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血液學(xué)檢驗第一章紅細(xì)胞檢驗 劉子杰云南省實驗診斷研究所昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 教學(xué)內(nèi)容 紅細(xì)胞與血紅蛋白檢驗網(wǎng)織紅細(xì)胞檢驗紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗紅細(xì)胞沉降率檢驗 第一節(jié)紅細(xì)胞檢驗 雙凹圓盤形 平均直徑7 2 m 6 9 m 染色后四周呈淡粉紅色 而中央呈淡染色區(qū) 中央蒼白區(qū) 相當(dāng)于細(xì)胞直徑的1 3 生理功能 氣體交換與攜帶功能 代謝周期為120天 一 紅細(xì)胞計數(shù) redbloodcellcount RBC 血紅蛋白測定 hemoglobin Hb 一 定義RBC Hb 指單位容積中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量 HCT 血細(xì)胞比容 指紅細(xì)胞在血液中所占體積百分比 二 檢驗方法 紅細(xì)胞計數(shù) 多采用電阻抗法 血紅蛋白測定 十二烷基硫酸鈉法 三 紅細(xì)胞檢驗標(biāo)本采集 1 EDTA 肝素 枸櫞酸鈉抗凝血均可用于紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白檢驗 推薦用EDTA抗凝靜脈血 當(dāng)患者的血小板會產(chǎn)生EDTA依賴性聚集時可采用另外兩種抗凝劑 2 及時送檢 應(yīng)在4小時內(nèi)送檢 3 末梢血可用于急診或采集靜脈血困難的患者 四 紅細(xì)胞檢驗的應(yīng)用 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 3 骨髓造血功能評價 4 職業(yè)病篩查 5 非血液系統(tǒng)疾病的輔助診斷 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 1 紅細(xì)胞與血紅蛋白增高性疾病 原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 本癥是一種以克隆性紅細(xì)胞增多為主的骨髓增生性疾病 外周血表現(xiàn)紅細(xì)胞容量增加 呈小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞增多 可有少數(shù)幼紅細(xì)胞 可有血小板增多 紅細(xì)胞量大于正常平均值的25 或Hb男性 185g L 女 165g L 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 由于血液中促紅細(xì)胞生成素代償或非代償增多所致 EPO非代償性增多 由于某些腫瘤刺激或分泌EPO或類EPO物質(zhì)增多所致 可見于腎癌 肝細(xì)胞癌 腎上腺皮質(zhì)瘤等 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 紅細(xì)胞與血紅蛋白減少性疾病 急性白血病 acuteleukemia AL AL是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病 發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血 患者有不同程度的正常細(xì)胞性貧血 多發(fā)性骨髓瘤 multiplemyeloma MM MM是漿細(xì)胞的惡性腫瘤 骨髓瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)克隆性增殖 從而引起溶骨性破壞 貧血可為首見征象 多為正常細(xì)胞性 四 紅細(xì)胞檢驗的應(yīng)用 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 3 骨髓造血功能評價 4 職業(yè)病篩查 5 非血液系統(tǒng)疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 1 定義 指人體外周血紅細(xì)胞容量減少 低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀 臨床常以血紅蛋白為診斷標(biāo)準(zhǔn) 6月至 6歲 110 120 6至14歲 130 成年男性 成年女性 孕婦 血紅蛋白 g L 1972年WHO制定的標(biāo)準(zhǔn) 適用于海平面地區(qū) 2 貧血的分類 按貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機制不同可分為 紅細(xì)胞生成減少性 紅細(xì)胞破壞增多 紅細(xì)胞丟失過多 