RFID醫(yī)療應(yīng)用(期中書(shū)面報(bào)告).doc

RFID醫(yī)療應(yīng)用(期中書(shū)面報(bào)告)指導(dǎo)教授:梁明正B0955107 李宗霖B0955135 吳旻鐘 智能型藥盒與RFID藥罐提醒銀發(fā)族準(zhǔn)時(shí)服藥隨著醫(yī)療技術(shù)研究發(fā)展的進(jìn)步，許多過(guò)去輕易使人致命的疾病可藉由藥物去控制病情或治療而獲得痊愈，人們的壽命也因此延長(zhǎng)許多。除了治療性的用藥外，藉由定時(shí)服用補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，例如：維他命等，也可達(dá)到預(yù)防某些疾病的發(fā)生。然而要讓藥物有效的發(fā)揮其功效，首要條件就是服用者必須依照用藥指示規(guī)范按時(shí)正確的服用藥物。許多用藥錯(cuò)誤的發(fā)生原因在人們因忙碌造成的疏忽或者對(duì)于藥物使用方法的解讀錯(cuò)誤，我們的智能型藥盒正是設(shè)計(jì)用來(lái)幫助人們解決這些問(wèn)題。使用對(duì)象及流程在醫(yī)院或者贍養(yǎng)院這類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，服用藥物這件事情有專業(yè)人士，例如護(hù)士，看護(hù)等統(tǒng)一管理照顧，按時(shí)給服藥者用藥，不需要服藥者本身去費(fèi)心處理，發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)率也較低。因此，我們的智能型藥盒設(shè)定目標(biāo)為居家照顧的家用型產(chǎn)品，協(xié)助居家服藥者的用藥管理，提醒與負(fù)責(zé)所有藥物的控管排程。我們首先假設(shè)居家服藥者所有的藥物，包括處方箋或非處方箋的用藥，例如維他命等，都必須交給智能型藥盒來(lái)控管。這么做的原因，一來(lái)除了省去居家服藥者的麻煩，最重要的是為了得知及檢查來(lái)自不同處方箋的藥物之間可能的交互作用，以避免對(duì)服藥者造成危險(xiǎn)。利用軟件程序，我們將所有藥物的用藥指示及信息轉(zhuǎn)成機(jī)器可閱讀的文件格式，存放在隨身碟里。這類檔案我們稱之為藥物排程規(guī)格(Medication Schedule Specification)，簡(jiǎn)稱(MSS)。圖1、藥劑師檢查藥物沖突性并產(chǎn)生MSS當(dāng)居家服藥者拿到新的處方箋或者要購(gòu)買非處方箋用藥時(shí)，只需要帶著存放有所有用藥信息(藥物排程規(guī)格)的隨身碟到藥局交給藥劑師，藥劑師就可以得知其所有用藥信息，然后再藉由輔助程序(Prescription authoring tool)檢查居家服藥者所服用的藥物，彼此之間是否有沖突的情況產(chǎn)生。經(jīng)過(guò)確認(rèn)無(wú)誤后，產(chǎn)生新的藥物排程規(guī)格并存放入隨身碟中，再將新增的藥罐子，連同修改過(guò)藥物排程規(guī)格后的隨身碟交給居家服藥者帶回，如圖1所示。居家服藥者返回家中后，只需將隨身碟插入智能型藥盒中，再將藥罐子依照智能型藥盒的指示一一放入，接著遵從智能型藥盒的指示服藥即可。居家服藥者從藥劑師那邊所獲得的藥罐子，底部都貼有RFID tag用來(lái)做為辨別不同藥的依據(jù)，在智能型藥盒里，我們裝設(shè)有RFID reader，當(dāng)居家服藥者每次放入一個(gè)藥罐時(shí)，智能型藥盒利用RFID將藥罐子跟相對(duì)應(yīng)的藥物排程規(guī)格鏈接起來(lái)，再根據(jù)藥物排程規(guī)格里面所提供的用藥指示跟信息，利用內(nèi)部的藥物排程程序，自動(dòng)產(chǎn)生藥物服用時(shí)程表。