新鄉(xiāng)市最新安全資料-12卷-第12、安全評(píng)價(jià).doc

卷12、安全評(píng)價(jià)目 錄12-1 安全監(jiān)督計(jì)劃書 48212-2 目標(biāo)承諾書 48512-3 現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)臨時(shí)設(shè)施驗(yàn)收備案表 48712-4 基礎(chǔ)安全評(píng)價(jià) 49112-5 主體安全評(píng)價(jià) 49512-6 裝飾裝修安全評(píng)價(jià) 49512-7 建筑工程竣工安全綜合評(píng)價(jià) 502某某建筑有限公司某某項(xiàng)目部安 全 評(píng) 估 報(bào) 告編制:審核：批準(zhǔn)：編制日期： 年 月 日504編號(hào) 新鄉(xiāng)市建筑工程安全監(jiān)督計(jì)劃書工程名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： 新鄉(xiāng)市建筑安全生產(chǎn)監(jiān)督站建筑工程安全監(jiān)督計(jì)劃為保證建筑工程安全生產(chǎn)，督促建設(shè)、施工、監(jiān)理等單位認(rèn)真履行安全生產(chǎn)職責(zé)，依據(jù)建筑法、安全生產(chǎn)法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l件、工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)等法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，針對(duì)該工程的安全生產(chǎn)特點(diǎn)，特制定該建筑工程安全監(jiān)督計(jì)劃：一、工程概況建設(shè)單位工程地點(diǎn)結(jié)構(gòu)面積工程規(guī)模施工單位資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)勘察單位資質(zhì)等級(jí)二、計(jì)劃編制依據(jù)計(jì)劃編制主要是依據(jù)該工程的施工圖設(shè)計(jì)及其審查意見、安全施工組織設(shè)計(jì)，及有關(guān)建筑施工安全的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性條文和有關(guān)法律、法規(guī)等。三、負(fù)責(zé)監(jiān)督的組織該工程安全生產(chǎn)監(jiān)督工作由新鄉(xiāng)市建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督站 科負(fù)責(zé)。四、監(jiān)督內(nèi)容及要求 1、核查受監(jiān)工程參建各方安全生產(chǎn)責(zé)任主體履行安全生產(chǎn)職責(zé)情況和有關(guān)安全法律、法規(guī)及強(qiáng)制性規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。 2、根據(jù)本工程特點(diǎn)，當(dāng)工程施工至附表中的安全控制點(diǎn)時(shí)，施工企業(yè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)至少提前一個(gè)工作日通知我站安全監(jiān)督科到施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全檢查。 3、按照新鄉(xiāng)市建設(shè)委員會(huì)關(guān)于印發(fā)新鄉(xiāng)市建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)辦法(試行)的通知新建2005319號(hào)文件要求，基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)、裝飾施工階段，由施工單位自查自評(píng)后，再由監(jiān)理單位對(duì)階段性自評(píng)情況進(jìn)行審查評(píng)定，合格后由監(jiān)理單位提前2個(gè)工作日通知安全監(jiān)督科進(jìn)行審查備案。 4、工程竣工驗(yàn)收前必須進(jìn)行安全綜合評(píng)價(jià)，應(yīng)由監(jiān)理單位提前5個(gè)工作日通知安全監(jiān)督科進(jìn)行竣工驗(yàn)收安全評(píng)價(jià)。 5、除安全控制點(diǎn)外我站安全監(jiān)督科還將對(duì)該工程建筑安全生產(chǎn)執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行不定期巡查。 6、我站安全監(jiān)督科選派 同志為本工程的安全監(jiān)督員，請(qǐng)配合工作。 安全監(jiān)督站地址： 聯(lián)系電話： 7、本計(jì)劃書由建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位在會(huì)簽欄簽章后，交回安監(jiān)站一份，施工單位、監(jiān)理單位各存檔一份。