醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練預(yù)案.docx

漢壽縣人民醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案演練名稱重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練演練科室ICU演練時間2015.10.23，8：30演練地點(diǎn)ICU演練領(lǐng)導(dǎo)小組組長：劉志宏 副組長： 聶志強(qiáng) 張紹良 曾洪偉 梅 勇 范春生成 員：鄧躍平 劉先鳳 龔秋明 李小波 王 艷參加人員ICU病房醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染暴發(fā)防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員、醫(yī)院感染暴發(fā)防治專家技術(shù)小組成員演練過程事件報(bào)告2015.10.23，8：30，醫(yī)院感染管理處接到重癥醫(yī)學(xué)科電話，ICU從2015.10.16-10.22，發(fā)生5例醫(yī)院感染病例，均為男性，平均年齡59歲。原發(fā)病：1例股骨粗隆間骨折，1例腦出血，1例食管癌術(shù)后、呼吸衰竭，1例腎臟衰竭、肺炎，1例顱外傷。5例都出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀和體征，痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌陽性，其中一例合并肺炎克雷伯菌陽性。初步調(diào)查8：40，感染管理處專職人員到達(dá)ICU 病房，從環(huán)境、物表、人員、無菌操作等環(huán)節(jié)進(jìn)行初步調(diào)查。于此同時，病房采取初步措施：查看患者，擬定診療計(jì)劃，區(qū)域隔離，專人護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離的預(yù)防措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生，所有廢物均按感染性醫(yī)療廢物處理。啟動預(yù)案9：00，感染管理處初步判斷為一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，立即上報(bào)分管院長劉志宏。劉志宏院長宣布啟動應(yīng)急預(yù)案，將此次事件上報(bào)屬地衛(wèi)生局和疾控中心。醫(yī)院感染暴發(fā)防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員到位，組織、協(xié)調(diào)本次院感暴發(fā)的處置行動；院感暴發(fā)救治專家組小組成員到位，負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)的患者制定診療方案，院內(nèi)救治等。防護(hù)組成員到位，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查、疫情控制等工作；醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部調(diào)配醫(yī)生護(hù)士協(xié)助專家組工作。調(diào)查判斷9：20，院感暴發(fā)防治專家技術(shù)小組對本起事件開展進(jìn)一步調(diào)查，研究治療方案，積極救治病人。1）查找感染源：5例病人均接受相同操作，3例氣管插管，2例氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌陽性。 初步設(shè)定感染源為5例患者。2）危險(xiǎn)因素調(diào)查：醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)呈外源性感染，首先我們考慮：患者使用的醫(yī)療器械器具、環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴(yán)，物表清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒有做好手衛(wèi)生等造成感染暴發(fā)的可能性大。針對以上分析：我們對使用中的器械器具、環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，逐一排查感染危險(xiǎn)因素。監(jiān)測采樣結(jié)果：呼吸機(jī)管道采用一次性，監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，排除了呼吸機(jī)管道污染，消毒不嚴(yán)格引起的感染；吸痰管采用一次性，操作時使用無菌手套，監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，排除此操作引起的感染；空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)4CFU/（15min直徑9cm平皿），符合標(biāo)準(zhǔn)要求，排除由空氣傳播引起的感染；心電監(jiān)護(hù)儀表面采樣，培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，標(biāo)本送省疾控進(jìn)行同源性分析，證實(shí)與痰標(biāo)本同源。4）分析：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果證實(shí)感染源來自心電監(jiān)護(hù)儀表面，物表清潔消毒不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生造成交叉感染。控制措施對環(huán)境物表手采樣后，在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時采取醫(yī)院感染控制措施，加強(qiáng)環(huán)境物表消毒處理，加強(qiáng)病房通風(fēng)，增加空氣消毒次數(shù)，強(qiáng)化手衛(wèi)生，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。科室根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時，采取比較廣泛的控制措施，如消毒隔離、加強(qiáng)無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生等，對易感人群實(shí)施保護(hù)措施，必要時對易感病人隔離治療。并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正控制措施。客觀評估本次為鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染暴發(fā)，物表清潔消毒不嚴(yán)格和手接觸傳播是造成交叉感染的主要媒介。院感暴發(fā)防治專家技術(shù)小組對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行評估，提出終止醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置的建議，醫(yī)院感染暴發(fā)防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組宣布終止應(yīng)急處置。記錄總結(jié)醫(yī)院感染管理處負(fù)責(zé)記錄調(diào)查內(nèi)容，對暴發(fā)事件的經(jīng)過、調(diào)查步驟、所采取的控制措施與效果寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施；在醫(yī)院感染暴發(fā)防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮下，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理進(jìn)行評估，撰寫評估報(bào)告（事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處置、所采取的措施、效果評價(jià)、存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)）。演練小結(jié)本次演練圓滿成功，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)這一突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的熟悉和掌握，對我院各部門、科室如何協(xié)調(diào)、高效、科學(xué)地處置現(xiàn)實(shí)中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到了積極的作用。存在問題及整改措施環(huán)境的污染和手接觸傳播是交叉感染的主要傳播媒介，平時要做好病房的消毒隔離工作及環(huán)境監(jiān)測工作，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生。備注：此次為醫(yī)院感染暴發(fā)演練，假設(shè)具體環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣結(jié)果出現(xiàn)快，以節(jié)省整個演練流程時間。事實(shí)上，具體環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果需23天出現(xiàn)，所以在采樣結(jié)果出來以前，專家組只能根據(jù)感染病人的