紅細(xì)胞生成減少性 造血干祖細(xì)胞異常所致貧血 包括再生障礙性貧血 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血 造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病 造血微環(huán)境異常所致貧血 包括骨髓壞死 骨髓纖維化 骨髓硬化癥 髓外腫瘤性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移及各種骨髓炎 肝腎功能不全或垂體 甲狀腺功能低下時產(chǎn)生EPO不足或腫瘤性疾病產(chǎn)生過多的造血負(fù)調(diào)控因子造成的貧血 造血原料不足或利用障礙所致貧血 包括缺鐵貧 巨幼貧 鐵粒幼性貧血 骨髓基質(zhì) 基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞因子 不同原因造成的貧血導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量 形態(tài)及血紅蛋白變化量不一 紅細(xì)胞破壞過多性貧血 也稱之為溶血性貧血 hemolyticanemia 是紅細(xì)胞遭到破壞 壽命縮短的過程 當(dāng)溶血超過骨髓的代償能力 引起的貧血 紅細(xì)胞自身異常 紅細(xì)胞膜異常 遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏 遺傳性珠蛋白生成障礙 血紅素異常 紅細(xì)胞外部異常所致 免疫性 血管性 生物因素 理化因素 表現(xiàn)為外周血紅細(xì)胞減少 骨髓紅系代償性增生 網(wǎng)織紅比例增高 血涂片中可見有核紅細(xì)胞 部分紅細(xì)胞可見Howell Jolly小體和cabot環(huán) 失血性貧血 可分為出凝血性疾病和非出凝血性疾病 如外傷 腫瘤 結(jié)核 消化性潰瘍和婦科疾病 瘧疾 紅細(xì)胞大小和MCH MCHC通常沒有變化 網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增高 3 貧血的實驗室診斷與分類 可依據(jù)紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白檢測對貧血進(jìn)行診斷 不同類型的貧血發(fā)生的機制不一樣 只有找到原因才能進(jìn)行正確的治療 利用紅細(xì)胞體積 形態(tài) 血紅蛋白變化可對貧血進(jìn)行分類 描述細(xì)胞染色反應(yīng)異常的術(shù)語 低色素性 生理性中心淡染區(qū)擴(kuò)大 表明血紅蛋白量明顯減少 主要見于缺鐵貧 珠蛋白生成障礙性貧血 鐵幼粒 高色素性 生理性中心淡染區(qū)消失 表明單個紅細(xì)胞上血紅蛋白量增加 常見于巨幼貧 球形紅細(xì)胞增多癥 嗜多色性 在瑞氏染色下 紅細(xì)胞全部或部分胞質(zhì)中部分被染成灰藍(lán)色 表明紅系增生旺盛 見于增生性貧血 特別是溶血性貧血 低色素性 高色素性 嗜多色素性 4 紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的應(yīng)用與計算 缺鐵性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血 鐵幼粒細(xì)胞性貧血表現(xiàn)出紅細(xì)胞體積變小 而巨幼細(xì)胞貧血表現(xiàn)出細(xì)胞體積偏大 那如何計算紅細(xì)胞的平均體積 平均紅細(xì)胞容積 體積 指每個紅細(xì)胞的平均體積 MeanCorpuscularVolume MCV Hct RBC fL 正常參考值 80 100fL正常細(xì)胞性貧血MCV 小細(xì)胞性貧血MCV 大細(xì)胞性貧血MCV 4 紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的應(yīng)用與計算 區(qū)分急性失血性貧血與缺鐵貧 巨幼貧 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 指每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量 MeanCorpuscularHemoglobin MCH Hb RBC Pg 正常參考值 27 32Pg 小細(xì)胞性貧血與正常紅細(xì)胞比較 單個紅細(xì)胞上的血紅蛋白量有什么變化 采用什么指標(biāo)來評價 正常細(xì)胞性貧血MCH 小細(xì)胞性貧血MCH 大細(xì)胞性貧血MCH小細(xì)胞低色素性貧血MCH 4 紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的應(yīng)用與計算 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度 