驗(yàn)（如大出血等）要優(yōu)先從速。 4.急診檢驗(yàn)完成后要及時(shí)發(fā)出報(bào)告，或先電話通知送檢醫(yī)師，登記檢驗(yàn)結(jié)果，寫明報(bào)告發(fā)出時(shí)間和接受報(bào)告者，以備查詢。 5.急診檢驗(yàn)應(yīng)24小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時(shí)，應(yīng)有明顯標(biāo)志指明去處。交班時(shí)要填好交班記錄，對(duì)儀器運(yùn)行情況和工作情況交代明確。 （王毓三主編醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)管理規(guī)范，南京，東南大學(xué)出版社，2003年2月。P1115。）附：檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽：1、 血生化：鉀（K）、鈉（Na）、氯化物（Cl）、二氧化碳（CO2）、鈣（Ca）、鎂（Mg）、無(wú)機(jī)磷（P）、葡萄糖（Glu）、尿素氮（UN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）。2、 心臟肌鈣蛋白定性試驗(yàn)（cTnI）、3、 心肌酶譜：谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT/AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、 肌酸激酶MB同功酶（CK-MB）、-羥丁酸（-HBDH）。4、 血、尿淀粉酶（AMS）。5、 尿胰蛋白酶原-2定性試驗(yàn)。6、 血常規(guī)。血找瘧原蟲。找微絲蚴。7、 尿常規(guī)。尿乳糜試驗(yàn)。8、 糞常規(guī)，糞隱血試驗(yàn)，糞找蟲卵。9、 腦脊液常規(guī)、生化（外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、葡萄糖（Glu）、氯化物（Cl）、蛋白質(zhì)（Pro）。10、 腦脊液涂片找細(xì)菌。腦脊液找隱球菌。11、 胸腹水常規(guī)、生化（外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、葡萄糖（Glu）、氯化物（Cl）、蛋白質(zhì)（TP）。胸腹水涂片找細(xì)菌。12、 膽堿酯酶（CHE）試紙活力試驗(yàn)。13、 革蘭氏陰性雙球菌涂片檢查。14、 凝血功能：凝血酶時(shí)間（PT）、部分凝血酶原生成時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原（Fb）。15、 其他項(xiàng)目商量解決。（二），危急值報(bào)告制度1，目的：為了保障臨床醫(yī)療安全，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室報(bào)告制度。2，在實(shí)驗(yàn)室檢查過(guò)程中，遇到一些易危及生命的檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)緊急向臨床報(bào)告，并做好登記記錄。3，結(jié)合我院實(shí)際情況，我科規(guī)定至少包括以下情況的報(bào)告和登記記錄：血K6.0mmol/L, Ca3.5mmol/L, Glu17mmol/L, 血Amy300U/L,尿Amy2000U/L,Bun20mmol/L,Cre500umol/LWBC2810*9/L, PLT40010*9/L,HGB180g/L,PT20S, APTT80S, 肌鈣蛋白、心肌酶譜、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。請(qǐng)通知臨床后，在緊/危急值登記簿上做好記錄！ 六、標(biāo)本管理制度1. 標(biāo)本簽收崗位主管總負(fù)責(zé)標(biāo)本簽收崗位的工作。2. 病房標(biāo)本傳送到檢驗(yàn)科后由本科標(biāo)本簽收崗位負(fù)責(zé)病房平診標(biāo)本簽收工作。簽收者應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康呐c標(biāo)本對(duì)應(yīng)（如血常規(guī)是EDTA-K3/K2抗凝，凝血功能是枸櫞酸抗凝，等），醫(yī)囑標(biāo)本類型與采集標(biāo)本類型對(duì)應(yīng)，對(duì)標(biāo)本量、抗凝效果、檢驗(yàn)申請(qǐng)單質(zhì)量等進(jìn)行核對(duì)，合格者簽收。不合格者通知臨床，并做好退回登記，杜絕不通知臨床而自行處理。 3.標(biāo)本簽收后按檢驗(yàn)科情況分送各個(gè)檢驗(yàn)崗位，逐步建立和完善科內(nèi)再簽收制度。需轉(zhuǎn)送其他實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)標(biāo)本，簽收后再登記在冊(cè)后，各實(shí)驗(yàn)室集中來(lái)取時(shí)再簽收，保留簽收記錄。4.檢驗(yàn)科建立唯一標(biāo)本確認(rèn)標(biāo)識(shí)。防止非同時(shí)采集標(biāo)本的混淆。5.急診標(biāo)本直接由急診檢驗(yàn)人員簽收，并標(biāo)明簽收時(shí)間。 6.如果因檢驗(yàn)人員責(zé)任造成標(biāo)本丟失、血或體液標(biāo)本管摔破造成病人標(biāo)本重新采集者，則按造成的影響情況進(jìn)行處理，直至扣發(fā)當(dāng)事人獎(jiǎng)金。 8.一般標(biāo)本規(guī)定存放一周，特殊標(biāo)本應(yīng)按相應(yīng)規(guī)定處理（如抗-HIV檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性標(biāo)本）。建立“檢驗(yàn)標(biāo)本存放處理登記簿”，做好標(biāo)本存放和處理記錄。附：“檢驗(yàn)標(biāo)本存放處理登記簿”使用規(guī)定1、 本簿用于“標(biāo)本的存放和處理” 記錄。2、 本簿由處理標(biāo)本的醫(yī)工處理標(biāo)本的同時(shí)同步進(jìn)行記錄。