岡上肌損傷

第一節(jié) 岡上肌損傷,北京中醫(yī)藥大學針灸學院針刀中心,解剖結構,岡上肌起于岡上窩止于肱骨大結節(jié)上分外展肩關節(jié)肩關節(jié)外展活動開始15度的發(fā)動者,解剖結構,肩胛上神經(jīng)臂叢上干的分支 肩胛橫韌帶下方經(jīng)過肩胛切跡入岡上窩 繞肩胛頸下方至岡下窩 支配岡上肌和岡下肌神經(jīng)末梢的分布則緊貼骨面，故當岡上肌或岡下肌損傷粘連時，壓迫了肩胛上神經(jīng)的末梢而產(chǎn)生劇烈疼痛。,病因病理,岡上肌腱經(jīng)常處在肩峰與肱骨大結節(jié)的擠壓、摩擦與撞擊之中，故此肌腱的變性與鈣化十分常見。岡上肌常因體力勞動，上肢突然猛烈外展而損傷或撕裂，嚴重者岡上肌腱可斷裂。撕裂的部位多在肱骨大結節(jié)以上12.5mm處，即經(jīng)常受到撞擊的腱末端，此處便是岡上肌肌腱的高應力點。,病因病理,岡上肌受肩胛上神經(jīng)支配，該神經(jīng)來自C5-6節(jié)段，當頸椎病波及該節(jié)段時，則會引起岡上肌的放射性疼痛、酸麻脹感等癥狀。當有岡上肌損傷癥狀時，亦應考慮是否與頸椎病有關。,臨床表現(xiàn)與診斷,病史急性外傷史或慢性積累性損傷史。肩部外展起動時用力過度，或經(jīng)常作肩關節(jié)外展活動，摔跤、抬重物或其他體力勞動而損傷，或外感風寒而引起岡上肌急、慢性損傷，創(chuàng)傷性炎癥，加速岡上肌退變。 多發(fā)于50-60歲中老年人，體力勞動者多見。疼痛肩上部、肩外側疼痛。可向頸部及上肢橈側擴散，肩關節(jié)外展活動時痛劇。 與頸椎病鑒別活動受限肩關節(jié)外展活動受限，主動外展時癥狀加重。壓痛肱骨大結節(jié)頂部及該肌腱增粗、變硬、無彈性或彈性差 肱骨大結節(jié)或肩峰下壓痛，可觸及痛性硬結，越是病重，其硬結愈明顯。,臨床表現(xiàn)與診斷,疼痛弧當肩關節(jié)外展至60度-120度時，可引起肩部疼痛。當肩外展在0-60度時，大結節(jié)仍在肩峰下，肌腱尚沒有被擠壓；當肩外展120度以上時，肱骨大結節(jié)已深入肩蜂下，對肌腱反而沒有壓迫；,臨床表現(xiàn)與診斷,撞擊試驗 檢查者一手固定肩胛骨防止旋轉，另一手抬起患側上肢做前屈及外展動作，使肱骨大結節(jié)與肩峰撞擊，疼痛者為陽性。病程長者，可見岡上肌萎縮。,臨床表現(xiàn)與診斷,影像學檢查X線片有時可見到岡上肌鈣化、喙突骨質增生的表現(xiàn)。亦可有骨質疏松、密度不均等改變。,針刀治療,1.體位側臥位、俯臥位均可，體位應舒適穩(wěn)定。由于肱骨大結節(jié)位于肩關節(jié)外側緣的肱骨頭外側上方，如單獨處理此點以側臥位為佳。如僅在岡上窩施術，病人采取俯臥位最佳、舒適而穩(wěn)定。,針刀治療,2.體表標志肩峰肩部外側的最高骨點，可沿肩上部皮膚向外側滑動捫摸即可觸到。肱骨大結節(jié)位于肩峰下外方，肩部外側面，肱骨上端、肱骨頭的前外方突出的骨點為肱骨大結節(jié)。,針刀治療,3.定點岡上窩壓痛點此處的痛點多在肩胛切跡兩側的骨突上，可定1-3點。肱骨大結節(jié)上分點可定點于壓痛點上，定1點。,針刀治療,4.消毒與麻醉皮膚常規(guī)消毒，戴手套鋪無菌巾。局麻：首先捫清痛點的骨凸，以手指壓??；其次，注射針長軸應與背部平面幾乎平行，并直指痛性骨點。針頭由指旁刺如，直達岡上窩的骨面上；再次，確認回吸無血、無氣(即未進入胸膜腔)方可注入麻藥。,針刀治療,5.針刀操作岡上窩點一手拇指按住痛性結節(jié)的骨面，刀口線與岡上肌纖維平行，刀體與背部皮面幾乎平行，快速刺入皮膚，直對痛性結節(jié)骨面刺入，深度達骨面。先縱行疏通，后橫行剝離，刀下有松動感后出刀。,針刀治療,肱骨大結節(jié)上份壓痛點刀口線與上肢縱軸平行，刀體與上肢呈135度角?？焖俅倘肫つw，勻速推進，直達肱骨大結節(jié)骨面。然后將刀柄向肢體遠端傾斜，使刀體與肱骨頭骨面平行(約與上肢為90度角左右)，推進針刀，穿過岡上肌腱，有落空感，行縱行疏通，再調轉刀口線放行，在肩峰下囊與岡上肌腱融合處，再行縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動感后出刀。,手法操作,病人端坐位，臂外展伸平，醫(yī)生將雙手放于臂上，病人用力做臂外展，以對抗醫(yī)生手的下壓力，重復二、三次即可。,注意事