MenaCorpuscularHemoglobinConcentration MCHC Hb Hct正常參考值 320 360g L 小細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血都表現(xiàn)出MCH減小 也就是說單個紅細(xì)胞上血紅蛋白量減小 那如何來區(qū)分這兩種情況 正常細(xì)胞性貧血MCHC 小細(xì)胞性貧血MCHC 大細(xì)胞性貧血MCHC小細(xì)胞低色素性貧血MCH MCVMCHMCHC三者關(guān)系 血紅蛋白 正常細(xì)胞 中心淡染區(qū) MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC 大細(xì)胞 單純小細(xì)胞 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC 小細(xì)胞低色素性 據(jù)MCVMCHMCHC對貧血進(jìn)行分類 RDW是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù) 即紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù) 表示的是紅細(xì)胞大小差異程度大小或稱為細(xì)胞體積的均一性 生物參考區(qū)間 11 5 14 5 紅細(xì)胞體積分布寬度 紅細(xì)胞體積分布寬度的應(yīng)用 缺鐵貧表現(xiàn)出細(xì)胞體積相差較大 均一性較差 而單純珠蛋白生成障礙性貧血表現(xiàn)出紅細(xì)胞整體體積變小 標(biāo)準(zhǔn)差計算公式 平均身高 MCV可反映紅細(xì)胞體積整體的變化 是不是每個紅細(xì)胞都均一的表現(xiàn)為體積減少或變大 應(yīng)用MCV能否對這種情況進(jìn)行評估 紅細(xì)胞間體積差異越大 圖形的基底越寬 也就表明紅細(xì)胞間體積相差較大 基底寬 紅細(xì)胞直方圖形變化 橫坐標(biāo)表示細(xì)胞體積縱坐標(biāo)表示細(xì)胞數(shù)量 MCV減小MCV增大RDW減小RDW增大 波峰左移 波峰右移 基底變窄 基底變寬 正常細(xì)胞均一性貧血 MCVRDW正常細(xì)胞性非均一性貧血MCVRDW小細(xì)胞非均一性貧血 MCVRDW 結(jié)合MCV和RDW分析貧血的類型 急性失血性貧血 再生障礙性貧血 缺鐵性貧血 小細(xì)胞均一性貧血 MCVRDW大細(xì)胞均一性貧血MCVRDW大細(xì)胞非均一性貧血MCVRDW 珠蛋白生成障礙性貧血 部分再生障礙性貧血 巨幼細(xì)胞貧血 MDS 貧血案例 某患者 病史不清 現(xiàn)檢查血液常規(guī)發(fā)現(xiàn) RBC4 4 1012 L Hb 83g L HCT29 MCV 67fl MCH18 9pg MCHC 281g L RDW 18 2 1 患者紅細(xì)胞數(shù)量沒有明顯減少為什么 會下降 按 分型此患者應(yīng)為哪種類型 患者有可能貧血的原因是什么 5 紅細(xì)胞形態(tài)檢測在貧血診斷中的意義 大小異常表現(xiàn)為小紅細(xì)胞 大紅細(xì)胞 巨紅細(xì)胞和大小不均 可依據(jù)MCV對貧血進(jìn)行分類 形態(tài)異常常見于遺傳性貧血 如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥 染色反應(yīng)異?？蓳?jù)染色性可分為低色素 高色素性等貧血 結(jié)構(gòu)異常Howell Jolly氏小體和卡波環(huán)常見于增生性貧血 四 紅細(xì)胞檢驗的應(yīng)用 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 3 骨髓造血功能評價 4 職業(yè)病篩查 5 非血液系統(tǒng)疾病的輔助診斷 骨髓是成人唯一能生成粒 紅 巨系的器官 3 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) ReticulocyteCount Ret 1 概念晚幼紅到成熟紅之間未完全成熟紅細(xì)胞 胞體稍大 煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色胞質(zhì)蘭色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)共5型 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)越多 細(xì)胞越幼稚 Wright染色嗜多色性紅細(xì)胞 貧血診斷及預(yù)后觀察 2 臨床意義 Reti 骨髓紅系增生旺盛 各類貧血 急性溶血 急性失血 缺鐵 巨幼 療效判斷缺鐵貧治療前Reti 治療7 10天高峰 2周 此時RBC Hb 治療有效 溶貧 失貧治療前Reti 治療后 Reti 表示溶血控制 不減低 甚至 示病情加重 