3、 記錄內(nèi)容：時(shí)間（年、月、日），標(biāo)本存放時(shí)間（月、日），處理標(biāo)理者。附：血標(biāo)本簽受辦法： 為防止標(biāo)本遺失，保證標(biāo)本合格，杜絕因標(biāo)本引起的檢驗(yàn)誤差，明確臨床和檢驗(yàn)科的標(biāo)本責(zé)任，檢驗(yàn)科實(shí)行標(biāo)本簽收制度。請(qǐng)各部門協(xié)作進(jìn)行。各臨床部門送標(biāo)本時(shí)必須帶有標(biāo)本登記簿，標(biāo)本的病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目清單。急診標(biāo)本24小時(shí)送收，非急診標(biāo)本9：00以前送收。檢驗(yàn)科各檢驗(yàn)部門必須有人接受標(biāo)本，對(duì)照無(wú)誤且合格后接受并簽名及接受時(shí)間。因標(biāo)本剛采集而不能識(shí)別溶血、黃疸、脂血、等情況，但檢驗(yàn)科必須在標(biāo)本受到后2小時(shí)內(nèi)通知臨床部門。在臨床部門要求檢驗(yàn)的前提下才能給以檢驗(yàn)，報(bào)告單必須注明“溶血、黃疸、脂血”等字樣，否則不予檢驗(yàn)。為方便實(shí)施，血標(biāo)本簽收由 急診化驗(yàn)室簽收急診標(biāo)本（電話9130）；項(xiàng)目附后。 微生物室（電話9312）簽收微生物室標(biāo)本； 門診化驗(yàn)室（門診樓1樓，9309）簽收血常規(guī)、凝血功能、血沉標(biāo)本； 生化室（病房樓，9310）簽收肝功能等其他大量標(biāo)本；血庫(kù)（電話9311）標(biāo)本由血庫(kù)簽收并做好銷毀記錄。檢驗(yàn)科各簽收部門常規(guī)標(biāo)本早晨上班時(shí)間提前15分鐘開始。 七、防止醫(yī)院內(nèi)感染制度 檢驗(yàn)科是各種病原體密集的地方，是防止院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室之一。此外，還有化學(xué)毒品的危害和同位素污染的可能，因此必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行科室消毒隔離制度，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)保護(hù)檢驗(yàn)人員的自身健康。1. 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部2002年消毒技術(shù)規(guī)范、國(guó)務(wù)院2003年第380號(hào)令醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)?？偩株P(guān)于印發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄的通知、衛(wèi)生部2003年第36號(hào)令醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法精神。2為防止交叉感染，規(guī)定一次性用品（一次性注射器、試管等）采血時(shí)要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時(shí)按規(guī)定處理銷毀。3用過(guò)的檢驗(yàn)標(biāo)本要按規(guī)定處理，微生物標(biāo)本經(jīng)消毒滅菌后才能處理，污染器皿要經(jīng)適當(dāng)消毒后清洗，實(shí)驗(yàn)室的空氣、臺(tái)面、地面等環(huán)境要定期消毒。4有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無(wú)害化處理，防止污染環(huán)境。5所用消毒、銷毀等處理措施均要有登記。 （王毓三主編醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)管理規(guī)范，南京，東南大學(xué)出版社，2003年2月。P1617。消毒隔離制度） 附：按醫(yī)療廢物分類目錄檢驗(yàn)科廢棄物包括：被病人血液、體液、排泄物等標(biāo)本及其污染的物品包括棉球、棉簽、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液、一次性用品等，屬于攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。采血針頭、用過(guò)的載玻片、玻璃試管、安瓶等屬于損傷性廢物?；瘜W(xué)試劑、消毒劑等屬于化學(xué)性廢物。 八、檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度檢驗(yàn)質(zhì)量是我科的重要任務(wù)，全科職工應(yīng)不斷提高自身的素質(zhì)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，牢牢把住質(zhì)量關(guān)。1.科室成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由各專業(yè)組組長(zhǎng)、科副主任、科主任組成，直接由科主任領(lǐng)導(dǎo)。不定時(shí)召開小組成員會(huì)議(至少每月1次)，分析質(zhì)量控制效果并及時(shí)提出改進(jìn)措施。2.按醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)管理規(guī)范為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理。設(shè)留一定檢驗(yàn)收入比例的專項(xiàng)基金應(yīng)用于質(zhì)量管理活動(dòng)。包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)等。3.從試劑配制、儀器使用、標(biāo)本采集、檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)、消毒隔離、安全管理等諸方面嚴(yán)格按制度執(zhí)行，嚴(yán)格按操作規(guī)程規(guī)范化操作。4. 