附表：安全控制點(diǎn)基礎(chǔ)施工階段1基礎(chǔ)開挖前（現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、安全技術(shù)交底）2基礎(chǔ)施工至0（基礎(chǔ)安全評(píng)價(jià)）結(jié)構(gòu)施工階段3主體施工至二層樓面（結(jié)構(gòu)安全評(píng)價(jià)）單層建筑或構(gòu)筑物至地面以上3米（結(jié)構(gòu)安全評(píng)價(jià)）小高層、高層建筑主體結(jié)構(gòu)除施工至二層結(jié)構(gòu)安全評(píng)價(jià)外，每十層增加一次（結(jié)構(gòu)安全評(píng)價(jià)）裝飾施工階段4在外腳手架拆除前（裝飾安全評(píng)價(jià)）竣工階段5工程交工驗(yàn)收前（綜合安全評(píng)價(jià)）備注右欄打“”項(xiàng)必須按要求的時(shí)間，提前通知我站到施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 聯(lián)系電話： 年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師簽名： （公章） 聯(lián)系電話： 年 月 日施工企業(yè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 聯(lián)系電話：安全員： 聯(lián)系電話： 年 月 日安全監(jiān)督員： 簽發(fā)人： 年 月 日本表一式三份，安監(jiān)站、施工單位、監(jiān)理單位各一份新鄉(xiāng)市建筑安全文明標(biāo)準(zhǔn)化管理目 標(biāo) 承 諾 書工程名稱： 施工單位： 監(jiān)理單位： 日 期： 新鄉(xiāng)市建筑安全生產(chǎn)監(jiān)督站新鄉(xiāng)市建筑安全文明標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)承諾書 為認(rèn)真貫徹落實(shí)河南省建設(shè)廳關(guān)于開展建筑施工安全標(biāo)準(zhǔn)化工作的實(shí)施意見和新鄉(xiāng)市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局關(guān)于進(jìn)一步開展建筑施工安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作的實(shí)施意見精神，夯實(shí)安全生產(chǎn)王作基礎(chǔ)，促進(jìn)安全生產(chǎn)文明施工管理工作的規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)全市建筑施工安全生產(chǎn)管理水平不斷提高，減少和遏制各類重大安全事故發(fā)生，保障建筑安全文明標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，我公司及項(xiàng)目部特就建筑安全文明標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)向新鄉(xiāng)市建筑安全生產(chǎn)監(jiān)督站作出以下承諾： 一、重視建筑安全文明標(biāo)準(zhǔn)化工作，建立安全文明標(biāo)準(zhǔn)化工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)施機(jī)構(gòu)，制定具體的工作目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃以及方案。 二、認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市建設(shè)行政主管部門的工作部署及要求，結(jié)合本公司及項(xiàng)目部建筑安全生產(chǎn)狀況，建立行之有效的安全標(biāo)準(zhǔn)化工作運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。 三、建立和落實(shí)各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和標(biāo)準(zhǔn)化工作責(zé)任制，制定明確有效的責(zé)任目標(biāo)，并層層分解落實(shí)。 四、嚴(yán)格執(zhí)行建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)(JGJ5999)及河南省建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)辦法，確保建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)。 五、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的安全教育培訓(xùn)管理工作，提高建筑從業(yè)人員的安全意識(shí)和安全素質(zhì)，應(yīng)持證上崗人員的持證上崗率100。 六、如出現(xiàn)對(duì)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全疏于管理，安全文明標(biāo)準(zhǔn)化管理不達(dá)標(biāo)或?qū)χ鞴懿块T下達(dá)的限期整改通知未及時(shí)整改等情況，愿意接受建設(shè)行政主管部門的通報(bào)批評(píng)以及依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)實(shí)施的行政處罰。 開工時(shí)間： 竣工時(shí)間：施工企業(yè)（蓋章）：（負(fù)責(zé)人簽字）項(xiàng)目部：（負(fù)責(zé)人簽字）年 月 日監(jiān)理單位（蓋章）：（負(fù)責(zé)人簽字）項(xiàng)目總監(jiān)：（簽字）年 月 日編號(hào)： 市（縣）建安字（20 ）第 號(hào)新鄉(xiāng)市建筑工程現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)臨時(shí)設(shè)施驗(yàn)收備案表工程名稱： 工程地址： 建設(shè)單位（蓋章）： 監(jiān)理單位（蓋章）： 施工單位（蓋章）： 新鄉(xiāng)市建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督站制二一 年 月 