用藥時(shí)間到時(shí)，智能型藥盒便可正確的告知居家服藥者，該服用哪些藥物，其劑量各分別為多少，并顯示其相對(duì)應(yīng)的藥罐子在藥盒上的位置。智能型藥盒的設(shè)計(jì)與架構(gòu)從下圖可以看到智能型藥盒有幾個(gè)主要必備的組成：智能型藥盒設(shè)計(jì)圖1. 貼有RFID tag的藥罐子(Container with RFID tag)2. 存有藥物排程規(guī)則的記憶卡(MSS flash disk)3. 附有環(huán)狀指示燈(Indicator light)的圓形插槽(Socket) 4. 提醒裝置(Reminder)5. 屏幕(LED display and Text display)6. 輔助驗(yàn)證單次服用藥物正確盒(Verification box)7. 集藥盒(Dispensing drawer) 8. 確認(rèn)按鈕(Push to dispense, PTD)9. USB插孔存放MSSRFID技術(shù)及使用步驟最初要使用智能型藥盒時(shí)，先將存有藥物排程規(guī)格MSS的隨身碟插入智能型藥盒中，接著再將藥罐子一次一個(gè)的插入圓形插槽中。我們?cè)诿總€(gè)用來(lái)放置藥罐子的圓型插槽中，各設(shè)置了一個(gè)開(kāi)關(guān)傳感器，如圖三所示。再利用二維感應(yīng)數(shù)組(binary sensor array, BSA)去記錄每個(gè)圓形插槽是否被放入藥罐子，如圖四所示。當(dāng)智能型藥盒透過(guò)開(kāi)關(guān)傳感器感應(yīng)到有藥罐子被放入時(shí)，會(huì)指示RFID Reader去讀取藥罐子上的tag，并將其id記錄下來(lái)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，如果一直不再有新的藥罐子被放入，也就是表示居家服藥者完成放置所有其服用的藥罐子；接著智能型藥盒會(huì)將藥罐子鎖在藥盒上，并開(kāi)始建立圓形插槽和藥罐子id的對(duì)應(yīng)位置關(guān)系圖表，此關(guān)系表在日后有藥罐子新增或移除時(shí)，也會(huì)連帶被更改。圖3、開(kāi)關(guān)傳感器 圖4、二維開(kāi)關(guān)感應(yīng)數(shù)組在放置藥罐子操作的過(guò)程中，需要一次放入一個(gè)藥罐子的原因是避免RFID Reader 同時(shí)讀取到多個(gè)RFID tags，而無(wú)法正確對(duì)應(yīng)其藥罐子被放入哪個(gè)圓形插槽的位置關(guān)系。至此，居家服藥者已經(jīng)將智能型藥盒設(shè)置完成。之后智能型藥盒會(huì)依據(jù)其內(nèi)部的藥物排程程序所建立出來(lái)的藥物使用時(shí)程表，按時(shí)去通知居家服藥者每次所需要服用的藥物及劑量。當(dāng)服藥的時(shí)間到時(shí)，智能型藥盒會(huì)透過(guò)提醒裝置發(fā)出聲響或閃光來(lái)通知居家服藥者。此時(shí)，居家服藥者收到通知后，只要到智能型藥盒前按下確認(rèn)按鈕，智能型藥盒利用環(huán)狀指示燈顏色的變化去顯示此次要服用的藥物有哪些，例如：此次需要服用的藥物其指示燈會(huì)顯示紅色；并將其藥罐子上的鎖解開(kāi)。居家服藥者依照環(huán)狀指示燈一次將一個(gè)藥罐子拿出的同時(shí)，被拿出的藥罐子其指示燈會(huì)轉(zhuǎn)成綠色，LED屏幕上會(huì)顯示此藥所需服用的劑量。居家服藥者依據(jù)指示取出正確的劑量后，放入輔助驗(yàn)證單次服用藥物正確盒，確認(rèn)劑量是否正確后，最后將藥罐子放回。此時(shí)智能型藥盒關(guān)閉其環(huán)狀指示燈并將藥罐子重新鎖在藥盒上。利用以上機(jī)制，可以避免居家服藥者拿到錯(cuò)誤的藥物或服用錯(cuò)誤的藥物劑量。