全面質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的最佳方法。按規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和定期參加全國(guó)、省和市臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)；接受醫(yī)院或上級(jí)管理部門的檢查監(jiān)督。 5.任何檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)科的實(shí)際情況和當(dāng)前行業(yè)現(xiàn)狀，積極爭(zhēng)取最全面的質(zhì)量控制措施來(lái)保證檢測(cè)結(jié)果的正確性。 臨床生化定量檢驗(yàn)項(xiàng)目、臨床血液常規(guī)分析、臨床免疫學(xué)分析項(xiàng)目等，應(yīng)有常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)量控制，控制結(jié)果符合行規(guī)；參加各級(jí)室內(nèi)質(zhì)量室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，成績(jī)合格。 無(wú)質(zhì)控品的項(xiàng)目也應(yīng)建立適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量控制措施并應(yīng)該實(shí)施。 每個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的SOP文件中均有適當(dāng)而完備的質(zhì)量控制程序內(nèi)容。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組章程 為加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理,保證檢驗(yàn)質(zhì)量,修定本章程。1. 組成：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督查組督導(dǎo)員、科主任、秘書、各專業(yè)組長(zhǎng)、崗位主管：楊春平、芮志蓮、趙廣平、董先、湯偉明、徐燕、康厚純。2. 每月檢查內(nèi)容：2.1標(biāo)本質(zhì)量檢查。各專業(yè)組所有標(biāo)本必須及時(shí)處理，分離。每天早晨進(jìn)行一次隔夜標(biāo)本存儲(chǔ)狀況檢查。2.2 不同儀器相同項(xiàng)目的比對(duì)試驗(yàn)。每天有試驗(yàn)結(jié)果記錄和分析、通報(bào)。 血常規(guī)，血液分析儀，每天至少一次； 血生化（K,Na,Cl,Ca,Mg,P,Glu,BUN,Cr,UA,GOT,LDH） 每天至少一次； 尿夜分析，尿夜分析儀，每天一次； 尿蛋白定性與定量，每天一次； 2.3 每日室內(nèi)質(zhì)量控制檢查，包括原始數(shù)據(jù)，記錄登記，質(zhì)量控制圖， 質(zhì)量分析。2.4 每日班組工作日記檢查。2.5每日儀器使用情況登記。3. 抽查:3.1 檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果登記、分析。3.2 檢驗(yàn)報(bào)告單質(zhì)量抽查。3.3 每月臨床反饋信息分析。3.4 每季室間質(zhì)量評(píng)價(jià)分析。4. 小組工作內(nèi)容4.1每月質(zhì)量管理小組會(huì)議。4.2 檢驗(yàn)科質(zhì)量管理分析、討論、學(xué)習(xí)。每季度一次。4.3 任何時(shí)間向科務(wù)會(huì)提供質(zhì)量管理信息和建議。 九、儀器管理制度 實(shí)驗(yàn)室所用的試劑和儀器設(shè)備，是開展檢驗(yàn)工作必不可少的物質(zhì)條件。使用質(zhì)量?jī)?yōu)良的試劑或試劑盒，應(yīng)用高精度的儀器設(shè)備，對(duì)于取得準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)是十分重要的。1.各設(shè)備均應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號(hào)、品牌型號(hào)、購(gòu)置日期、使用說(shuō)明書、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等原始資料，由專人保管。. 2.各種精密儀器應(yīng)建立檔案和詳細(xì)操作手冊(cè)，指定專人負(fù)責(zé)妥善保管，定期檢修并記錄之，在保管中應(yīng)注意防塵、防震、防潮，按儀器生產(chǎn)商要求保證儀器工作環(huán)境。 3.工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。不得違章操作和隨意拆解儀器，如發(fā)生故障，應(yīng)追查原因，妥善處理。 4.建立專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊(cè)，使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對(duì)儀器要定期維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示（使用、維修、停用）；專業(yè)主管定期檢查。 5.建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)調(diào)檢定或自檢（貼有明顯的標(biāo)記）；按儀器使用說(shuō)明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或科主任定期檢查。 6.常用玻璃儀器在使用前均須保持清潔，使用后根據(jù)其污染情況分別用普通水、清潔液或洗衣粉水溶液煮洗，最后用蒸餾水沖洗，干燥或消毒滅菌后，妥善保管，以備使用。 7.各種容量?jī)x器在使用前均應(yīng)進(jìn)行校正，經(jīng)常保持干燥清潔，放置整齊，注意保管，特別要防止各種容量吸管尖端破損而影響容量之準(zhǔn)確性，必須嚴(yán)格要求使用者熟練掌握其使用方法。 8.