仿生物電技術(shù)在婦產(chǎn)科的實(shí)際應(yīng)用

仿生物電技術(shù)在婦產(chǎn)科的實(shí)際應(yīng)用張海寧,主講內(nèi)容一、盆底功能障礙流行病學(xué)及誘因二、盆底功能障礙基礎(chǔ)知識(shí)三、產(chǎn)后整體修復(fù)四、婦科術(shù)后治療五、示范點(diǎn)醫(yī)院概況,一、盆底功能障礙性疾病、流行病學(xué)及誘因,排尿異常（尿頻、尿失禁、尿潴留）臟器脫垂（子宮、膀胱、直腸）性功能障礙（性冷淡、性交痛、無性高潮）慢性盆腔痛便秘子宮復(fù)舊不全術(shù)后恢復(fù)：尿潴留、便秘、疼痛,1、盆底功能障礙疾病,2、流行病學(xué),尿失禁流行病學(xué),時(shí)間: 2006年2月2006年7月 調(diào)查對(duì)象: 西北(甘肅蘭州)、西南(四川成都)、華北(山西太原)、華東(江蘇無錫)、東北(遼寧大連)、中南(廣東佛山)全國六大地區(qū)12個(gè)調(diào)查點(diǎn)(每個(gè)地區(qū)選擇城市和農(nóng)村各一個(gè))20周歲及以上女性抽樣人群 調(diào)查總數(shù): 12000人博士論文導(dǎo)師: 郎景和;朱蘭;韓少梅, 博士學(xué)位論文,臟器脫垂流行病學(xué),2006年3月2006年10月在山東省部分地區(qū)對(duì)2354人進(jìn)行調(diào)查，有效問卷2326份，年齡為1970歲，平均年齡36839.5415.13歲,產(chǎn)后性功能障礙流行病學(xué),文獻(xiàn)報(bào)道婦女孕前性問題的發(fā)生率僅為l38產(chǎn)后性問題的發(fā)生率明顯增加至 4983 之間初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的發(fā)生率高達(dá) 70.6,產(chǎn)后性功能障礙的診斷及分型性欲低下、性喚起障礙(hypo sexuality) 、性高潮障礙(orgasm disorders) 、陰道痙攣(vaginismus) 、性交疼痛(dyspareunia),羅新 產(chǎn)后性功能障礙的診斷,3、女性盆底功能障礙性疾病誘因,產(chǎn)科因素：產(chǎn)傷、助產(chǎn)、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等婦科因素：會(huì)陰手術(shù) 雌激素缺乏 高齡 絕經(jīng)肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運(yùn)動(dòng)（舉重）反復(fù)陰道、尿道感染神經(jīng)損害,二、盆底功能障礙基礎(chǔ)知識(shí),女性骨盆橫膈:俯視圖,-恥骨陰道肌-1,-恥骨直腸肌-2,-恥骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5,深層肌肉,女性會(huì)陰和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海綿體肌,會(huì)陰深橫肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海綿體肌-,-會(huì)陰中心腱,肛門括約肌-,淺層肌肉,虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 ； 實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。,-正常體位重力軸向,-妊娠體位重力軸向,懷孕過程對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的影響,3、FPFD發(fā)病機(jī)理與篩查防治途徑,盆底支持組織如盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜,功能損害,結(jié)構(gòu)損害,細(xì)胞生物化學(xué)、電生理改變,產(chǎn)后性愛質(zhì)量下降、性功能障礙、尿失禁、糞失禁、臟器脫垂,機(jī)械、化學(xué)損傷,自身修復(fù),危險(xiǎn)因素：懷孕、生育、神經(jīng)損害、盆底手術(shù)、長(zhǎng)期高腹壓、高齡、絕經(jīng),肌肉去神經(jīng)化運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng),-actin含量減少,子宮脫垂,女人的尷尬,真難為情,我的尿不濕生活,性生活質(zhì)量下降,4、盆底康復(fù)適應(yīng)癥,產(chǎn)后42天惡露已凈，常規(guī)盆底肌肉鍛煉計(jì)劃第二次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦各種尿失禁輕、中度子宮脫垂、陰道膨出陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意反復(fù)陰道、尿道感染非急性期泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療產(chǎn)褥期癥狀術(shù)后疤痕疼痛,5、盆底功能常規(guī)檢查治療禁忌癥,1、妊娠婦女2、惡性腫瘤3、陰道出血（經(jīng)期、惡露）4、裝有同步心臟起搏器5、盆腔、陰道、尿道急性炎癥6、婦科術(shù)后1-3月內(nèi)7、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,三、產(chǎn)后整體