日一、基本情況工程名稱工程地址結(jié)構(gòu)層數(shù)建筑面積（規(guī)模）造價(jià)開工時(shí)間竣工時(shí)間建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)總監(jiān)理工程師電話施工單位資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理電話安全生產(chǎn)許可證證號(hào)安全員證號(hào)備注注：臨建設(shè)施驗(yàn)收備案表一式三份，建設(shè)（監(jiān)理）單位、施工單位、安監(jiān)站各一份二、施工現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目文明施工工作標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1現(xiàn)場(chǎng)圍檔現(xiàn)場(chǎng)必須全封閉，圍檔高不低于2.5m(砌墻或用彩板)，其它材料圍檔必須堅(jiān)固、穩(wěn)定、整潔、美觀。2大門大門高18m以上，用鐵皮焊成推拉式或平開式全封閉大門，并要藍(lán)色油漆美觀；進(jìn)出口兩側(cè)設(shè)門垛，門垛使用白涂料粉刷，大門上端應(yīng)當(dāng)設(shè)門頭，門頭位置(即門口醒目處)應(yīng)設(shè)置企業(yè)標(biāo)志和工程名稱。 3場(chǎng)內(nèi)施工道路工地主要路段必須硬化處理，道路暢通，有專人打掃。4沖洗設(shè)施大門口必須有沖洗設(shè)施，場(chǎng)地有條件的要設(shè)沖洗臺(tái)，有排水、沉淀池，有專人沖洗，禁止車輛帶泥上路。5七牌二圖、重大危險(xiǎn)源公示牌等1、標(biāo)牌架子，必須使用不銹鋼制作2、七牌二圖的內(nèi)容；安全警示、工程概況牌、管理人員名單及監(jiān)督電話牌、消防保衛(wèi)牌、安全紀(jì)律牌、文明施工牌、安全生產(chǎn)牌、施工現(xiàn)場(chǎng)平面圖、安全警示布置圖3、重大危險(xiǎn)源公示牌、健康知識(shí)宣傳牌(包括除四害內(nèi)容)6現(xiàn)場(chǎng)住宿1、施工現(xiàn)場(chǎng)的辦公區(qū)、生活區(qū)與作業(yè)區(qū)分開設(shè)置，并保持安全距離，住宿門前必須綠化，生活區(qū)的選址應(yīng)當(dāng)符合安全性的要求(選具有產(chǎn)品合格證的彩板房屋)。2、職工宿舍不得低于26m(選用具有產(chǎn)品合格證的彩板房屋)，內(nèi)外墻刷白、地面硬化、通風(fēng)良好、有紗窗、紗門；夏季防蚊蠅、冬季防寒保暖，要有防煤氣中毒措施，宿舍要設(shè)置20.8米規(guī)格的單人上下層床，每舍居住不超過(guò)30人，每人居住面積不少于2m2。要求每日有專人整理打掃，達(dá)到統(tǒng)一、整齊、干凈。7現(xiàn)場(chǎng)辦公辦公室、會(huì)議室選用具有產(chǎn)品合格證的裝配式(彩板)房屋，地面硬化、衛(wèi)生整潔、辦公用品擺放整齊有序，各種圖表懸掛位置得當(dāng)，設(shè)置安全資料柜，辦公室門前必須綠化。8職工食堂1、食堂高度2.6m并吊頂(或選用具有產(chǎn)品合格證的裝配式(彩板)房屋)，應(yīng)距廁所、垃圾場(chǎng)(箱)保持一定距離，四周平整清潔、無(wú)污水；2、食堂必須有食堂衛(wèi)生制度、衛(wèi)生許可證，炊事人員持身體健康證、穿戴潔凈工作服、帽、口罩上崗并應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生；3、食堂有通風(fēng)、捧水和污水捧放措施；生熟面板分開，有防蠅、防鼠設(shè)施；4、食堂內(nèi)墻面1.5米瓷磚，地面、灶臺(tái)等貼瓷磚，并有排油煙設(shè)施；5、食堂內(nèi)設(shè)置洗肉池、洗菜池；糧食、蔬菜存放臺(tái)距墻和地面應(yīng)大于0.2m；9消防器材1、現(xiàn)場(chǎng)大門處、木工區(qū)必須設(shè)置消防器材(器材箱離地面1.3m)。2、防火沙池長(zhǎng)、寬，高分別為1.5m、1m、1m。10廁所必須使用水沖式廁所，高度2.6m，外墻刷白，內(nèi)墻地面、隔斷粘帖瓷磚，有屋頂，有防蠅措施、定期專人打掃；懸掛廁所衛(wèi)生制度、滅蚊燈。11臨時(shí)用電1、必須執(zhí)行(施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范(JGJ46-2005)標(biāo)準(zhǔn)：2、配電箱，開關(guān)箱必須使用省建設(shè)廳備案標(biāo)準(zhǔn)電箱。3、配電箱、開關(guān)箱中心點(diǎn)與地面垂直距離為1.41.6m，并有防雨棚，防雨棚美觀整潔外用防護(hù)使用鐵欄桿封閉(鐵欄桿涂紅白相間漆)；12加工場(chǎng)所防護(hù)棚鋼筋、木工、焊接等加工場(chǎng)所應(yīng)搭設(shè)防護(hù)棚，防護(hù)棚應(yīng)使用厚度大于O.05m腳手板，雙層交叉鋪設(shè)，搭設(shè)規(guī)范統(tǒng)一，符合防護(hù)要求。三、施工現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)臨時(shí)設(shè)施項(xiàng)目驗(yàn)收表項(xiàng)目檢查落實(shí)情況備注現(xiàn)場(chǎng)圍檔大門場(chǎng)內(nèi)施工道路沖洗設(shè)施七牌二圖、重大危險(xiǎn)源公示牌等現(xiàn)場(chǎng)住宿現(xiàn)場(chǎng)辦公職工食堂消防器材廁所臨時(shí)用電加工場(chǎng)所防護(hù)棚驗(yàn)收結(jié)論建設(shè)單位蓋章簽字年 月 日施工單位蓋章簽字年 月 日監(jiān)理單位蓋章簽字年 月 日要求：填寫內(nèi)容準(zhǔn)確、真實(shí)。 