Reti 表示骨髓造血功能減低再障診斷Reti絕對值 15 109 L 是急性再障指標(biāo)之一 也可用于骨髓性貧血 急性白血病 淋巴瘤 骨髓瘤 輔助診斷 四 紅細(xì)胞檢驗的應(yīng)用 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 3 骨髓造血功能評價 4 職業(yè)病篩查 5 非血液系統(tǒng)疾病的輔助診斷 鉛中毒的患者可見血涂片中紅細(xì)胞中具有嗜堿性點 嗜堿性點彩是指紅細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)灰藍(lán)色點狀顆粒 形態(tài)大小不一 多少不等 一般是由于重金屬損傷紅細(xì)胞膜使堿性物質(zhì)凝集 變性形成 嗜堿性點彩是鉛中毒的重要診斷篩查指標(biāo)之一 也可見于汞等重金屬中毒 四 紅細(xì)胞檢驗的應(yīng)用 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 3 骨髓造血功能評價 4 職業(yè)病篩查 5 非血液系統(tǒng)疾病的輔助診斷 當(dāng)機體發(fā)生炎癥性病變 肝臟 腎病等疾病時也可通過紅細(xì)胞檢驗進(jìn)行輔助診斷 5 紅細(xì)胞沉降率測定 ESR erythrocytesedimentationrate 1 概念指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率 主要受血漿中各種蛋白比例改變 紅細(xì)胞數(shù)量和形狀影響 2 臨床意義病理性增高 清蛋白減少 慢性腎炎 肝硬化 血漿球蛋白相對增高 如多發(fā)性骨髓瘤 巨球蛋白血癥 淋巴瘤等免疫球蛋白增加 各種炎癥 組織損傷及壞死惡性腫瘤分泌糖蛋白 腫瘤壞死 繼發(fā)感染等都可致ESR升高貧血患者可輕度增快 二 紅細(xì)胞檢驗的結(jié)果解釋注意事項 1 注意生理的影響 嬰幼兒時紅細(xì)胞和血紅蛋白常呈一過性減低 部分老年人由于造血功能減退其紅細(xì)胞和血紅蛋白可略為下降 2 注意血容量的影響 紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測值是計算單位體積中的量 因此受到血漿量的影響 當(dāng)血漿量減少可導(dǎo)致紅細(xì)胞相對增多 如劇烈嘔吐 嚴(yán)重腹瀉 大量出汗 大面積燒傷等 而妊娠中 晚期由于血容量增加變可使紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白被稀釋而減少 3 注意代償性影響 因缺氧會導(dǎo)致EPO生成而刺激紅細(xì)胞增多 如高原地區(qū)居民 胎兒和新生兒 病理情況下見于嚴(yán)重慢性心 肺疾病及氧親和力異常的血紅蛋白病 4 外周血紅細(xì)胞檢驗結(jié)果只能起到輔助診斷作用 進(jìn)一步診斷需結(jié)合骨髓細(xì)胞學(xué) 基因檢測等方法進(jìn)行診斷 二 紅細(xì)胞檢驗的結(jié)果解釋注意事項 小結(jié) 1 紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白檢測的臨床意義 2 紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)在貧血分類中的作用 3 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義 4 紅細(xì)胞沉降率的臨床意義 思考題 如何綜合運用本節(jié)所學(xué)知識對貧血進(jìn)行診斷與分類 習(xí)題 1 按貧血病因機制下列哪項組合是錯誤的 A 紅細(xì)胞破壞過多 慢性感染性貧血 B 紅細(xì)胞生成減少 再生障礙性貧血 C 紅細(xì)胞慢性丟失過多 慢性溶血性貧血 D 骨髓紅細(xì)胞生成被干擾 伴隨白血病的貧血 E 造血原料缺乏 巨幼細(xì)胞性貧血 A 2 缺鐵性貧血紅細(xì)胞直方圖的特點是 A 波峰右移 基底增寬B 波峰左移 基底增寬C 波峰右移 基底變窄D 波峰左移 基底變窄 B 3 MCV MCH MCHC均小于正常 其貧血原因為 A 感染性貧血B 白血病所致貧血C 慢性失血性貧血D 珠蛋白生成障礙性貧血 D 4 MCHC正常 MCV及MCH均大于正常 其貧血原因為 A 急性溶血性貧血B 慢性失血性貧血C 急性失血性貧血D 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血 D 6 判斷骨髓幼紅細(xì)胞增生情況最簡便的方法是 A 血紅蛋白測定B 外周血液涂片檢查C 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)D 骨髓涂片檢查E 血清鐵測定 C 第二章白細(xì)胞檢驗 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 基本知識第二節(jié) 