當(dāng)服藥時(shí)間到了，如果居家服藥者沒(méi)有依照指示來(lái)服用藥物，智能型藥盒在提醒一段時(shí)間后，會(huì)重新加以排程，之后依據(jù)新的藥物服用時(shí)程表來(lái)再次通知居家服藥者。當(dāng)居家服藥者沒(méi)有按照指示服藥的情況嚴(yán)重時(shí)，甚至可能造成危險(xiǎn)時(shí)，智能型藥盒會(huì)透過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者電話通知醫(yī)師或者家屬，以確保督促居家服藥者正確的服用藥物。圖5、實(shí)際產(chǎn)品外貌特殊病患在醫(yī)療安全上之應(yīng)用： 現(xiàn)今科技日新月異，醫(yī)療儀器與藥物科技亦是突飛猛進(jìn)，然而目前大部分醫(yī)院之流程管理，確仍停留在人工窗體處理的階段。當(dāng)醫(yī)院涌入大量病患時(shí)，從掛號(hào)、科目分類、病歷、檢驗(yàn)、住院、醫(yī)療流程、藥物施用、復(fù)健等，皆是復(fù)雜之流程，再施以時(shí)間壓力后，對(duì)醫(yī)療人員、病患與醫(yī)療資源，皆是非常大的負(fù)擔(dān)。 如何有效增加效率，減少錯(cuò)誤，并提升醫(yī)院之服務(wù)質(zhì)量，將是未來(lái)醫(yī)療資源有效應(yīng)用的重要課題。 RFID技術(shù)在近年來(lái)有關(guān)鍵性的發(fā)展，透過(guò)RFID有效的遠(yuǎn)距感應(yīng)與數(shù)據(jù)加密讀寫(xiě)能力，我們可以將其有效的導(dǎo)入現(xiàn)今醫(yī)療體系之醫(yī)療流程管理；我們可以以RFID型手表，取代原本之病例表，所有病歷與病人關(guān)聯(lián)醫(yī)療流程，皆以RFID技術(shù)加以串接，將可有效降低在醫(yī)療流程上產(chǎn)生之人為疏失，并可對(duì)關(guān)鍵病患執(zhí)行確保人身安全之人員定位、區(qū)域管制與緊急求助。 我們相信，透過(guò)此RFID創(chuàng)新技術(shù)，醫(yī)療院所將有能力因應(yīng)隨時(shí)遽增之病患，并透過(guò)有效的病患數(shù)據(jù)管控與醫(yī)療流程之整合，可有效大幅提升醫(yī)院之服務(wù)質(zhì)量，并同時(shí)將低醫(yī)療服務(wù)人員之工作壓力與心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而大幅提升病患醫(yī)療質(zhì)量滿意度之三贏局面。 我們以創(chuàng)新技術(shù)，有效整合Active UHF RFID之遠(yuǎn)距感應(yīng)技術(shù)，以及HF Passive RFID之?dāng)?shù)據(jù)加密存取能力，將其整合成腕式病患管理標(biāo)簽。此標(biāo)簽為穿掛式，并可有效保留醫(yī)院現(xiàn)行之病患條形碼管理帶，僅需將其穿戴RFID標(biāo)簽后，即可整合應(yīng)用。RFID腕型標(biāo)簽具備防水、防踩與摔落保護(hù)，可直接至于酒精中消毒，并不斷重復(fù)回收使用；腕式標(biāo)簽具備人員立即尋址、配戴偵測(cè)、動(dòng)作感應(yīng)、緊急主動(dòng)求救、昏倒警示與環(huán)境溫定偵測(cè)。 功能應(yīng)用與流程說(shuō)明： 1. 以腕式RFID Tag結(jié)合現(xiàn)行之腕帶+條形碼，組成現(xiàn)行應(yīng)用與創(chuàng)新應(yīng)用之結(jié)合條形碼提供現(xiàn)行醫(yī)療流程與醫(yī)療信息系統(tǒng)(HIS)使用，Active RFID則提供漸進(jìn)性醫(yī)療、藥物、檢體等關(guān)鍵醫(yī)療流程之確認(rèn)與整合應(yīng)用。 