修復(fù),產(chǎn)后尿潴留,發(fā)病原理：1、自身因素：對(duì)產(chǎn)程仍處于緊張和恐懼中；2、剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦：不習(xí)慣臥床排尿；3、產(chǎn)前積存大量尿液，而膀胱又因產(chǎn)時(shí)受壓感覺遲鈍，或因膀胱受壓致粘膜水腫、充血而阻塞尿道及膀胱、水腫、充血后肌張力下降導(dǎo)致；4、產(chǎn)程過程使用大量解痙、鎮(zhèn)靜藥，膀胱失去正常收縮力；5、產(chǎn)程延長(zhǎng)：膀胱和尿道受壓過久，導(dǎo)致粘膜充血、水腫、張力低下；6、會(huì)陰側(cè)切或撕裂：外陰創(chuàng)傷性疼痛，使支配膀胱功能的神經(jīng)絮亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起；7、妊娠期腹壁長(zhǎng)期持久擴(kuò)張，而產(chǎn)后腹壓下降，腹壁松弛，排尿無力；8、由于產(chǎn)后軀干下部靜脈受壓解除，血液回流順暢，使產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，由于水腫，充血，充盈感減弱而無尿意所致。,治療方案：尿潴留（如圖下）電極位置：一個(gè)置于S3上，另一置于反饋電路上；或者直接刺激腹部膀胱區(qū)治療原理：S3的刺激包括了對(duì)逼尿肌、會(huì)陰肌肉和括約肌的刺激，使會(huì)陰肌肉放松。,腹直肌分離,發(fā)病機(jī)理：在懷孕期間，隨著腹部不斷的增大，導(dǎo)致腹部肌肉可能會(huì)被過度拉伸，腹部出現(xiàn)空隙，這種狀況稱作“腹直肌分離”。電極位置：A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-，采用粘性電極，分別粘貼在腹部?jī)蓚?cè)對(duì)應(yīng)的腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌。治療方案：腹直肌分離（U8）治療原理：通過電刺激使腹部肌肉被動(dòng)收縮，對(duì)肌群強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)也可以恢復(fù)脊柱生理彎曲和改變骨盆的傾斜度,腹直肌治療方案參數(shù)：,第一階段,第三階段,第四階段,第二階段,產(chǎn)后頸肩痛,發(fā)病機(jī)理：因產(chǎn)后體虛，或給嬰兒哺乳時(shí)長(zhǎng)時(shí)間維持的姿勢(shì)導(dǎo)致頸部、肩部神經(jīng)的緊張性收縮引起。電極位置：頸肩疼痛的神經(jīng)通路上治療方案：軀干肌肉放松治療治療原理：通過低頻電刺激引起的肌肉顫動(dòng)，有助于抑制張力達(dá)到放松肌肉緊張性，同時(shí)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。,腰背疼痛,發(fā)病機(jī)理：1、剖宮產(chǎn)采用腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）進(jìn)行麻醉，通過藥物抑制神經(jīng)突觸，抑制突觸釋放遞質(zhì)(遞質(zhì)是來傳遞信息)，從而阻礙細(xì)胞間的傳遞.，能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。留置導(dǎo)管。2、個(gè)別產(chǎn)婦分娩時(shí)壓迫時(shí)間過久，或者孕期有慢性腰疼者都可引起腰背疼痛。治療方案：腰背痛治療原理：采用TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，使之緩解背部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。電極位置： A1+、A1-、A2+、A2-，粘貼在疼痛點(diǎn)或腰1腰5兩側(cè)膀胱經(jīng)。,恥骨聯(lián)合分離痛,發(fā)病機(jī)理： 內(nèi)在因素：分娩前或分娩時(shí)，受內(nèi)分泌影響，使恥骨聯(lián)合韌帶松弛。 懷孕后期，胎兒的重量壓迫骨盆，使恥骨聯(lián)合產(chǎn)生分離。產(chǎn)程過長(zhǎng)，胎兒過大，接生粗暴，都可使松弛的恥骨聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷。治療方案：恥骨聯(lián)合分離（低頻+TENS）電極位置：恥骨聯(lián)合疼痛區(qū)域、感覺神經(jīng)通路或恥骨聯(lián)合兩側(cè)(如圖治療原理：刺激肌肉顫動(dòng)，使肌肉張力松弛并降低肌肉緊張，TENS快速傳導(dǎo)刺激信號(hào)來阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，從而達(dá)到止痛效果。,B1+A1+A1-,B1-A2+A2-,子宮復(fù)舊不全,發(fā)病機(jī)理：分娩后，由于子宮肌肉的收縮、縮復(fù)作用，迫使肌層內(nèi)血管管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細(xì)胞缺血或發(fā)生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內(nèi)膜的生長(zhǎng)而得以修復(fù)。一般在產(chǎn)后56周可恢復(fù)到非孕狀態(tài)。