白細(xì)胞計數(shù)檢驗的臨床應(yīng)用第三節(jié) 白細(xì)胞檢驗的結(jié)果解釋 一 白細(xì)胞類型及功能 第一節(jié) 基本知識 一 外周血白細(xì)胞分類 二 五種白細(xì)胞的生成及功能 三 白細(xì)胞的功能 吞噬作用 中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的吞噬作用很強 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫主要是由T細(xì)胞來實現(xiàn)的 體液免疫體液免疫主要是通過B細(xì)胞來實現(xiàn)的 嗜堿性粒細(xì)胞這類細(xì)胞的顆粒內(nèi)含有組織胺 肝素和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等 嗜酸性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌能力較弱 但吞噬抗原 抗體復(fù)合物的能力較強 特異性免疫功能 嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞的功能 四 中性粒細(xì)胞動力學(xué) 骨髓 外周血 骨髓屏障 在哪些情況下外周血白細(xì)胞計數(shù)會增高 減低 二 白細(xì)胞檢驗的內(nèi)容 1 白細(xì)胞計數(shù)與分類計數(shù) 2 白細(xì)胞形態(tài)檢驗 3 白細(xì)胞核象檢驗 三 標(biāo)本采集 1 標(biāo)本類型 EDTA抗凝靜脈血 2 標(biāo)本送檢時間不能超過4小時 第二節(jié) 白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用 一 感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別 一 疾病性質(zhì)的輔助判斷 白細(xì)胞分類檢驗可對疾病進(jìn)行初步分類 起到輔助診斷的作用 但不能確診 如細(xì)菌感染常見中性粒細(xì)胞增多 而在某些病原體感染 如百日咳桿菌 結(jié)核分枝桿菌 布魯桿菌 梅毒螺旋體等感染也可引起淋巴細(xì)胞增多 一 細(xì)胞數(shù)目變化 一 疾病性質(zhì)的輔助判斷 二 細(xì)胞形態(tài)變化對病毒性感染的判斷 淋巴細(xì)胞在病毒 原蟲 藥物反應(yīng) 免疫應(yīng)激狀態(tài)或過敏原的刺激下 可出現(xiàn)增生亢進(jìn)與形態(tài)異常變化 表現(xiàn)為胞體增大 胞質(zhì)增多 嗜堿性增強 細(xì)胞母細(xì)胞化 細(xì)胞的這種變化稱為異形淋巴細(xì)胞 abnormallynphocyte 一 疾病性質(zhì)的輔助判斷 一 疾病性質(zhì)的輔助判斷 異形淋巴細(xì)胞增多的臨床意義 1 感染性疾病 病毒性 傳染性單核細(xì)胞增多癥 流行性出血熱等 2 藥物過敏反應(yīng) 3 輸血 血液透析或體外循環(huán)術(shù)后 4 其它免疫性疾病 四 白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用 一 感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別 二 感染性疾病病情評估 一 白細(xì)胞數(shù)目變化 二 白細(xì)胞形態(tài)變化 二 感染性疾病病情評估 一 白細(xì)胞數(shù)目變化 白細(xì)胞總數(shù)主要受中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)目的影響 中性粒細(xì)胞桿狀核 neutrophilicstabgranulocyte Nst 1 5 中性粒細(xì)胞分葉核 Neutrophilicsegmentedgranulocyte Nsg 50 70 淋巴細(xì)胞 lymphocyte L 20 40 單核細(xì)胞 Monocyte M 3 8 嗜酸性粒細(xì)胞 Eosinophil E 0 5 5 嗜堿性粒細(xì)胞 Basophil B 0 1 二 感染性疾病病情評估 一 白細(xì)胞數(shù)目變化 1 中性粒細(xì)胞升高 貯存池的白細(xì)胞釋放及邊緣池細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池 反應(yīng)性升高 急性感染 尤其是化膿性感染 與感染程度與病原體種類 感染部位 機體反應(yīng)性有關(guān) 二 感染性疾病病情評估 一 白細(xì)胞數(shù)目變化 2 淋巴細(xì)胞升高 主要見于病毒感染 如麻疹 風(fēng)疹 水痘 流行性腮腺炎 傳染性單核細(xì)胞增多癥 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥等 也可見于百日咳 結(jié)核分枝桿菌等 