髕骨骨折護理查房.ppt

髕骨骨折的護理 掌握髕骨骨折的觀察要點及護理措施 了解髕骨解剖特點 熟悉髕骨骨折的病因及分類 治療原則 掌握髕骨骨折的定義及臨床表現(xiàn) 掌握髕骨骨折功能鍛煉 查房目標 髕骨 髕骨 包埋于股四頭肌腱內(nèi) 為三角形的籽骨 底朝上 尖朝下 參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成 解剖生理 髕骨為人體最大的籽骨 呈扁平三角形 位于膝關(guān)節(jié)之前 參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成 髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié) 增強股四頭肌肌力 伸直膝關(guān)節(jié)的作用 尤其對膝關(guān)節(jié)伸直的最后15 30 范圍更為重要 髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié) 增強肌四頭肌肌力 伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用 作用 伸膝作用 增強肌力 保護膝關(guān)節(jié) 髕骨 定義 髕骨骨折 以髕骨局部腫脹 疼痛 膝關(guān)節(jié)不能自主伸直 常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折 簡介 簡介 髕骨骨折多見于青壯年 由直接外力或間接外力損傷所致 若治療不當 會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 嚴重影響關(guān)節(jié)功能 膝關(guān)節(jié)積血 明顯腫脹 疼痛 膝關(guān)節(jié)活動困難 不能自動伸直 橫斷骨折有移位時 可摸出骨折線及骨塊間間隙 陳舊性骨折有移位者 因失去股四頭肌作用 伸膝無力 走路緩慢 并可有關(guān)節(jié)活動障礙 1 膝關(guān)節(jié)的疼痛 不能伸直 不能負重 2 局部壓痛 腫脹 血腫和皮下淤血 3 傷后6小時是治療的最佳時機 移位明顯的骨折可摸到骨折的裂隙 臨床表現(xiàn) 類型 治療 治療要求 屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)面平滑恢復膝關(guān)節(jié)屈伸功能 無移位 抽吸瘀血 伸直位外固定 有移位 手術(shù)內(nèi)固定 盡早練習股四頭肌 藥物配合 中藥熏洗 通利關(guān)節(jié) 治療 保守治療 膝關(guān)節(jié)伸直位固定4 6周 固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負重 分離 2mm關(guān)節(jié)面不平 1mm 手術(shù)治療 合并伸膝支持帶的骨折 開放性骨折 骨折移位 2 3mm 關(guān)節(jié)面不平整 手術(shù)時間 皮膚正常 盡快手術(shù) 皮膚存在挫傷或裂傷 最好在接診后立即或稍后盡快手術(shù) 一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染 手術(shù)必須延遲7 10天 直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小 手術(shù)固定原則 張力帶原則 髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)后 鋼絲固定 鋼絲固定加螺絲釘 病例簡介 患者汪龍兵 27床 男 38歲 住院號 201635199患者主訴 摔倒后左膝腫痛伴左髕前出血伴活動受限一小時現(xiàn)病史 患者入院一小時前上班期間因車禍傷致左膝出血 腫痛伴活動受限 急診來我院急診就診 X片示 左髕骨骨折 急診給予左髕前清創(chuàng)縫合后建議住院治療 急診遂擬 左髕骨骨折 收住入院 患者受傷后無昏迷 逆行性遺忘 抽搐 無頭暈 惡心 嘔吐 無明顯胸痛 胸悶 心悸 無腹部不適 病例簡介 體格檢查 T 37 2 P 93次 分R 21次 分BP 140 92mmHg?？