各種電動(dòng)儀器應(yīng)放置在平穩(wěn)堅(jiān)固的地方，特別要注意電源開關(guān)與電纜是否安全，要建立儀器使用保管卡片，注意使用方法及注意事項(xiàng)，以供使用者照辦，1萬(wàn)元以上設(shè)備應(yīng)建檔，維修應(yīng)有記錄。附1：日常儀器維護(hù)規(guī)程：日常儀器維護(hù)是由醫(yī)療設(shè)備操作人員負(fù)責(zé)進(jìn)行的最基本的維護(hù)工作，它的主要內(nèi)容是維持醫(yī)療設(shè)備表面清潔及使用環(huán)境的清潔，緊固設(shè)備外部易松動(dòng)的鏍絲及檢查設(shè)備務(wù)部分的連接。本規(guī)程僅列明了操作人員維護(hù)時(shí)必須遵循的一些最基本的原則。若某種具體的設(shè)備（儀器）的日常維護(hù)還有特殊的要求則必須參照相應(yīng)的操作說(shuō)明書進(jìn)行。1、每次使用完儀器后，操作人員必須及時(shí)清潔儀器的表面，除掉各種污痕。2、清潔必須在儀器斷電的情況下進(jìn)行，清潔時(shí)不允許水或其它液體進(jìn)入儀器，以免造的短路或機(jī)內(nèi)的腐蝕。3、琺瑯質(zhì)部件只能用沾有中性清潔劑的棉布進(jìn)行清潔，然后及時(shí)用干棉布擦干。嚴(yán)禁使用溶解劑，腐蝕劑進(jìn)行清潔。4、鍍鉻部件只能用干棉布清潔。5、要防止雜物掉進(jìn)計(jì)算機(jī)鍵盤和各控制鍵盤，要定期用柔軟的的小毛刷清潔各鍵盤和間隙。6、要防止重物墮落而損環(huán)儀器。7、要注意保持操作室內(nèi)的清潔、防塵、防潮，每次使用儀器后，應(yīng)用防塵罩將儀器罩住。8、操作人員每周應(yīng)全面對(duì)系統(tǒng)各部分進(jìn)行一次清潔并做好記錄。附2： 貴重精密設(shè)備操作人員守則本操作守則僅列明操作時(shí)必須遵循的基本規(guī)則和注意事項(xiàng)，詳細(xì)操作步驟請(qǐng)參閱設(shè)備的操作說(shuō)明書。1、本儀器必須由具有專業(yè)資格，認(rèn)真通讀操作說(shuō)明書，經(jīng)過(guò)必要的培訓(xùn)，能正確熟練地使用機(jī)器的人員操作。2、操作人員必須做好每天的使用記錄。3、操作人員必須注意觀察機(jī)房?jī)?nèi)的溫、濕度計(jì)，并將每日開始使用時(shí)的溫、濕度記錄在使用記錄上。若開機(jī)前的溫、濕度達(dá)不到儀器使用的要求，請(qǐng)降溫、降濕達(dá)到要求后再使用。4、儀器通電后，操作人員必須堅(jiān)守崗位，不許擅自離開。5、操作人員應(yīng)遵循操作說(shuō)明書的規(guī)定、嚴(yán)格執(zhí)行開機(jī)關(guān)機(jī)及各項(xiàng)操作步驟。7、操作人員必須按照設(shè)備維護(hù)的要求，做好日常維護(hù)工作。8、機(jī)房?jī)?nèi)必須配備滅火裝置，操作人員能正確而熟練的使用滅火裝置。9、機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙和吃任何食品。10、除指定的操作人員外，其他的人員嚴(yán)禁操作儀器。11、操作人員在儀器使用時(shí)必須密切注意觀察機(jī)器的工作情況，當(dāng)有下列情況發(fā)生時(shí)，操作人員必須立即停止操作，并關(guān)斷電源并及時(shí)通知維修人員：（1）機(jī)器出現(xiàn)異常的動(dòng)作；（2）機(jī)器冒火，冒煙和發(fā)現(xiàn)異味；（3）機(jī)器有異常的響動(dòng)（4）機(jī)器不能正常的啟動(dòng)；（5）機(jī)器在使用中發(fā)生故障。凡出現(xiàn)以上情況，操作人員都必須將其現(xiàn)象記錄下來(lái)并予以簽字確認(rèn)。12、未經(jīng)設(shè)備科批準(zhǔn)，任何人都不得擅自邀請(qǐng)外來(lái)人員修理發(fā)生故障的設(shè)備（儀器）。13、本操作守則必須嚴(yán)格遵守，任何違反守則者將受到嚴(yán)肅處理，若有因違反守則而造成的儀器的故障或損壞，違反者將承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，受到處罰。 十、試劑管理制度 1、自配試劑由專業(yè)主管指定專人負(fù)責(zé)配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，有配制記錄；成品貼有標(biāo)簽，注明試劑名稱、濃度（效價(jià)、滴度）、儲(chǔ)存條件、配制日期和失效日期、配制人等。 2、商品試劑、試劑盒和校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等，由科主任組織專門小組負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)、選購(gòu)。非儀器配套產(chǎn)品應(yīng)有比對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每批新試劑應(yīng)對(duì)其靈敏度和特異性等主要性能進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)領(lǐng)來(lái)的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格和價(jià)格，并由專人妥善保管，定期檢查，在有效期內(nèi)使用。不使用過(guò)期、霉變?cè)噭?，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。比對(duì)實(shí)驗(yàn)和評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)保存，以備科主任及省、市臨床檢驗(yàn)中心或評(píng)審專家查閱。試劑使用要有登記記錄，以月為核算單位進(jìn)行試劑請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量和使用數(shù)量情況檢查復(fù)核。貴重試劑應(yīng)有詳細(xì)量化記錄。放射免疫診斷試劑按有關(guān)特殊要求進(jìn)行。3、藥品應(yīng)放在干燥冷暗處，分類編號(hào)保管，不得亂拿亂放。4、易燃、易揮發(fā)、易爆炸藥品，皆應(yīng)密封，單獨(dú)分存于冷暗安全處。如苦味酸可加水，置沙土內(nèi)保存、防震。