中醫(yī)治療腰痛的經(jīng)驗(yàn).doc

精品文檔中醫(yī)治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)腰痛是指一側(cè)或兩側(cè)部疼痛而言，是臨床常見(jiàn)的一種癥狀。內(nèi)經(jīng)指出：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將備矣”。說(shuō)明腰痛與腎有著密切關(guān)系。腰痛可見(jiàn)于許多疾病，如腎臟病、腰部肌肉風(fēng)濕、腰肌勞損、脊柱或脊髓病變、泌尿生殖系疾患、局部外傷以及許多內(nèi)科疾病如結(jié)核，高血壓等均可引起腰痛。一、病因病理1.感受寒濕。坐臥濕地，或居處寒冷潮濕，或涉水冒雨，寒濕侵襲，以致經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為腰痛。2.濕熱傷絡(luò)。外感濕熱，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或寒濕郁久化熱，濕熱蘊(yùn)蒸，阻遏經(jīng)脈，傷及腰府，發(fā)生腰痛。3.腎精虧損。素日過(guò)勞，或久病體弱，或年老精血虧虛，或房勞過(guò)度，以致腎精虧損，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰痛；或腎氣困憊，督脈壅阻，骨質(zhì)增生，腰椎肥大，也可引起腰痛。4.氣滯血瘀。勞傷久病，或跌打外傷，氣滯血凝，瘀血凝阻，脈絡(luò)不和而發(fā)生腰痛。總之，腰為腎之外府，腎的健壯與否，往往反映于腰部，故腰痛，腰部酸困，多為腎病之兆。二、辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)：凡腰痛驟發(fā)，痛處拒按，多屬實(shí)證；慢性久病，反復(fù)發(fā)作，隱痛綿綿，痛處喜按，多屬虛證；由風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血引起者，多屬實(shí)；腎精虧虛者，多屬虛。2.辨寒熱：腰痛伴寒冷感者，多屬寒；痛有灼熱感者，多屬熱。3.審證求因：如腰部劇痛，活動(dòng)受限，局部皮膚青紫，多屬扭挫傷；若腰痛，按之則感舒適，多屬風(fēng)濕??；若勞累之后腰痛加重，多屬腰肌勞損。若呈劇痛者，多以瘀血為主，常見(jiàn)于外傷、脫位、腰脊損傷、椎間盤(pán)脫出、骨質(zhì)增生、泌尿系結(jié)石等；若呈鈍痛者，多屬瘀血兼腎虧，常見(jiàn)于泌尿系感染、慢性腎炎、前列腺炎、腰部風(fēng)濕、功能性子宮出血等；若為腰酸困痛者，多以腎虧為主，常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、結(jié)核、高血壓、遺精、多發(fā)性神經(jīng)炎、慢性姿勢(shì)性勞損等；若感冷困痛者，常見(jiàn)于全身衰弱、久病之后、陽(yáng)痿、遺精、遺尿癥、慢性腎炎、哮喘、功能性子宮出血、男女不育癥等。三、臨床證治1.風(fēng)濕腰痛主證：腰部疼痛、走串不定，牽引腿足，活動(dòng)不利，天氣陰變則疼痛加重，脈浮弦，苔薄白。治法：袪風(fēng)濕、止腰痛。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活12克、桑寄18克、秦艽9克、防風(fēng)6克、細(xì)辛3克、川芎6克、當(dāng)歸9克、白芍9克、茯苓9克、牛膝9克、杜仲12克、桂心3克、甘草3克，水煎服。方中獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、茯苓、桂心袪風(fēng)散寒利濕，當(dāng)歸、川芎、白芍活血止痛，桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，甘草和中，全方具有袪風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，邪正兼顧的特點(diǎn)，對(duì)于肌肉風(fēng)濕，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等所引起之腰痛，有良好補(bǔ)益鎮(zhèn)痛作用。加減：對(duì)病久正虛者，可加黃耆、續(xù)斷等。2.寒濕腰痛主證：腰部冷痛，身體沉重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，得暖則適，遇陰而寒冷則疼痛加重，脈沉緩，苔白膩。治法：散寒除濕，通絡(luò)止痛。方藥：腎著湯加味。