茩z查 左下肢支具外固定中 左膝腫脹明顯 左膝髕前約4cm傷口已縫合 壓痛明顯 可及骨擦感 膝關(guān)節(jié)活動受限 左踝部活動良好 左足趾末梢血運 感覺正常 浮髕試驗 右踝部踝關(guān)節(jié)活動正常 右足趾末梢血運 感覺及活動正常 既往史 既往體健 無遺傳病史 否認高血壓 糖尿病 心臟病史 輔助檢查 左膝X線 2016 12 03 示 左髕骨骨質(zhì)碎裂 斷端明顯分離移位 并可見碎骨片游離 余左膝關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨折征象 關(guān)節(jié)對合良好 術(shù)前 術(shù)后 12 3 入院后完善各項檢查 護理評估 疼痛評分4分 自理能力評分65分 Braden評分19分 Morse評分0分 治療上消腫 止血 止痛補液對癥治療 待左髕前創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù) 12 13 在連硬外麻醉下行 左髕骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后BP120 80mmHg 患肢肢端血運正常 足背動脈可觸及 傷口外觀滲血明顯 抬高患肢 鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中 消腫 止痛 止血補液對癥治療 病例簡介 12 14 術(shù)后第1天 傷口滲血較多 常規(guī)換藥 傷口處紅腫明顯 患者主訴疼痛難忍 難以入睡 評分為6分 遵醫(yī)囑鹽酸曲馬多一片口服 疼痛仍未好轉(zhuǎn) 予地佐辛一支肌肉注射 12 15 術(shù)后第2天 患者切口處滲血較前減少 局部可見少許張力性水泡 足趾血運正常 切口酒精濕敷 并予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)應(yīng)用中 夜間間斷入睡 疼痛評分3分12 16 術(shù)后第3天 左膝部敷料外觀干燥 無明顯滲出 足趾血運正常 患者夜間安靜入睡 12 19 術(shù)后第6天 患者目前處于恢復期 切口對合良好 皮緣無發(fā)黑 肢端血運正常 護理加強功能鍛煉 指導患者暫不要下地活動 逐漸行左下肢肌力功能訓練 12 23 術(shù)后第10天 患者傷口愈合良好 予今日辦理出院 病例簡介 1 疼痛2 腫脹3 生活自理能力下降4 有皮膚完整性受損危險5 潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓形成6 知識缺乏缺乏飲食相關(guān)知識 術(shù)前護理診斷 12 0317 00S1 疼痛 疼痛評分為4分 I 1 指導患者取舒適體位 抬高患肢20 30cm 臥床休息 2 遵醫(yī)囑靜脈輸入止痛藥物 0 9 Ns250ml 氯諾昔康8mgbid 3 評估患者疼痛的程度 及時發(fā)現(xiàn)病情變化 告知患者在疼痛時及時告知醫(yī)護人員 4 保證病人充足的睡眠緩解疼痛 5 指導患者采取放松技術(shù) 深呼吸 播放音樂 分散患者注意力 O 12 610 00患者主訴更換體位時感覺疼痛 睡眠不受影響 評分為2分 12 0317 30S2 腫脹 I 1 抬高患肢20 30cm 以利于靜脈及淋巴回流 減輕腫脹 2 指導患者進行功能鍛煉 促進腫脹消退 3 給予患肢局部冰敷 每次30mim 每日2次 降低毛細管通透性 減少滲出 減輕腫脹 4 遵醫(yī)囑使用消腫藥物 并觀察用藥反應(yīng) 甘露醇250mlQ12h靜脈滴入 O 12 1215 00患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)處腫脹已消退 12 0319 00P3 生活自理能力下降 評分65分 I 1 備呼叫器 常用物品置病人床旁易取地方 2 保持床單元清潔整齊舒適 3 協(xié)助洗漱 更衣 床上擦浴 洗頭 床上大小便4 隨時巡視 及時發(fā)現(xiàn)患者的需要 并給予幫助 鼓勵病人逐步完成各項自理活動 O 12 1311 00患者手術(shù) 術(shù)后生活自理能力下降 評分50分 I 1 保持床單元清潔 干燥 無褶皺 無渣屑 2 保持臀部皮膚干燥 3 協(xié)助患者更換體位 患肢抬高 班班交接皮膚情況 O 12 1310 00患者皮膚完整 12 0319 00P4 有皮膚完整性受損的危險 12 0410 00P5 潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓形成 I 1 評估患者深靜脈血栓發(fā)生的危險因素 2 囑患者活動足趾關(guān)節(jié)及股四頭肌等長收縮練習 3 囑患者多飲水 降低血液的粘稠度 4 觀察雙下肢皮膚有無發(fā)白 疼痛 腫脹 水腫 必要時協(xié)助病人行雙下肢血管彩超 5 定期復查D 二聚體指標 O 12 2310 00患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓 12 049 00P6知識缺乏缺乏骨折早期飲食相關(guān)知識 I 1 指導患者飲食以清淡通便為主 宜食高維生素 低鹽 低脂 清淡可口 易消化富含膠原纖維 促進腸蠕動 有利于排便的食物 如新鮮蔬菜 香蕉 豆制品 米粥 理氣食物 如蘿卜 蔗糖均可刺激腸蠕動 蜂蜜 決明子有潤腸通便作用 