5、劇毒藥應(yīng)專人保管，用畢交回，記錄出入量。6、強(qiáng)酸強(qiáng)堿應(yīng)分別存放。7、易潮解藥品，用后密封，放于干燥處。8、見光退色、分解、氧化的藥品，如染料、過(guò)氧化氫、碘等，存于棕色瓶?jī)?nèi)，放暗處保存。9、易風(fēng)化藥品，如結(jié)晶硫酸鈉、含水磷酸氫二鈉等，宜密閉存暗處。10、高溫易失效藥品，如免疫血清、菌液、酶試劑等，應(yīng)放冰箱中保存。11、易氧化、變質(zhì)的藥品，應(yīng)密封，放冷暗處保存。12、放射性元素試劑盒，應(yīng)貯于特制鉛瓶?jī)?nèi)，存放于安全地點(diǎn)，應(yīng)專人保管。13、對(duì)藥品的容量和標(biāo)簽，應(yīng)特別愛護(hù)，標(biāo)簽上應(yīng)有藥品名稱、分子式、分子量、重量、級(jí)別、雜質(zhì)含量、批號(hào)、廠名等，無(wú)標(biāo)簽者禁用。試劑及消耗品管理補(bǔ)充規(guī)定（200306） 為加強(qiáng)檢驗(yàn)科內(nèi)試劑及消耗品管理，合理計(jì)劃，合理使用，杜絕浪費(fèi)，約束成本，發(fā)揮最佳效益。修定檢驗(yàn)科試劑及消耗品管理制度制度如下：所有試劑及消耗品從醫(yī)療器材科領(lǐng)出后，立即辦理科內(nèi)入庫(kù)登記。各專業(yè)組的常規(guī)試劑及消耗品以周使用量為一次領(lǐng)出量，在每周五下午辦理請(qǐng)領(lǐng)手續(xù)，特殊試劑可以月或數(shù)月一次領(lǐng)出。各專業(yè)組應(yīng)逐日完成日?qǐng)?bào)的統(tǒng)計(jì)和周、月的質(zhì)量/效率分析，為試劑及消耗品的計(jì)劃、使用提供充分的量化依據(jù)?？苾?nèi)試劑及消耗品倉(cāng)庫(kù)保管由指定人員負(fù)責(zé)（保管員），保管員應(yīng)做好試劑及消耗品入庫(kù)、出庫(kù)登記，及時(shí)通報(bào)庫(kù)存情況，保證足夠使用，為每月計(jì)劃提供依據(jù)。各專業(yè)組應(yīng)配合保管員做好各項(xiàng)工作，計(jì)劃，辦理請(qǐng)領(lǐng)手續(xù)，應(yīng)有簽字。新引進(jìn)的項(xiàng)目、試劑等，應(yīng)由專業(yè)組或科負(fù)責(zé)人在經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用科學(xué)性及效益分析后，經(jīng)科務(wù)會(huì)討論確認(rèn)并決定引進(jìn)后，提出采購(gòu)申請(qǐng)報(bào)醫(yī)療器材科。 試劑及消耗品采購(gòu)按月計(jì)劃，每月5號(hào)前各專業(yè)組應(yīng)將計(jì)劃及上月質(zhì)量/效率統(tǒng)計(jì)交辦公室，8號(hào)上交醫(yī)療器材科。每半年對(duì)試劑及消耗品及質(zhì)量效益進(jìn)行一次綜合分析和評(píng)價(jià)。 十一、差錯(cuò)事故和投訴處理制度 建立差錯(cuò)事故和投訴處理制度，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故和投訴定期討論，重大事故立即討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給予當(dāng)事人批評(píng)教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。 發(fā)生差錯(cuò)或事故后，若留有殘存的標(biāo)本和試劑應(yīng)予保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。檢驗(yàn)科差錯(cuò)處理辦法（200203）為全面加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科“O質(zhì)量投訴”目標(biāo)，制定檢驗(yàn)科差錯(cuò)處理辦法：1. 差錯(cuò)認(rèn)定：檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)送達(dá)臨床和檢驗(yàn)科發(fā)報(bào)告窗口后，因質(zhì)量抽查或臨床、病人投訴，經(jīng)調(diào)查證實(shí)。經(jīng)科質(zhì)量管理小組討論認(rèn)定。2. 差錯(cuò)定性：嚴(yán)重差錯(cuò)：經(jīng)調(diào)查系因違反檢驗(yàn)科操作規(guī)程造成，屬于故意。 一般差錯(cuò)：遵守操作規(guī)程，因偶然因素失誤造成。3. 處理辦法：嚴(yán)重差錯(cuò)，按月累計(jì)，第1次扣當(dāng)月獎(jiǎng)金100元，第2次扣 當(dāng)月50%獎(jiǎng)金。第3次，扣全月獎(jiǎng)金。 一般差錯(cuò)：按月累計(jì)，第1次扣當(dāng)月獎(jiǎng)金20元，第2次扣當(dāng)月獎(jiǎng)金50元，第3次扣當(dāng)月全部獎(jiǎng)金。4.科質(zhì)量管理小組成員名單： 楊春平、芮志蓮、趙廣平、董先、湯偉明、康厚純、徐燕5. 科質(zhì)量管理小組差錯(cuò)鑒定專業(yè)代表：對(duì)各專業(yè)的差錯(cuò)鑒定有主導(dǎo)意見: 生化：趙廣平； 免 疫：芮志蓮 臨檢：董先； 門診：徐燕 十二、值班制度 1、值班是指在正常上班以外的時(shí)間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，以處理急診檢驗(yàn)或未完成的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 2、值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。如需短時(shí)間離開，應(yīng)在值班室門上掛有明顯標(biāo)志的去向牌。 3、值班人員負(fù)責(zé)檢查各種運(yùn)行的儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理有困難，應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。 