護理質(zhì)量重點管理措施及護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護理部羅萬群

護理部 羅萬群 20178-9,護理質(zhì)量重點管理措施及護理質(zhì)量持續(xù)改進探討,內(nèi)容綱要,概論,重點護理環(huán)節(jié)管理措施,護理不良事件登記報告及管理制度,4,1,2,3,護理質(zhì)量持續(xù)改進方案及實施方法,概論,內(nèi)容四：護理質(zhì)量管理的原則,內(nèi)容二：護理質(zhì)量管理模式,內(nèi)容三：護理質(zhì)量管理標準,內(nèi)容五：護理質(zhì)量管理目標,內(nèi)容一：護理質(zhì)量管理定義,概論,護理質(zhì)量的核心保障患者安全；護理質(zhì)量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。,一、什么是護理質(zhì)量管理？,護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標準和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。,二、護理質(zhì)量管理模式,PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)）1.概述PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（plan）執(zhí)行（do）檢查（check）處理（action）4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作流程，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出。2.步驟（1）計劃階段：計劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為4個步驟：調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；找出影響質(zhì)量的主要因素；針對主要原因，擬定對策、計劃和措施。,護理質(zhì)量管理模式,（2）執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行。（3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標進行對比，檢查計劃目標的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對每一項階段性實施結(jié)果進行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結(jié)經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導(dǎo)下一階段的工作。（4）處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗形成標準，將失敗的教訓(xùn)進行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。,PDCA循環(huán)管理的特點,（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進：整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，小環(huán)支撐大環(huán)。,PDCA循環(huán)管理的特點,（2）階梯式運行，每轉(zhuǎn)動一周就提高一步,三、護理質(zhì)量標準,護理質(zhì)量管理首先必須確立護理質(zhì)量標準，有了標準，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項護理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護理服務(wù)。,門診部護理工作質(zhì)量標準,急救器材準備和急救車質(zhì)量標準,常規(guī)物品消毒滅菌質(zhì)量標準,護理文書質(zhì)量標準,手術(shù)室護理工作質(zhì)量標準,消毒供應(yīng)室護理工作質(zhì)量標準,急診科護理工作質(zhì)量標準,病區(qū)管理質(zhì)量標準,特護、一級護理質(zhì)量標準,產(chǎn)房工作質(zhì)量標準,基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準,社區(qū)中心護理工作質(zhì)量標準,護理質(zhì)量標準,護理質(zhì)量檢查標準2017.3.3.doc,產(chǎn)房工作質(zhì)量檢查標準.doc,四、護理質(zhì)量管理的原則,患者第一預(yù)防為主事實和數(shù)據(jù)化以人為本，全員參與質(zhì)量持續(xù)改進。,五、護理質(zhì)量管理目標,1、病區(qū)管理質(zhì)量標準90%，合格分90分。3、基礎(chǔ)護理合格率90%，合格分90分。4、特、一級護理合格率95%，合格分95分。5、消毒隔離質(zhì)量標準100%，合格分100分。6、搶救物品合格率100%，合格分100分。7、護理文件書寫合格率95%，合格分95分。8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、ICU、門診等?？瀑|(zhì)量標準95%，合格分95分。9、腕帶佩戴率100%。10、年度壓瘡發(fā)生率（院外帶入、難免壓瘡除外）0,五、護理質(zhì)量管理目標,11、年事故發(fā)生率為0。12、護理不良事件上報20例/百床/年。13、危重患者搶救合格率90%。14、各級崗位職責、護理工作制度落實率100%。15、護理考試合格率達90%。16、患者對護理工作滿意率90%。17、年計劃目標達標率90%。,護理質(zhì)量改進方案,護理質(zhì)量改進方案,加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進 。,質(zhì)量控制小組及時將檢查結(jié)果匯總，并上報護理部。,護理部針對全院共性問題每月進行護理質(zhì)量專項檢查，并召開護士長例會，反饋檢查信息，提出整改要求。,護理質(zhì)量改進方案,護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進行持續(xù)質(zhì)量改進的參考，對護士長管理的考核以及醫(yī)院獎、懲的參考依據(jù)。,鼓勵不良事件的主動上報,修訂護理質(zhì)量標準，并組織實施。1、根據(jù)醫(yī)院實際情況，修訂完善護理質(zhì)量檢查標準，各科室組織護理人員認真學(xué)習，并組織實施。2、加強護理人員質(zhì)量意識教育，強化護理人員質(zhì)量意識、安全意識，加強自我質(zhì)量監(jiān)控，自覺把好質(zhì)量關(guān)。