2. 透過(guò)輕便式掌上型RFID讀取器 PAD讀取病患Tag信息，以無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸與后臺(tái)信息系統(tǒng)整合，可快速且正確的讀取與寫(xiě)入病患已完成之醫(yī)療流程，以及后續(xù)即將進(jìn)行之醫(yī)療流程。 3. 于主信道或特定區(qū)域建置RFID讀取工作站，病患可自行透過(guò)工作站知悉已完成之流程，以及未完成之流程如何繼續(xù)完成。 4. 病患之相關(guān)檢驗(yàn)信息與報(bào)告，皆可直接寫(xiě)入腕式Tag當(dāng)中，醫(yī)療行程當(dāng)中關(guān)鍵之辨識(shí)與確認(rèn)工作皆由RFID來(lái)完成確認(rèn)，可有效降低人為疏失與大幅降低醫(yī)療人員之辨識(shí)壓力。 5. 主動(dòng)式Tag可實(shí)時(shí)提供病患、醫(yī)療設(shè)備與值班醫(yī)護(hù)人員之實(shí)時(shí)位置，有效全面掌握，降低時(shí)間誤差而延誤之急救時(shí)效。 6. 可有效掌握控管病人之活動(dòng)區(qū)域與實(shí)時(shí)位置，降低管制病人任意活動(dòng)造成之更大問(wèn)題。 7. 此解決方案能有效提升醫(yī)療效率與降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并能以最精簡(jiǎn)之醫(yī)療資源醫(yī)治更多的病患，并將醫(yī)院最不愿意碰到的醫(yī)療糾紛降至最低。 病人安全n 2004年，美國(guó)評(píng)鑒機(jī)構(gòu)聯(lián)合會(huì)JCAHO 訂定病人安全目標(biāo)：q 有效改善病人辨識(shí)的正確性q 改善醫(yī)護(hù)人員之間的溝通q 改善用藥的安全性q 改善輸液幫浦的使用安全q 減少健康照護(hù)交互感染之風(fēng)險(xiǎn)q 正確且完整地進(jìn)行一致且持續(xù)性的照護(hù)q 減少病人因跌倒造成的傷害n 我國(guó)行政院衛(wèi)生署公布2005年度病人安全目標(biāo)如下：q 提升用藥安全q 落實(shí)院內(nèi)感染控制q 提升手術(shù)正確性q 提升病人辨識(shí)的正確性q 預(yù)防病人跌倒q 鼓勵(lì)異常事件通報(bào)n RFID技術(shù)可提升病人安全質(zhì)量n 醫(yī)療服務(wù)流程控管q 急診流程 q 手術(shù)流程q 住院流程q 用藥流程急診流程n 急診室復(fù)雜性、突發(fā)性、急迫性、實(shí)時(shí)性皆非常高n 急診流程之問(wèn)題：q 無(wú)法實(shí)時(shí)且快速反應(yīng)病患信息q 病患等待與診療時(shí)間q 醫(yī)護(hù)人力與設(shè)備調(diào)派問(wèn)題q 病患身分、生命征象紀(jì)錄、用藥紀(jì)錄以及就醫(yī)動(dòng)向的實(shí)時(shí)確認(rèn)q 診療服務(wù)的優(yōu)化問(wèn)題n RFID應(yīng)用于急診流程：q 主動(dòng)且實(shí)時(shí)地提供病患病理信息q 主動(dòng)且實(shí)時(shí)地掌握病患診療與用藥情形q 病患之追蹤與定位q 急診室設(shè)備之控管q 醫(yī)護(hù)人員調(diào)派與管理q 醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化q 病患就診管理n 2003年新加坡亞歷山德拉醫(yī)院應(yīng)用RFID于急診室手術(shù)流程n 手術(shù)室對(duì)于醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性n 