4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必須的準(zhǔn)備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交代清楚。填寫交接班日記。 5、值班人員遇到疑難問(wèn)題不能解決時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推委。6、值班人員對(duì)門、窗、水、電氣等的安全負(fù)有責(zé)任。（醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)管理規(guī)范2003.1）附：值班要求：、檢驗(yàn)科實(shí)行三級(jí)值班制度。二值班由專業(yè)組長(zhǎng)輪流擔(dān)任?？剖铱傊蛋嘤锌浦魅巍⒖聘敝魅?、科秘書或科室臨時(shí)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。、二值班職責(zé)：若有需要，必須立即到達(dá)科室處理問(wèn)題；若二值班自身解決不了的問(wèn)題，必須立即與科室總值班聯(lián)系，甚至與院總值班聯(lián)系；、二值班、總值班人員在值班期間，不能遠(yuǎn)離常州市區(qū)；、值班人員負(fù)責(zé)急診責(zé)職范圍內(nèi)的檢驗(yàn)工作：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢驗(yàn)完畢，及時(shí)發(fā)出報(bào)告單或用電話通知臨床。詢查結(jié)果、收存標(biāo)本、簽收文件等，負(fù)責(zé)科內(nèi)安全保衛(wèi)工作；堅(jiān)守崗位，不準(zhǔn)離崗，串崗。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班人須簽全名以備查。對(duì)非急診病人因特殊情況所采標(biāo)本應(yīng)樂(lè)意接受，需及時(shí)檢驗(yàn)者應(yīng)予檢驗(yàn)，不須及時(shí)檢驗(yàn)者應(yīng)予妥善保存，交正常班處理。第二天早上交班以前，值班者應(yīng)做好清潔衛(wèi)生工作。遇有不能自行解決的困難時(shí)，應(yīng)向二值班、總值班或醫(yī)院總值班報(bào)告聯(lián)系解決，不準(zhǔn)玩忽職守。 十三、檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度1.檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包含以下信息：實(shí)驗(yàn)室名稱、唯一性編號(hào)、日期、檢測(cè)項(xiàng)目、方法及結(jié)果、參考值、實(shí)驗(yàn)室聲明；定性結(jié)果必須以中文形式報(bào)告，不得以符號(hào)表示；檢測(cè)者和審核者簽全名或蓋章。2.報(bào)告單格式按照病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行；檢驗(yàn)科已經(jīng)建立LIS的可將申請(qǐng)單和報(bào)告單分開，格式及內(nèi)容參照病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行。3.實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、見習(xí)期工作人員無(wú)報(bào)告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生見習(xí)期滿后，經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由科主任批準(zhǔn)可獲得相應(yīng)的報(bào)告權(quán)。4.所以報(bào)告須經(jīng)有關(guān)人員審核后發(fā)出：當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實(shí)并在控時(shí)，常規(guī)報(bào)告由專業(yè)主管指定的高年資檢驗(yàn)人員審核后發(fā)出；異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)，須采取一定措施處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。5.所有報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及申請(qǐng)單應(yīng)保留2年。（醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)管理規(guī)范2003.1）十四、教育培訓(xùn)制度 一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、實(shí)行星期三下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。2、各專業(yè)組應(yīng)定期安排業(yè)務(wù)骨干，對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員講小課。3、科室組織各級(jí)人員對(duì)全科職工及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員講大課（內(nèi)容為讀書報(bào)告，科研心得，綜述）。4、要求外出開會(huì)、參觀、學(xué)習(xí)人員向全科作傳達(dá)、匯報(bào)。5、對(duì)引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目人員，組織他們向全科作該技術(shù)理論與實(shí)踐方面的講座。6、組織職工參加省、市檢驗(yàn)學(xué)會(huì)以及醫(yī)院與本專業(yè)有關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)告。 二、職工業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)1、對(duì)中專學(xué)歷的年青職工，有計(jì)劃地選送至業(yè)大學(xué)習(xí)。