年度新鄉(xiāng)市建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)表（基礎(chǔ)施工階段）工 程 名 稱： 安全報(bào)監(jiān)編號(hào)： 施 工 單 位： 填 報(bào) 日 期： 新鄉(xiāng)市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局填 表 說(shuō) 明1、此表在建設(shè)工程基礎(chǔ)施工時(shí)，由施工單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)情況進(jìn)行自查自評(píng)后填寫，報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理單位審查核定，并將評(píng)價(jià)情況報(bào)各級(jí)建設(shè)行政主管部門或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門）審查備案。2、“安全管理”重點(diǎn)評(píng)價(jià)安全生產(chǎn)責(zé)任制和目標(biāo)管理、規(guī)章制度建立、施工組織設(shè)計(jì)及安全技術(shù)交底等；“文明施工”重點(diǎn)評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)圍墻、大門、生活設(shè)施、現(xiàn)場(chǎng)食宿及辦公、材料堆放、安全標(biāo)志、現(xiàn)場(chǎng)防火等。3、各分項(xiàng)檢查評(píng)分表均采用JGJ59-99標(biāo)準(zhǔn)，并作為附件備查。檢查評(píng)分遇有缺項(xiàng)時(shí)，匯總表總得分按JGJ59-99評(píng)分方法進(jìn)行換算；多人對(duì)同一項(xiàng)目檢查評(píng)分時(shí)，應(yīng)按加權(quán)評(píng)分方法確定分值。4、監(jiān)理單位在做出評(píng)價(jià)結(jié)論時(shí)，除評(píng)定等級(jí)外，還應(yīng)對(duì)本階段工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)狀況進(jìn)行概括性評(píng)述，指出主要問(wèn)題，提出改進(jìn)意見。5、如有建筑安全中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，可在監(jiān)理單位欄中填寫有關(guān)內(nèi)容。6、此表一式四份，施工單位、項(xiàng)目部、監(jiān)理單位、建設(shè)行政主管部門或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)（部門）各一份。工程名稱工程地址建設(shè)單位負(fù)責(zé)人電話監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人電話施工單位負(fù)責(zé)人電話分包單位負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人證書及安全考核證書電話安全負(fù)責(zé)人安全考核證書號(hào)電話項(xiàng)目監(jiān)理負(fù)責(zé)人電話工程造價(jià)建筑面積結(jié)構(gòu)層數(shù)開工時(shí)間計(jì)劃竣工時(shí)間安全評(píng)價(jià)內(nèi)容 內(nèi)容序號(hào) 評(píng)價(jià)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)施工單位評(píng)分監(jiān)理單位評(píng)分1工程報(bào)監(jiān)情況101、 未辦理報(bào)監(jiān)手續(xù)扣10分2、 未辦理意外傷害保險(xiǎn)扣10分2安全管理20執(zhí)行JGJ59-99扣分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分辦法3文明施工20執(zhí)行JGJ59-99扣分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分辦法4施工用電20執(zhí)行JGJ59-99扣分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分辦法5基坑支護(hù)15執(zhí)行JGJ59-99扣分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分辦法6施工機(jī)具10執(zhí)行JGJ59-99扣分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分辦法7安全帽、安全帶、安全網(wǎng)51、 安全帽、安全帶、安全網(wǎng)不符合標(biāo)準(zhǔn)每發(fā)現(xiàn)一處，扣1分2、 不戴安全帽或不正確戴安全帽的有一個(gè)扣1分合 計(jì)100施工單位自我評(píng)價(jià)意見監(jiān)理單位評(píng)價(jià)結(jié)論安全監(jiān)督科（室）審核情況建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案情況 年度新鄉(xiāng)市建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)表（結(jié)構(gòu)、裝飾施工階段）工 程 名 稱： 安全報(bào)監(jiān)編號(hào)： 施 工 單 位： 填 報(bào) 日 期： 新鄉(xiāng)市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局填 表 說(shuō) 明1、此表在建設(shè)工程結(jié)構(gòu)、裝飾施工時(shí)，由施工單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)情況進(jìn)行自查自評(píng)后填寫，報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理單位審查核定，并將評(píng)價(jià)情況報(bào)各級(jí)建設(shè)行政主管部門或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門）審查備案。