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)多元，包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療人員n 手術(shù)流程之問(wèn)題q 人工方式核對(duì)病患身分、手術(shù)部位、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器具、醫(yī)療藥品q 人工方式確認(rèn)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序n RFID應(yīng)用于手術(shù)流程：q 識(shí)別并確認(rèn)醫(yī)護(hù)人員身分、病患身分、手術(shù)部分等q 手術(shù)器具控管n 英國(guó)的MBBS于手術(shù)器具導(dǎo)入RFID Tag，以有效管理器具使用情形以及自動(dòng)追蹤進(jìn)出入手術(shù)室的時(shí)間。q 麻醉藥劑控管n 歐洲的手術(shù)室針對(duì)麻醉藥之注射劑導(dǎo)入RFID Electronic Handshake的功能，有效控管麻醉藥使用劑量，減少許多的人為錯(cuò)誤。 q 主動(dòng)感測(cè)相關(guān)信息，包括生理信息q 手術(shù)藥品與用品之控管q 輸血管理q 手術(shù)程序控管住院流程n 根據(jù)臨床路徑的建議流程來(lái)治療病患n 住院流程之問(wèn)題：q 護(hù)理人員人工記錄窗體q 無(wú)法實(shí)時(shí)追蹤病患q 人工核對(duì)臨床路徑的差異q 病患生理信息無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控q 人工確認(rèn)診療服務(wù)n RFID應(yīng)用于住院流程：q 主動(dòng)識(shí)別病患身分，并且定位追蹤病患行蹤q 自動(dòng)核對(duì)臨床路徑的差異q 實(shí)時(shí)監(jiān)控病患生理信息，并主動(dòng)記錄生理變化信息q 主動(dòng)緊急通報(bào)q 自動(dòng)記錄并確認(rèn)診療服務(wù)q 人員監(jiān)控管理n 2004年2月澳洲Osborne Park醫(yī)院運(yùn)用RFID于新生兒識(shí)別管制用藥流程n 用藥之正確性影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，甚至可能危害病人安全n 為了確保用藥安全，醫(yī)護(hù)人員用藥過(guò)程需確認(rèn)用藥信息(病患身分、藥物品名、劑量、數(shù)量、用法)、時(shí)間、給藥途徑、注射部位、注射速率等。n 用藥流程之問(wèn)題：q 傳統(tǒng)人工方式的藥品確認(rèn)采三讀與五對(duì)(病人、時(shí)間、藥名、劑量與途徑)的方式而進(jìn)行藥物核對(duì)。q 人工確認(rèn)病患身分n RFID應(yīng)用于用藥流程：q RFID針對(duì)三讀與五對(duì)進(jìn)行自動(dòng)化，避免人員的錯(cuò)誤。q 透過(guò)RFID識(shí)別功能來(lái)進(jìn)行訪問(wèn)控制，限制經(jīng)授權(quán)的醫(yī)護(hù)人員才能拿取得特定藥物。q RFID可進(jìn)行藥物與病患配對(duì)q RFID可針對(duì)高危險(xiǎn)藥物進(jìn)行安全控管，以及主動(dòng)劑量管制個(gè)案分析三軍總醫(yī)院n 三總正應(yīng)用RFID建構(gòu)更完善的醫(yī)病防護(hù)網(wǎng)：q 病患身分管理q 血液及化療藥品管理q 血袋管理n 病人于住院柜臺(tái)辦理住院手