2、對(duì)中專學(xué)歷的中年職工，有計(jì)劃地選送讀專業(yè)證書班。3、對(duì)高年資職工，有目的地選派進(jìn)行短期進(jìn)修或參觀學(xué)習(xí)。4、對(duì)大專以上學(xué)歷的年青職工，支持報(bào)考研究生。5、提高引進(jìn)人員層次。6、鼓勵(lì)職工結(jié)合本工作搞科研，不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。7、屬本專業(yè)需要的新版書籍，由科室統(tǒng)一購(gòu)置。 三、考核1、對(duì)技師以下職稱人員，每年底進(jìn)行一次理論考試，有省級(jí)以上論文發(fā)表者免試。2、對(duì)主管技師以上職稱人員，每年有論文，至少應(yīng)有當(dāng)年的業(yè)務(wù)總結(jié)。3、對(duì)考試不及格或無(wú)業(yè)務(wù)總結(jié)者，扣當(dāng)年12月份的半月獎(jiǎng)金。4、成績(jī)記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。 四、新職工上崗前職業(yè)教育制度1、新職工到檢驗(yàn)科上班前，科室組織對(duì)新職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，教育新職工文明禮貌為病人服務(wù)。2、對(duì)新職工進(jìn)行熱愛黨、熱愛社會(huì)主義、熱愛醫(yī)院、熱愛本職工作的思想教育。3、介紹檢驗(yàn)科概況，讓其對(duì)檢驗(yàn)科作全面的了解。4、新職工到科室，首先初輪轉(zhuǎn)半年熟識(shí)一般情況，（門診半個(gè)月，抽血中心半個(gè)月，急診檢驗(yàn)1個(gè)月，血庫(kù)1個(gè)月，生化半個(gè)月，微生物半個(gè)月，放免半個(gè)月）。后再安排門、急診第一線各1年，再參加科內(nèi)大調(diào)班。5、新職工工作當(dāng)年即可報(bào)考業(yè)余專業(yè)證書班。6、新職工工作半年后方可值夜班。7、每季度對(duì)新職工進(jìn)行技術(shù)考核一次，并記入個(gè)人檔案。 五、檢驗(yàn)科工作人員繼續(xù)教育制度1、通過(guò)上本科、讀研、讀博，改變學(xué)歷；上網(wǎng)、參加培訓(xùn)班、開學(xué)術(shù)會(huì)議、聽學(xué)術(shù)講座，以更新、拓展和積累新知識(shí)、新技能，不斷提高業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，每次外出學(xué)習(xí)都應(yīng)寫總結(jié)匯報(bào)，向科、組講課，讓全科人員不斷更新知識(shí)。2、除廣讀本專業(yè)書籍外，還要努力學(xué)習(xí)邊緣學(xué)科知識(shí)，如臨床醫(yī)學(xué)、抗生素學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)院感染學(xué)、計(jì)算機(jī)知識(shí)等，才能提高自身素質(zhì)及綜合實(shí)力。3、提高外語(yǔ)水平，50歲以下工作人員必須掌握一門外語(yǔ)。4、在院內(nèi)和科內(nèi)為職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生講課，為醫(yī)療系、檢驗(yàn)系上大課，不斷提高自身教學(xué)能力。5、申報(bào)科研課題，課題中標(biāo)者，在刊物上發(fā)表論文和綜述、醫(yī)學(xué)譯文，撰寫專著，根據(jù)等級(jí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，并記學(xué)分。6、實(shí)行學(xué)分制，積極參加院內(nèi)、院外各種講座。六、檢驗(yàn)科中青年崗位業(yè)務(wù)理論專題培訓(xùn)制度（2002。03） 為落實(shí)市政府建設(shè)學(xué)習(xí)型城市、衛(wèi)生局創(chuàng)建學(xué)習(xí)型系統(tǒng)、院部創(chuàng)建學(xué)習(xí)型單位的精神，提高檢驗(yàn)科綜合素質(zhì)，充分利用檢驗(yàn)信息，生成最大科研成果，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室。檢驗(yàn)科2012年起，建立中青年專題培訓(xùn)制度。提請(qǐng)全科討論后，于2012年10月25日經(jīng)科務(wù)會(huì)集中意見討論決定。2002年11月1日正式試行。 1.方法：檢驗(yàn)科內(nèi)成立中青年崗位業(yè)務(wù)專題培訓(xùn)輔導(dǎo)組。輔導(dǎo)組成員（輔導(dǎo)員）楊春平、芮志蓮、吳家明。輔導(dǎo)組負(fù)責(zé)指導(dǎo)、幫助40歲以下的中青年（立題人）完成專題任務(wù)。 2.考核：40歲以下的中青年（立題人）按年度所在工作專業(yè)崗位選題，立題后3月內(nèi)完成綜述一篇，年內(nèi)（11月1日前）完成專題論文一篇。并將根據(jù)質(zhì)量推薦科研立項(xiàng)。 3. 要求：立題人必須查閱外國(guó)文獻(xiàn)3-5篇，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)10篇以上，才能完成綜述。掌握150例相關(guān)病例資料后才能寫專題論文。綜述和專題論文及其質(zhì)量水平須經(jīng)輔導(dǎo)組組織答辯確認(rèn)認(rèn)可。 4.獎(jiǎng)勵(lì)：立題人完成專題綜述獎(jiǎng)勵(lì)50元，完成專題論文獎(jiǎng)勵(lì)100元；專題質(zhì)量高者推薦科研立項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)200元，綜述及論文正式發(fā)表、實(shí)現(xiàn)科研立項(xiàng)后另行按原辦法獎(jiǎng)勵(lì)。輔導(dǎo)員享受輔導(dǎo)補(bǔ)貼；補(bǔ)貼額與立題人相同。5.其他：科室其他人員自行完成綜述及論文（須經(jīng)輔導(dǎo)組組織答辯確認(rèn)認(rèn)可）、綜述和專題論文發(fā)表、科研立項(xiàng)等享受立題人同等待遇。 6.