但淋巴細(xì)胞的數(shù)目與感染程度之間無明顯的相關(guān)性 二 感染性疾病病情評估 二 白細(xì)胞形態(tài)變化 1 中性粒細(xì)胞中毒性改變 在各種生物學(xué)與理化因素作用下 常見于猩紅熱 化膿性感染 敗血癥 大面積燒傷 急性中毒 惡性腫瘤等 中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)中毒性或退行性變化 出現(xiàn)中毒性顆粒常表明病情嚴(yán)重 1 大小不均 胞體增大 細(xì)胞大小不均 見于慢性感染 二 感染性疾病病情評估 二 白細(xì)胞形態(tài)變化 1 中性粒細(xì)胞中毒性改變 2 中毒顆粒 toxicgranulation 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)出現(xiàn)較粗大 大小不均 分布不均深紫紅色或紫黑色顆粒 較嚴(yán)重化膿性及大面積燒傷 二 感染性疾病病情評估 二 白細(xì)胞形態(tài)變化 1 中性粒細(xì)胞中毒性改變 3 空泡 vacuoledegeneration 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡 大小不一 有時細(xì)胞核上也能見到 見于嚴(yán)重感染 二 感染性疾病病情評估 二 白細(xì)胞形態(tài)變化 1 中性粒細(xì)胞中毒性改變 4 杜勒小體 Dohlebodies 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒變化保留的嗜堿性區(qū)域 單核細(xì)胞亦可出現(xiàn) 嚴(yán)重化膿性感染 二 感染性疾病病情評估 二 白細(xì)胞形態(tài)變化 1 中性粒細(xì)胞中毒性改變 5 核變性 degenerationofnucleus 包括核固縮 核溶解 核碎裂 見于嚴(yán)重感染 急性中毒 以上各種改變可以單獨或同時存在于中性粒細(xì)胞中 反映細(xì)胞損傷程度 病情程度 四 白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用 一 感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 何謂抵抗力 細(xì)菌 多VS少 青壯VS老 多分葉核 抵抗力與預(yù)后的關(guān)系 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 一 白細(xì)胞數(shù)目變化 1 中性粒細(xì)胞數(shù)目變化 貯存池的白細(xì)胞釋放及邊緣池細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池 反應(yīng)性升高 當(dāng)貯存池的細(xì)胞不足以抵抗感染時還會由骨髓生成粒細(xì)胞進(jìn)行補充 這時表現(xiàn)為機體反應(yīng)力強 具有較強的抵抗力 當(dāng)?shù)挚垢腥緯r消耗粒細(xì)胞過多 如果骨髓不能補充外周血白細(xì)胞則表明機本沒有足夠的抵抗力 機體反應(yīng)性差 因此在一些嚴(yán)重感染時會出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 二 白細(xì)胞數(shù)目變化 1 中性粒細(xì)胞核象變化 中性粒細(xì)胞由原始粒細(xì)胞發(fā)育而來 歷經(jīng)早幼料 晚幼粒 桿狀核和分葉核的發(fā)育過程 外周血中可見桿狀核和分葉核中性粒細(xì)胞 分葉核為中性粒細(xì)胞發(fā)育的最終階段 中性粒細(xì)胞發(fā)育的特點是細(xì)胞越成熟 核分葉越明顯 中性粒細(xì)胞發(fā)育的各個階段核形變化的圖像 能反映其新生以至衰老的情況 我們稱之為核象 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 一 白細(xì)胞數(shù)目變化 1 中性粒細(xì)胞核象變化 核象 粒細(xì)胞分葉情況 反映粒細(xì)胞成熟度 用于觀察病情嚴(yán)重程度 預(yù)后觀察 正常 外周血3葉多 桿狀 5 5葉以上 3 異常 核左移 核右移 1 核左移 nuclearshifttoleft 外周血中出現(xiàn)桿狀及幼稚粒細(xì)胞 5 核左移常伴WBC 分為 輕 中 重度左移 急性感染 急性中毒 急性溶血 急性失血等 白血病和類白血病反應(yīng) 退行性核左移 指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高 甚至減低者 見于再生障礙性貧血 粒細(xì)胞減低癥 嚴(yán)重感染 3 核右移 nueclearshifttoright 5葉以上超過3 核右移常伴WBC 常示預(yù)后不良 惡性貧血 炎癥恢復(fù)期一過性正常 疾病進(jìn)行期出現(xiàn) 抵抗力低 