產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克的搶救及護(hù)理

產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克的搶救及護(hù)理,沿河縣人民醫(yī)院 趙小英,主要內(nèi)容,定義,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血500ml占分娩總數(shù)的 2%3%產(chǎn)婦死亡原因首位失血性休克席漢綜合征,病因,子宮收縮乏力,胎盤(pán)因素,軟產(chǎn)道裂傷,凝血功能障礙,最常見(jiàn) 7080,子宮收縮乏力,最常見(jiàn),病因,胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)和胎膜殘留,及流產(chǎn)、宮腔感染史均會(huì)引起出血。,胎盤(pán)因素,病因,胎盤(pán)因素,病因,胎盤(pán)部分植入,病因,軟產(chǎn)道損傷：宮縮過(guò)強(qiáng) 產(chǎn)程過(guò)快 胎兒過(guò)大 助產(chǎn)不當(dāng)宮頸裂傷會(huì)陰、陰道裂傷,軟產(chǎn)道裂傷,病因,妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙,凝血功能障礙,產(chǎn)后出血與測(cè)評(píng)分,注：總分5分者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率增加； 7分者，產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)率可達(dá)90%,診斷,陰道流血過(guò)多 失血性休克、貧血 繼發(fā)感染,臨床表現(xiàn),診斷,稱(chēng)重法（1.05g=1mL ） 面積法（10cm2=10mL） 休克指數(shù)=脈率收縮壓SI=0.5 血容量正常SI=1 失血量20%-30%，出血約10001500mlSI1失血量30%-50%，出血約15002000mSI2失血量50%-70%，出血在3000ml以上,準(zhǔn)確估計(jì)出血量,臨床表現(xiàn),產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤(pán)剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟輪廓不清,子宮收縮乏力性,臨床表現(xiàn),胎盤(pán)未娩出而出血多胎盤(pán)嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán),胎盤(pán)因素,臨床表現(xiàn),出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅；會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁。,軟產(chǎn)道裂傷性,臨床表現(xiàn),出血暗紅無(wú)凝血塊，出血不凝，出血不止,凝血功能障礙性,處理原則,擴(kuò)容,病因治療,按摩子宮 應(yīng)用宮縮劑 宮腔填塞、縫扎子宮 結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞 切除子宮,子宮收縮乏力,腹壁按摩宮底：腹部-陰道雙手按摩子宮法,病因治療,產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞,病因治療,病因治療,牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)排出 人工剝離胎盤(pán) 刮宮術(shù) 子宮次全切除 全麻下手取胎盤(pán),胎盤(pán)因素,病因治療,人工剝離胎盤(pán),病因治療,宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會(huì)陰裂傷縫合,軟產(chǎn)道損傷,病因治療,分娩時(shí)積極止血補(bǔ)充新鮮全血補(bǔ)充凝血物質(zhì),凝血功能障礙,搶救與護(hù)理,迅速通知搶救小組成 員到位，備好急救物 品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶 救,搶救與護(hù)理,病人置搶救室或單間, 取平臥位，有利于靜脈 回流，并把頭偏向一側(cè)， 注意保暖。,按摩子宮,觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計(jì)算出血量 采用計(jì)量、測(cè)量、面積、稱(chēng)重等方法； 立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血， 失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙， 床單，被褥。,搶救與護(hù)理,嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況,用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時(shí)行靜脈切開(kāi)迅速糾正循環(huán)血量不足。,搶救與護(hù)理,建立雙靜脈通道,搶救與護(hù)理,心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,搶救與護(hù)理,監(jiān)測(cè)體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時(shí)通知醫(yī)生。,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,搶救與護(hù)理,及時(shí)排空膀胱，有利于子宮復(fù)舊記出入量、尿量，每小時(shí)尿量30ml以下說(shuō)明血容量不足，20ml/h說(shuō)明血容量嚴(yán)重不足，需加快補(bǔ)液速度，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。,留置導(dǎo)尿,采用雙鼻導(dǎo)管（必要時(shí)用氧氣面罩），流量 16L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)順暢。,保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧,搶救與護(hù)理,搶救與護(hù)理,立即配血 抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及血pH值、血?dú)夥治觥⒍趸冀Y(jié)合率測(cè)定。,抽血查各種檢查,搶救與護(hù)理,視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時(shí)，注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生肺水腫； 輸血過(guò)程中密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生。,防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生,搶救與護(hù)理,在止血的同時(shí)，積極協(xié)助醫(yī)生查找病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)記錄，以免遺漏 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊,及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄,搶救與護(hù)理,鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)；,出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理,搶救與護(hù)理,早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出；,出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理,搶救與護(hù)理,建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。,出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理,搶救與護(hù)理,心理護(hù)理,1.對(duì)產(chǎn)婦要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措 施，以穩(wěn)定其情緒，從而 緩解其緊張而焦慮的心 理狀態(tài)，使其積極配 合各種搶救工作,搶救與護(hù)理,心理護(hù)理,2.做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持,預(yù)防,保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會(huì)陰清潔，每日行會(huì)陰擦洗次，外陰腫脹時(shí)每日給予硫酸鎂濕敷12次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,預(yù)防,孕期一定要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測(cè)宣教工作，將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識(shí)傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義。,護(hù)理心得,一旦發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的,護(hù)理心得,搶救車(chē)內(nèi)準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的專(zhuān)用搶救盤(pán)，各種工作人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，并且經(jīng)常進(jìn)行搶救配合演練，才能作到每次搶救都能有條不紊，得心應(yīng)手,護(hù)理心得,產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。嚴(yán)密觀察病情，抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)、克服治療和護(hù)理中的矛盾沖突，兼顧各方，輕重緩急