可適當調(diào)飲 2 此期應(yīng)忌生冷 辛辣 油膩 煎炸食物 O 12 1210 00患者根據(jù)以上指導 能夠掌握相關(guān)飲食原則 1 出血2 疼痛3 腫脹4 知識缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識5 知識缺乏缺乏骨折術(shù)后飲食相關(guān)知識6 生活自理能力下降7 知識缺乏 缺乏出院指導相關(guān)知識 術(shù)后護理診斷 12 1316 00S1 出血 I 1 加強傷口護理 注意觀察敷料外觀滲出情況 傷口滲出多時 及時通知醫(yī)生更換敷料 2 密切觀察體溫變化情況 觀察有無感染征象 3 遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用止血藥物 蛇毒血凝酶2iu靜脈注射bid O 12 1615 00患者敷料外觀干燥 未見明顯出血 12 1315 00S2 疼痛 評分為6分 I 1 給予患肢抬高 利于靜脈回流 減輕患肢腫脹 2 遵醫(yī)囑使用止痛藥物 Ns250ml 氯諾昔康8mg 地佐辛一支肌肉注射 指導患者正確使用鎮(zhèn)痛泵 3 評估患者疼痛的程度 及時發(fā)現(xiàn)病情變化 告知患者在疼痛時及時告知醫(yī)護人員 4 避免打擾病人 充足的睡眠緩解疼痛 5 指導患者采取放松技術(shù) 深呼吸 播放音樂 分散患者注意力 O 12 1511 20患者主訴主動活動時疼痛較前減輕 評分為3分 12 1409 00S3 腫脹 I 1 抬高患肢20 30cm 下肢墊應(yīng)用 以利于靜脈回流 2 加強功能鍛煉 活動足趾關(guān)節(jié) 股四頭肌等長收縮練習 坐位時避免傷足下垂 3 遵醫(yī)囑使用消腫藥物 并觀察用藥反應(yīng) 甘露醇250mlQ12h靜脈滴入 4 禁食油膩 刺激性食物 0 12 2015 00患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)處腫脹消退 12 1515 00P4 知識缺乏 缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識 I1 術(shù)后指導患者床上運動 進行深呼吸 行擴胸運動 2 第1天 可嘗試股四頭肌收縮練習 并進行踝泵練習 第2天 患者持拐下地行走 只是去廁所及必要的日常活動 第3天 后抬腿練習 方式為俯臥位 后抬腿足尖距床5厘米 術(shù)后1 2 3周 要繼續(xù)練習踝泵及股四頭肌力量 術(shù)后4周 根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習 屈膝練習時在0 60 的范圍 如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱 發(fā)脹感 即刻冰敷20分鐘左右 如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱 發(fā)脹感 可再冰敷 2 3次 日 開始使用單拐 扶于健側(cè)行走 如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn) 室內(nèi)行走可以脫拐 術(shù)后5周 屈膝關(guān)節(jié)練習達60 術(shù)后6周 屈膝關(guān)節(jié)練習可達70 完全脫拐行走 術(shù)后7周 屈膝關(guān)節(jié)練習到80 但要以X線的檢查結(jié)果決定 術(shù)后8周 屈膝關(guān)節(jié)練習到90度 術(shù)后9周 屈膝關(guān)節(jié)練習到100度 要保證以最快的速度恢復正常的關(guān)節(jié)活動度 在功能恢復中 不能忽視肌肉力量 平衡能力 協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓練 3 術(shù)后2 3個月后根據(jù)X線攝片情況進行負重行走 功能鍛煉要循序漸進 次數(shù)由少到多 鍛煉時間由短到長 鍛煉時間以不感到疲勞為度 O 12 2010 00患者能根據(jù)康復計劃進行鍛煉 I 1 術(shù)后指導患者進食高蛋白 高鈣 富含維生素C 維生素D的食物 2 多喝水 水分可以調(diào)節(jié)體溫 幫助消化吸收 運送養(yǎng)分 預(yù)防及改善便秘 O 12 2015 00患者根據(jù)以上指導 能夠掌握相關(guān)術(shù)后飲食知識 12 1409 00P5 知識缺乏缺乏術(shù)后飲食相關(guān)知識 1 防止外傷 應(yīng)在身體素質(zhì)許可下早下床晚負重 下床時使用拐杖 避免在凹凸不平或過滑的地面上行走 2 保持心情愉快 增加營養(yǎng) 囑患者食高