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 1 中性粒細(xì)胞計數(shù)增高 說明機體反應(yīng)性強 抵抗力好 2 當(dāng)中性粒細(xì)胞計數(shù)減少 而伴有其它反應(yīng)感染程度的指標(biāo)出現(xiàn)則表明感染嚴(yán)重 而機體抵抗力弱 3 核左移表明骨髓造血功能旺盛 機體抵抗力好 4 核右移表明造血功能衰退 造血物質(zhì)缺乏等 機體反應(yīng)性差 抵抗力弱 綜合分析N核象改變毒性變感染程度抵抗力預(yù)后 輕度左移無輕強好 中度左移 伴毒性變不增多或降低顯著右移伴毒性變 重 強 嚴(yán)重 差 差 相對較好 四 白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用 一 感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別 四 血液病的輔助診斷 一 細(xì)胞數(shù)目的改變1 白血病的輔助診斷多種急性白血病 特別是粒細(xì)胞白血病和淋巴細(xì)胞白血病更為顯著 白細(xì)胞常呈不同程度增高 慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病 外周血白細(xì)胞增高較急性白血病更為明顯 但有部分急性白血病白細(xì)胞數(shù)目不增高反而下降 四 血液病的輔助診斷 2 慢性粒細(xì)胞白血病時會出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增多 這也是輔助診斷慢性粒細(xì)胞白血病的一個重要細(xì)胞學(xué)特征 3 單核細(xì)胞白血病時可見外周血單核細(xì)胞病理性增多 四 血液病的輔助診斷 二 細(xì)胞形態(tài)變化 1 棒狀小體 auerbodies 為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色桿狀物質(zhì) 只出現(xiàn)在部分類型白血病細(xì)胞中 對鑒別白血病類型有重要價值 主要見于急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病 而急性淋巴細(xì)胞白血病則無 四 血液病的輔助診斷 二 細(xì)胞形態(tài)變化 2 pelger Huet畸形表現(xiàn)為成熟中性粒細(xì)胞核先天分葉異常 分2葉時表現(xiàn)如腎形 啞鈴形 花生形等 當(dāng)出現(xiàn)白血病 嚴(yán)重感染 MDS 骨髓增生異常綜合征 時稱為假性pelger Huet畸形 四 白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用 一 感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別 五 變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷 一 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞相對百分比 5 絕對計數(shù) 0 5X109 L時 稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多 在變態(tài)反應(yīng)性疾病 如支氣管哮喘 藥物過敏 蕁麻疹 食物過敏等時嗜酸性粒細(xì)胞可增多 二 嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞增多也可見于過敏性或炎癥性疾病 如蕁麻疹 藥物 食物 吸入物引起的速發(fā)型過敏反應(yīng) 四 白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用 一 感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 一 粒細(xì)胞 一些應(yīng)激性疾病 如嚴(yán)重的組織損傷 大出血 嚴(yán)重血管內(nèi)溶血時粒細(xì)胞會出現(xiàn)反應(yīng)性的升高 受物理 化學(xué)因素?fù)p傷 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)及自身免疫性疾病會導(dǎo)致粒細(xì)胞減少 二 嗜酸性粒細(xì)胞 寄生蟲感染 部分皮膚病和某些傳染病會導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多 急性傳染病時嗜酸性粒細(xì)胞通常會減少 但猩紅熱在急性期可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 三 淋巴細(xì)胞 機體免疫系統(tǒng)低下或應(yīng)用腎上腺素 促腎上腺皮質(zhì)激素 烷化劑 或長期接觸放射線 