2、各分項(xiàng)檢查評(píng)分表均采用JGJ59-99標(biāo)準(zhǔn)，并作為附件備查。檢查評(píng)分遇有缺項(xiàng)時(shí)，匯總表總得分按JGJ59-99評(píng)分方法進(jìn)行換算；多人對(duì)同一項(xiàng)目檢查評(píng)分時(shí)，應(yīng)按加權(quán)評(píng)分方法確定分值。3、安全管理資料達(dá)不到8分，安全管理一項(xiàng)不得分。4、監(jiān)理單位在做出評(píng)價(jià)結(jié)論時(shí)，除評(píng)定等級(jí)外，還應(yīng)對(duì)本階段工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)狀況進(jìn)行概括性評(píng)述，指出主要問(wèn)題，提出改進(jìn)意見。5、如有建筑安全中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，可在監(jiān)理單位欄中填寫有關(guān)內(nèi)容。6、此表一式四份，施工單位、項(xiàng)目部、監(jiān)理單位、建設(shè)行政主管部門或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)（部門）各一份。工程名稱施工單位開工時(shí)間形象進(jìn)度分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話安全負(fù)責(zé)人電話安全評(píng)價(jià)內(nèi)容內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分施工單位自評(píng)分監(jiān)理單位評(píng)分內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分施工單位評(píng)分監(jiān)理單位評(píng)分安全管理10施工用電10文明施工20物料提升機(jī)與外用電梯10腳手架10塔吊10模板工程10起重吊裝5三寶、四口10施工機(jī)具5標(biāo)準(zhǔn)分100企業(yè)自評(píng)總分監(jiān)理單位總評(píng)分施工單位自我評(píng)價(jià)意 見負(fù)責(zé)人（簽字） （蓋章） 年 月 日監(jiān)理單位評(píng)價(jià)結(jié)論項(xiàng)目監(jiān)理負(fù)責(zé)人（簽字） （蓋章）年 月 日安全監(jiān)督科（室）審核情 況負(fù)責(zé)人（簽字） （蓋章）年 月 日 建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)備案情況負(fù)責(zé)人（簽字） （蓋章）年 月 日 編 號(hào)：二 年度新鄉(xiāng)市建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)綜合評(píng)定表工程名稱： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 安監(jiān)部門： 填表時(shí)間： 年 月 日新鄉(xiāng)市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局填 表 說(shuō) 明1、此表在工程竣工驗(yàn)收交付使用前，由施工企業(yè)填寫，建設(shè)和監(jiān)理單位簽署意見，同歷次安全評(píng)價(jià)和項(xiàng)目安全生產(chǎn)工作有關(guān)資料，上報(bào)各級(jí)建設(shè)行政主管部門或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門）。2、“安全施工基本狀況”主要填寫工程施工過(guò)程中安全事故和處理結(jié)案簡(jiǎn)況以及安全管理、安全投入、安全檢查、實(shí)際效果等基本情況，可另加附頁(yè)?！捌渌?jiǎn)要情況及評(píng)價(jià)意見”主要指日常監(jiān)督檢查情況，由建設(shè)行政主管部門或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門）填寫。3、評(píng)價(jià)以項(xiàng)目施工過(guò)程中各階段安全評(píng)價(jià)意見、安全事故記錄和日常安全監(jiān)督情況綜合評(píng)定。4、如有建筑安全中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，可在監(jiān)理單位欄中填寫有關(guān)內(nèi)容。5、本表填寫時(shí)一式五份，評(píng)定等級(jí)后由施工單位、項(xiàng)目部、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、建設(shè)行政主管部門或其授權(quán)的建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（部門）各存一份。工程名稱工程地點(diǎn)施工單位 公司 分公司（處） 項(xiàng)目部層次、高度結(jié)構(gòu)工程造價(jià)開工日期竣工日期安全報(bào)監(jiān)編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名及安全考核證號(hào)安全負(fù)責(zé)人姓名及安全考核證號(hào)監(jiān)督起止時(shí)間監(jiān)理單位監(jiān)理負(fù)責(zé)人姓名及證書號(hào)各次評(píng)價(jià)檢查得分及簡(jiǎn)要情況序號(hào)