經(jīng)費(fèi)：獎(jiǎng)勵(lì)及補(bǔ)貼從科室基金支出。 七、檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃1、實(shí)習(xí)生入科時(shí)進(jìn)行崗前教育，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高尚的職業(yè)道德。2、根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排實(shí)習(xí)生進(jìn)各專業(yè)學(xué)習(xí)，要求能掌握基本的專業(yè)技能、基本操作和工作流程。3、實(shí)習(xí)期間定期參加由專業(yè)室老師組織的講課，每周一次小課，每月一次大課。4、實(shí)習(xí)生參加急診值班，了解急診檢驗(yàn)項(xiàng)目和窗口科室的職責(zé)。發(fā)報(bào)告必須由帶教老師審核鑒名才有效，嚴(yán)禁私自出具假報(bào)告。5、實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)科研論文的設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)處理，撰寫方法，本科生完成畢業(yè)論文一篇。6、實(shí)習(xí)人員無(wú)獨(dú)立發(fā)報(bào)告權(quán)。未經(jīng)帶教老師認(rèn)可擅自簽發(fā)報(bào)告，按違記處理，由此引發(fā)糾紛由實(shí)習(xí)人員承擔(dān)所有經(jīng)濟(jì)損失。 八、檢驗(yàn)科進(jìn)修人員培訓(xùn)方案1、進(jìn)修生入科時(shí)進(jìn)行崗前教育，培養(yǎng)進(jìn)修生樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高尚的職業(yè)道德，對(duì)工作要有高度責(zé)任感。2、在進(jìn)修期間根據(jù)各專業(yè)室專業(yè)特點(diǎn)，由老師每周講一次小課，每月講一次大課。3、根據(jù)國(guó)情、省情及進(jìn)修生的院情，使每位進(jìn)修生熟練掌握該專業(yè)的基本理論、基本技能、基本操作及工作流程，要使進(jìn)修生結(jié)業(yè)時(shí)達(dá)到回原單位后能順利開展工作，解決工作中的實(shí)際問(wèn)題的水平。4、進(jìn)修生來(lái)科壹周后進(jìn)行入科考試，了解其理論技術(shù)水平狀況，臨結(jié)業(yè)前進(jìn)行出科考試，將成績(jī)記入檔案。 5、根據(jù)各專業(yè)室具體情況，對(duì)進(jìn)修生半年或一年進(jìn)修的階段性內(nèi)容定出規(guī)劃，定期輪轉(zhuǎn)，并加以實(shí)施。 6、讓每個(gè)進(jìn)修生掌握室內(nèi)質(zhì)控方法，圖表繪制，失控處理等，并掌握室間質(zhì)評(píng)思路，操作程序，出具報(bào)告等方法，提高質(zhì)控意識(shí)和水平。8、進(jìn)修生入科后必須在門診學(xué)習(xí)二周，以了解門診、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目和窗口科室的職責(zé)。9、進(jìn)修人員出報(bào)告必須由帶教教師審核、冠簽后方才有效，嚴(yán)禁私自出具假報(bào)告。10、進(jìn)修期間，提高科研水平，如科研論文的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理、撰寫方法等，原則上出科或回本單位后完成科研論文一篇。11、進(jìn)修人員無(wú)獨(dú)立發(fā)報(bào)告權(quán)。未經(jīng)帶教老師認(rèn)可擅自簽發(fā)報(bào)告，按違記處理，由此引發(fā)糾紛由實(shí)習(xí)人員承擔(dān)所有經(jīng)濟(jì)損失。 十五、血庫(kù)工作制度 1、配血者要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書、輸血記帳單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查患者RH(D)血型等項(xiàng)目，檢查準(zhǔn)確無(wú)誤后。方可進(jìn)行交叉配血和發(fā)血。2、血液發(fā)出后，必須將患者血液標(biāo)本保留24小時(shí)備查（我科要求1周），待患者無(wú)不良反應(yīng)后方可棄去。3、對(duì)于RH(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用同型輸血。4、要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存10年。5、經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，并做好血液儲(chǔ)備工作。6、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，溫度應(yīng)保持在26度，每月消毒一次或空氣培養(yǎng)一次。7、血液發(fā)出后不得退回。8、保持室內(nèi)衛(wèi)生，臺(tái)面整潔。（醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)管理規(guī)范2003.1） 十六、 檢驗(yàn)科考勤制度1、檢驗(yàn)科副主任任科室的考勤員，負(fù)責(zé)全科人員的考勤工作。各個(gè)專業(yè)班組由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)專業(yè)班組成員的考勤登記工作，每月底將全專業(yè)班組成員的考勤本上交科室的考勤員核查。2、 工休假，按檢驗(yàn)科夜班值班安排調(diào)整和考勤、調(diào)休的規(guī)定（試行）。3、 未經(jīng)科主任或組長(zhǎng)同意，私自代班、換班者，扣值班人20元；若出現(xiàn)醫(yī)療事故，處理雙方當(dāng)事人。4、未請(qǐng)假離崗、早退每分鐘扣5元；各組應(yīng)有離崗記錄，職工帶人看病、開藥等，應(yīng)盡量安排在下午空閑時(shí)間，每月可累計(jì)離崗一天，超過(guò)部分按遲到處理。5