經(jīng)放射治療等均可引起淋巴細(xì)胞減少 四 單核細(xì)胞 一些結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 混合性結(jié)締組織病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可見單核細(xì)胞增多 白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用小結(jié) 一 感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別 白細(xì)胞檢驗的臨床意義小結(jié) 一 中性粒細(xì)胞 1 反應(yīng)性增多 急性感染 尤其是化膿性感染 與感染程度與病原體種類 感染部位 機體反應(yīng)性有關(guān) 廣泛組織損傷或壞死 手術(shù) 外傷 心梗 急性溶血 胡豆黃 急性內(nèi)出血 消化道 脾破裂 宮外孕 急性中毒 化學(xué) 生物毒素 尿毒癥 惡性腫瘤 非造血組織腫瘤 2 異常增生性 白細(xì)胞異常增生 增多的是病理性白細(xì)胞或未成熟粒細(xì)胞白血病 惡性腫瘤 骨髓增殖性疾病 一 中性粒細(xì)胞 1 中性粒細(xì)胞增殖和成熟障礙血液病 再障 粒細(xì)胞減少癥 1 5 109 L 粒細(xì)胞缺乏癥 0 5 109 L 骨髓轉(zhuǎn)移癌 理化因素?fù)p傷2 中性粒細(xì)胞在血液或組織中消耗或破壞過多 單核巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn) 脾亢 自身免疫性疾病 感染 3 中性粒細(xì)胞減少 3 中性粒細(xì)胞分布異常感染 病毒 細(xì)菌的內(nèi)毒素和異體蛋白使大量白細(xì)胞轉(zhuǎn)至邊緣池 二 淋巴細(xì)胞 1 淋巴細(xì)胞增多 病毒 細(xì)菌感染 麻疹 傳單 病毒性肝炎 百日咳 結(jié)核 白血病 淋巴細(xì)胞性白血病 惡性淋巴瘤 組織移植后排斥反應(yīng) 腎移植 急性傳染病恢復(fù)期 2 淋巴細(xì)胞減少免疫系統(tǒng)低下或免疫系統(tǒng)受抑 三 嗜酸性粒細(xì)胞 1 嗜酸性粒細(xì)胞增多 過敏性疾病 支哮 尋麻疹 濕疹 寄生蟲 傳染病 一般傳染病 猩紅熱急性期 惡性腫瘤及血液病 淋巴瘤 肺癌 慢粒 腎上腺皮質(zhì)減退 2 嗜酸性粒細(xì)胞減少 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 傳染病急性期 大手術(shù) 燒傷等 四 嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞增多 過敏性疾病 支哮 尋麻疹 濕疹 惡性腫瘤及血液病 嗜性粒細(xì)胞白血病 骨纖 慢粒 五 單核細(xì)胞 單核細(xì)胞增多 感染 瘧疾 結(jié)核 亞急性心內(nèi)膜炎 血液病 單核細(xì)胞白血病 淋巴瘤等 急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期 四 白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用 一 疾病性質(zhì)的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發(fā)生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別 七 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別 一 慢性粒細(xì)胞白血病 是一種發(fā)生在多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增生性疾病 病程發(fā)展緩慢 表現(xiàn)為肝肝脾腫大 外周血 表現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯增高 血片中粒細(xì)胞顯著增多 可見各階段粒細(xì)胞 以中性中幼 晚幼和桿狀核居多 嗜酸 嗜堿增多 血小板常表現(xiàn)增多 七 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別 一 慢性粒細(xì)胞白血病 骨髓象 骨髓增生明顯至極度活躍 以粒細(xì)胞為主 以中性中幼 晚幼和桿狀核為主 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性 細(xì)胞遺傳學(xué) 95 以上的慢粒細(xì)胞中出現(xiàn)費城染色體 二 類白血病反應(yīng) 指機體對某些刺激因素 嚴(yán)重感染 惡性腫瘤 產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng) 表現(xiàn)為外周血中白細(xì)胞明