3、充分發(fā)揮各級護理質(zhì)控組織作用，加強護理質(zhì)控，各級護理質(zhì)控組織定期進行質(zhì)控，平時隨機抽查，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。4、繼續(xù)落實責任制整體護理，優(yōu)化護理服務(wù)流程，落實臨床基礎(chǔ)護理服務(wù)項目及工作流程，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保障護理安全。,如何實施護理質(zhì)量持續(xù)改進,加強護理質(zhì)量管理，加大護理質(zhì)量檢查力度1、實施護理部質(zhì)控組-護士長質(zhì)控組-科室質(zhì)量管理活動小組組成的三級質(zhì)量控制體系，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。2、充分發(fā)揮各級護理質(zhì)控組織作用，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范各環(huán)節(jié)的管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，確保護理質(zhì)量。3、采取每月進行護理質(zhì)量持續(xù)改進專項工作檢查，重點對各科上季度各種質(zhì)量檢查存在的所有問題（上季度護士長夜查房、護理質(zhì)量專項檢查、服務(wù)督查、季度護理質(zhì)量檢查等）進行整改追蹤檢查，督查各科的整改效果。4、針對檢查到的護理質(zhì)量問題，科室護士長必須組織科室護士進行整改，落實到人頭，落實到實處，護理部會追蹤檢查，對屢次不改的會加大處罰力度。5、匯總檢查結(jié)果，護士長例會通報，對護理存在問題進行討論分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達到質(zhì)控成效。,如何實施護理質(zhì)量持續(xù)改進,加強護理安全管理，確?；颊甙踩?、加強護理風險管理，完善壓瘡管理規(guī)范和流程，實施危險因素的評估、防范和監(jiān)控。2、加強危重患者的管理，落實護理安全措施，執(zhí)行護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程，防范護理不良事件發(fā)生。3、加強重點環(huán)節(jié)，重點人群，重點時段護理質(zhì)量、監(jiān)控，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，依法執(zhí)業(yè)，嚴防醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。,如何實施護理質(zhì)量持續(xù)改進,強化護理核心制度的落實護理部每月進行護理核心制度檢查一次，通過現(xiàn)場抽查和抽背的方式來檢查護理人員對護理核心制度的掌握和執(zhí)行情況，要求科室護士長加強對護理核心制度的落實和管理，督促護理人員在護理工作中嚴格執(zhí)行護理核心制度，護理部針對因未嚴格執(zhí)行護理核心制度而導(dǎo)致問題的科室及個人，按照護理部處罰條例進行處罰。,如何實施護理質(zhì)量持續(xù)改進,三、重點護理環(huán)節(jié)管理措施,新畢業(yè)護士（新調(diào)入護士）,沒有或缺少臨床護理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對專科護理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。,主要管理依據(jù),主要管理措施,1、嚴格崗前安全教育，強化三基訓(xùn)練，對臨床常用護理操作進行逐項培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。 2、上崗后要求護士長對新護士加強培訓(xùn)和管理，嚴格按護理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責任心強、有一定工作經(jīng)驗的護師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督管理。,責任心不強或基礎(chǔ)理論不扎實、技術(shù)不熟練、能力低的護士,工作粗心、責任意識不強、不善于學(xué)習、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。,主要管理措施,1、在日常工作中，視情況適當減少獨立工作的機會。2、工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。3、督促學(xué)習，加強“三基”培訓(xùn)、考核力度。4、護士長安排經(jīng)驗豐富的高年資護士“一對一”幫教。,主要管理依據(jù),社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護士,發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士。,主要管理措施,注重臨床護理人員心理疏導(dǎo)工作。護理部定期進行心理講座，護士長力求成為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供同事支持系統(tǒng)。護士長要耐心、細致做好心理工作，工作中加強監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。,主要管理依據(jù),新入院、新轉(zhuǎn)入的病人,對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。,主要管理措施,1、責任護士接待入院（轉(zhuǎn)入）患者要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2、及時與患者溝通，盡快掌握病情，同時嚴密觀察病情變化。3.護士長與新病人見面，作自我介紹，并了解患者情況，帶領(lǐng)護士做好床旁交接班。,主要管理依據(jù),特護、一級護理的病人,這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。,主要管理措施,1、嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和護理技術(shù)操作規(guī)范。2、落實護理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故發(fā)生防范等措施。3、對護士的要求是技能嫻熟 ,準確掌握搶救藥品物品的放置位置 ,熟悉各種搶救儀器的使用方法。,主要管理依據(jù),這類患者心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應(yīng)就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。