此過程稱為子宮的復(fù)舊，當(dāng)以上復(fù)舊功能受到阻礙時(shí)，即導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全。 治療方案：產(chǎn)后子宮復(fù)舊治療原理：刺激使產(chǎn)后子宮乏力導(dǎo)致的子宮收縮不良，被動(dòng)產(chǎn)生宮縮，促宮腔內(nèi)惡露、淤血加速排出，使子宮復(fù)原。電極位置：粘貼在肌纖維所在位置，子宮收縮區(qū)域。,子宮復(fù)舊不全治療方案參數(shù)：,第一階段,第二階段,第三階段,產(chǎn)后下肢水腫,發(fā)病原理:因產(chǎn)婦的懷孕后期，子宮壓迫下腔靜脈，使下半身血液回流受阻；乳期血容量增加，血漿滲透壓降低，水分移向組織間隙而水腫；內(nèi)分泌變化，雌激素分泌增多，水鈉潴留較多。治療方案：靜脈引流（快速、慢速、連續(xù)）電極位置：圍繞下肢靜脈通絡(luò)治療原理：U4刺激橫紋肌收縮助于靜脈引流，通過靜脈周圍泵送和收縮平滑肌來增加液體回流。8PLUS刺激平滑肌，血管收縮放松直接調(diào)整血液循環(huán)，效果顯著。,產(chǎn)后下肢水腫方案參數(shù)：,慢速、連續(xù),快速、連續(xù),產(chǎn)后便秘,發(fā)病機(jī)理：從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類 1.分娩時(shí)體力消耗大，腹部肌肉疲勞，腹肌和盆底肌肉松弛；2. 產(chǎn)后虛弱，排便力量減弱；3.剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口疼痛不能依靠腹壓來協(xié)助排便；4.分娩后胎兒對(duì)直腸的壓迫消失，腸腔反應(yīng)性擴(kuò)大，腸內(nèi)容物滯留過長(zhǎng)；5.臥床時(shí)間多，活動(dòng)減少，影響胃腸蠕動(dòng)；6.飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏纖維素，食物殘?jiān)鼫p少；7.自然分娩時(shí)引起的會(huì)陰或骨盆的損傷通過神經(jīng)反射抑制排便動(dòng)作。8.心里和精神因素、習(xí)慣性便秘、痔瘡等治療方案：便秘治療電極位置：電極粘貼在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸區(qū)域。治療原理：促進(jìn)腸蠕動(dòng)。,產(chǎn)后便秘治療方案參數(shù)：,腸脹氣,發(fā)病機(jī)理： 1、剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身次數(shù)少； 2、由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)腸道的刺激，以及受麻醉藥的影響。治療方案：便秘治療治療原理：促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、排氣。電極位置：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸,預(yù)防腸粘連（剖宮產(chǎn)）,發(fā)病機(jī)理： 1、 由于手術(shù)破壞了腹膜和腸管漿膜面的完整性以及受術(shù)組織狹窄缺血，致纖維蛋白原滲出，纖維蛋白凝固機(jī)化形成粘連。2、腹部創(chuàng)傷，腹部突然受到外界沖擊受，沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷，局部組織進(jìn)行可出現(xiàn)充血水腫或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連。3、做過腹部手術(shù)的患者約有80%的人會(huì)發(fā)生腸粘連，其中10%會(huì)有癥狀，比如腹痛、腹脹等，當(dāng)腸道粘連嚴(yán)重時(shí)，則發(fā)生粘連性腸梗阻。 治療方案：便秘治療、U8（TENS電刺激、血管采集）電極位置：粘貼所在腸粘連區(qū)域治療原理：擴(kuò)張腸壁血管，增加腸粘連部位的血循環(huán)，促使炎性消散、液化、吸收。,術(shù)后預(yù)防腸粘連治療方案參數(shù)：,腹脹,發(fā)病機(jī)理： 1、產(chǎn)前：宮縮過頻過猛的孕婦常大聲呼喊，拼命屏氣或持續(xù)呻吟，使胃內(nèi)積存大量的氣體；飲食因素等；2、手術(shù)創(chuàng)傷：持續(xù)硬膜外麻和剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷刺激，使胃腸蠕動(dòng)減慢；手術(shù)創(chuàng)傷失血，導(dǎo)致血容量不足，腸道血循環(huán)差，腸蠕動(dòng)受抑制，肛門排氣時(shí)間延遲； 3、產(chǎn)后：飲食因素有關(guān)（膳食中缺乏粗纖維，容易產(chǎn)生便秘或腹脹。治療方案：便秘治療治療原理：促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、排氣。電極位置：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸,腹痛,發(fā)病機(jī)理：1、由于子宮收縮所致，子宮收縮時(shí)，引起血管缺血，組織缺氧，神經(jīng)纖維受壓 ；2、疼痛超過一周，且連續(xù)性腹痛，或伴有惡露量多、色暗紅、多血塊、有穢臭氣味，多屬于盆腔有炎癥，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查治療。