茯苓15克、白朮9克、甘草6克、干姜9克、獨(dú)活12克、蒼求9克、木瓜12克、附子6克、川斷12克、狗脊12克，水前服。方中干姜、附子辛熱以散寒濕，茯苓、蒼朮、白朮、甘草和中燥濕，獨(dú)活袪風(fēng)散濕，木瓜、川斷、狗脊強(qiáng)腰除濕通絡(luò)，共奏散寒利濕，溫經(jīng)通絡(luò)之效。加減：痛引腿足，加牛膝，五加皮。兼有風(fēng)邪者，加防風(fēng)、秦艽。3.濕熱腰痛主證：腰髖疼痛，痛處伴有熱感，口苦，煩熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：四炒丸加味。蒼朮9克、黃柏9克、牛膝9克、苡仁24克、防己9克、萆薢12克、木瓜12克、續(xù)斷12克，水煎服。方中蒼朮、黃柏、苡仁化濕清熱，防己、萆薢、木瓜利濕通絡(luò)，牛膝、續(xù)斷活血強(qiáng)腰。諸藥合用，功能清熱利濕，對(duì)于濕熱客于絡(luò)絡(luò)所致之腰痛，頗具效用。加減：小便灼熱感明顯者，加豬苓、澤瀉、車(chē)前子等。4.瘀血腰痛主證：腰痛劇烈，如刺如折，痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈細(xì)澀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸12克、川芎9克、桃仁9克、紅花6克、羌活6克、沒(méi)藥6克、牛膝12克、香附9克、五靈脂6克，水煎服。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、五靈脂、沒(méi)藥活血化瘀以止痛，香附、羌活、川芎、牛膝理氣通絡(luò)以止痛，合而使瘀去氣行而痛止。加減：如為外傷所致者，可加大黃、吞服三七粉。尿血者，加白茅根、丹皮、大小薊。腰膝困痛者，加狗脊、杜仲等。5.腎虛腰痛主證：腰部酸痛，下肢軟弱無(wú)力，遇勞尤甚，臥則減輕，或伴腦轉(zhuǎn)耳鳴，遺精，帶多。偏陽(yáng)虛者，小便清長(zhǎng)，手足不溫，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎壯腰。方藥：（1）偏陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用右歸丸加減。熟地12克、山藥12克、山萸肉12克、枸杞子12克、杜仲12克、附子6克、肉桂6克、當(dāng)歸9克、菟絲子12克，水煎服。方中熟地、山藥、山萸肉滋補(bǔ)腎精，枸杞子、苑絲子、杜仲補(bǔ)腎壯腰，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。對(duì)于腰痛偏于腎陽(yáng)虛者，具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯纋痛的作用。（2）偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰，用左歸丸加減。熟地12克、山藥12克、山萸肉12克、茯苓9克、澤瀉6克、丹皮6克、枸杞子12克、龜板12克，水煎服。方中熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮滋補(bǔ)腎陰，合枸杞子、龜板以增強(qiáng)滋陰強(qiáng)腰之作用。加減：煩熱、口干苦者，加知母、黃柏。若腰痛持續(xù)不己，而又無(wú)其它自覺(jué)癥狀者，可用青娥丸（杜仲、補(bǔ)骨脂、胡桃肉）治之。6.督脈壅阻主證：腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不便，或向下肢放射，線檢查，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生或腰椎肥大。脈沉弱，尺脈尤甚，苔薄白。治法：通督補(bǔ)腎，消瘀止痛。方藥：椎病活血湯：黃耆12克、當(dāng)歸12克、白芍12克、川芎6克、雞血藤24克、骨碎補(bǔ)12克、山甲珠12克、續(xù)斷12克，水煎服。方中黃耆、當(dāng)歸、白芍、川芎、雞血藤益氣活血；骨碎補(bǔ)壯腰補(bǔ)腎，消除骨贅；山甲珠散血通絡(luò)；續(xù)斷強(qiáng)筋壯腰。諸藥合用，使其血脈暢通，瘀阻消散，而痛自止。加減：疼痛較甚者，加乳香、沒(méi)藥。7.單驗(yàn)方（1）獨(dú)活12克、豨薟草30克，水煎服。適用于風(fēng)濕腰痛。（2）金毛狗脊18克、元胡6克、地龍12克、桃仁9克，水煎服。適用于閃挫腰痛。（3）杜仲15克、枸杞子12克，泡酒，或水煎服。適用于腎虛腰痛。（4）當(dāng)歸15克、桃仁9克、制乳沒(méi)各6