,有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的患者,主要管理措施,1、護士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為風險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。 2、護士應(yīng)多與患者溝通，對患者提出的疑問要耐心解釋。 3、加強巡視，觀察患者的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時妥善解決。,主要管理依據(jù),年齡大，且有些患者病情較重、復(fù)雜多變，對護理服務(wù)質(zhì)量要求高。,老年患者或無家屬陪護的患者,1、嚴格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程 。2、加強工作環(huán)節(jié)中的細節(jié)質(zhì)量管理 。3、各項護理記錄及時、準確、客觀、規(guī)范。4、提供溫馨護理服務(wù)。,主要管理措施,主要管理依據(jù),易發(fā)生差錯,姓名相似、雷同的患者或藥品包裝相似,主要管理措施,護士長應(yīng)加強提醒，強調(diào)認真、仔細、反復(fù)查對，強調(diào)護士查對時至少采取兩種以上核查方式進行核對，必須核對患者腕帶，培養(yǎng)良好的工作習慣，從源頭杜絕差錯。 護士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如有請按照高危藥品、易混淆藥品管理規(guī)范執(zhí)行，在執(zhí)行操作時一定要仔細核對藥名。,主要管理依據(jù),配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關(guān)天的大事。,護理操作環(huán)節(jié)管理,主要管理措施,護士長應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護理管理中重點之重點。在工作中應(yīng)嚴格執(zhí)行護理核心制度。,主要管理依據(jù),重病人多，治療護理量大或護士人力少時,易忽略護理細節(jié)質(zhì)量與護理安全,主要管理措施,護士長應(yīng)加強組織管理與人員合理調(diào)配，采取彈性排班、新老搭配的方式，每天對患者的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、提醒，必要時報告護理部給予支援。,主要管理依據(jù),節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間,是出現(xiàn)護理差錯的重點時段 。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學(xué)生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛。,主要管理依據(jù),主要管理措施,護士長應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護士加強責任心，嚴格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對、分級護理和交接班制度護士長節(jié)假日休息時，應(yīng)安排科室責任心強的護理骨干負責病房管理工作，從而減少護理安全隱患，加強了薄弱環(huán)節(jié)管理。實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾。,易發(fā)生醫(yī)院感染的患者,長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。,主要管理措施,1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施。2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程 。3、嚴格履行告知程序。 4、加強基礎(chǔ)護理。,主要管理依據(jù),搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品,管理不當，易發(fā)生嚴重的護理差錯或事故，也可發(fā)生嚴重的醫(yī)療糾紛。,主要管理依據(jù),主要管理措施,嚴格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度。,高風險科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）,病情變化快，有轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，對護士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強、具有處理突發(fā)情況的能力。,主要管理依據(jù),主要管理措施,科室有嚴格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程。加強護士搶救能力的訓(xùn)練。加強對護士安全意識的教育。采取護士考核達標上崗的管理方法。制訂轉(zhuǎn)送患者流程，雙方護士嚴格做好交接。,四、不良事件登記報告及管理制度,不良事件登記報告及管理制度,不良事件登記報告及管理制度,1、發(fā)生護理不良事件后，應(yīng)本著患者“安全第一”的原則，立即如實向護士長和當班醫(yī)生匯報，迅速采取補救措施，避免對患者健康造成損害或?qū)p害降到最低的程度。2、為強化安全防范意識，堅持主動報告、非處罰性的原則，發(fā)生護理不良事件后應(yīng)立即如實向護士長匯報，護士長應(yīng)如實上報護理部。3、發(fā)生護理不良事件后當事人或科室護士長應(yīng)立即將與護理不良事件有關(guān)記錄、檢查報告及造成事故的藥品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原來面貌，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用，有意違反規(guī)定者要追究行政責任，甚至刑事責任。4、科室護士長應(yīng)組織對護理不良事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，進行原因分析，提出整改措施及方案，并填寫“護理不良事件報告表”上報護理部。重大事件應(yīng)立即向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)匯報，不得隱瞞，凡隱瞞不報者，應(yīng)追究本人及有關(guān)科室的責任，并承擔一切后果，凡重大護理不良事件或造成一定不良后果或引起患者投訴的不良事件等，應(yīng)立即口頭上報護理部，,不良事件登記報告及管理制度,24小時內(nèi)將紙質(zhì)版及電子版“護理不良事件登記表”上報護理部，一般不良事件或未