治療方案：傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激、經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能治療原理：采用TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，使之緩解腹部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。電極位置：如圖下,腹痛治療方案參數(shù)：,傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激,經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能,慢性盆腔疼痛,發(fā)病機(jī)理：1、炎癥引起；2、血管病變引起（血管痙攣、血管腔狹窄、閉塞及栓塞）；3、內(nèi)分泌性引起的疼痛；4、代謝性引起的；5、神經(jīng)功能異常引起等。治療方案：傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激、經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能治療原理：采用TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，使之緩解腹部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。電極位置：A1+、A1-連接陰道探頭，A2+、A2-、B1+、B1-如圖下,慢性盆腔疼痛方案參數(shù)：,傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激,經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能,人流術(shù)后鎮(zhèn)痛,發(fā)病機(jī)理：人流術(shù)后宮縮引起的放射性疼痛治療方案：傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激、經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能治療原理：采用TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，使之緩解腹部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。電極位置：如圖下,湖北省婦幼婦科病例分析,四、U4設(shè)備對(duì)婦科術(shù)后的應(yīng)用,湖北省婦幼婦科住院部19層（18、19層?jì)D科床位接近90張）,婦科術(shù)后病種:,腹痛、腹脹尿潴留促排便腰疼、腿部酸痛防止下肢靜脈血栓人流術(shù)后鎮(zhèn)痛慢性盆腔疼痛腸粘連,預(yù)防下肢靜脈血栓,3床 趙智慧 子宮肌瘤患者術(shù)后一小時(shí)后對(duì)下肢進(jìn)行血液循環(huán)電刺激治療。選用頻率30Hz-350us;75Hz-250us；工作時(shí)間：休息時(shí)間=3:1適中，電刺激強(qiáng)度增加到15mA。在操作的過程中，病人感覺良好，半小時(shí)結(jié)束。,腹脹,1床 申斌 子宮腺肌瘤全宮手術(shù)后，住院期間做腹脹、脹氣電刺激。選用80H-350us;80Hz-120us ，治療半小時(shí)后，建議病人下床走動(dòng)，四小時(shí)后再次詢問病人，病人感覺有排氣，腹脹感覺減輕，建議患者注意飲食，連續(xù)做幾次 。,案例：術(shù)后尿潴留,8床 趙芬 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，術(shù)后膀胱排尿出現(xiàn)異常，出現(xiàn)尿潴留癥狀，采用一組粘性電極，一個(gè)電極置于S3上，另一置于反饋電路上。采用35Hz200us;或者腹部膀胱區(qū)，刺激半小時(shí)后，病人馬上就有排尿的感覺，排出大約200ml尿液。連續(xù)治療三次后，病人主訴癥狀緩解。,案例：術(shù)后促排便,53床 魏清珍 子宮腺肌癥，子宮切除術(shù)后，病人術(shù)后便秘的癥狀。該病人有長(zhǎng)期便秘癥狀。采用85Hz 250us.，電刺激三十分鐘后。讓病人喝水，十分鐘之后，病人排便，并連續(xù)排出三次。第二天繼續(xù)治療，有排便。,術(shù)后腸粘連,曾永紅 2012年住院的時(shí)候進(jìn)行了子宮全切手術(shù)，2013年一月又發(fā)現(xiàn)了盆腔包塊，包塊術(shù)后發(fā)現(xiàn)腸黏連，為了防止進(jìn)一步粘連，手術(shù)在小腸內(nèi)放置了防塞粘膜，并進(jìn)行治療。,慢性盆腔疼痛（U4或8plus）,慢性盆腔疼痛的發(fā)病原因是因?yàn)槠髻|(zhì)性或者功能性而致使骨盆和周圍組織出現(xiàn)了疼痛的臨床表現(xiàn)疾病，此疾病的病程可大于6個(gè)月，比較隱匿、病因比較復(fù)雜，因此，臨床總結(jié)主要由子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異味癥、盆腔粘連、盆腔靜脈淤血、盆腔炎等相關(guān)的疾病、殘余卵巢綜合癥、因腫瘤而引起的盆腔疼痛等多種原因。治療方法：采用二組及以上的電極片貼至盆腔疼痛點(diǎn)，采用TENS治療和傳統(tǒng)經(jīng)皮電刺激（80/120/