血液凈化發(fā)展史原理

血液凈化（1）,血液凈化 blood purification,把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。,血液凈化療法是在血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。血液透析迄今為止已有近百年的歷史，而其他療法的出現(xiàn)僅30年左右。,血液凈化 blood purification,血液凈化 blood purification,據(jù)史學(xué)家： 最早的透析是古羅馬皇帝的浴池,透析 dialysis,1854年，蘇格蘭化學(xué)家Thomas Graham 首先提出“透析”(dialysis)這個(gè)概念。被稱為現(xiàn)代透析之父。 其首先用牛的膀胱膜做為過(guò)濾分子的膜。,1912年，美國(guó)Johns Hopkins 醫(yī)學(xué)院John Abel 及其同事第一次對(duì)活體動(dòng)物進(jìn)行彌散(diffusion)實(shí)驗(yàn)，第二年展示出他們用火棉膠(colliding)制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟(artificial kidney)。將這個(gè)透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對(duì)兔進(jìn)行了2小時(shí)的血液透析，取得了滿意的開(kāi)端，從而開(kāi)創(chuàng)了血液透析事業(yè)。,透析 dialysis,透析 dialysis,1944年荷蘭著名學(xué)者Willem Kolff設(shè)計(jì)出轉(zhuǎn)鼓式人工腎，首次成功的將透析應(yīng)用于腎衰病人的搶救治療。被稱為人工腎的先驅(qū)。 在其后的10年里，這個(gè)技術(shù)一直被作為全球的臨床標(biāo)準(zhǔn)。Kloff的透析機(jī)非常簡(jiǎn)陋，他應(yīng)用的是一個(gè)巨大的木條制成的旋轉(zhuǎn)的鼓膜，纏繞了3040米醋酸纖維素膜，然后放到一個(gè)巨大的透析液缸里。,透析 dialysis,1960，Georgetown美國(guó)學(xué)者 Scriboner等首先提出了連續(xù)性血液凈化治療的概念，即緩慢、連續(xù)地清除水和溶質(zhì)的治療方法。 同年，其發(fā)明了用于反復(fù)透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分別插入橈動(dòng)脈和頭靜脈，這是血液透析史上的突破性進(jìn)展。,20世紀(jì)60年代，華盛頓的Georgetown大學(xué)醫(yī)院的Schreiner醫(yī)生開(kāi)始為腎衰竭病人提供長(zhǎng)期的透析治療。,血液凈化 blood purification,透析 dialysis,1966年Brescia用手術(shù)方法創(chuàng)建了更為永久的血管通路動(dòng)靜脈瘺，這是透析史上重要的里程碑，使血液透析成為反復(fù)進(jìn)行的維持生命的治療方法。,1977年，德國(guó)學(xué)者 Kramer 等開(kāi)始利用連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液濾過(guò) （CAVH）技術(shù)搶救腎功能衰竭患者。 1979年，Bichoff 用連續(xù)性靜脈-靜脈 血 液 濾 過(guò) （ CVVH）治療伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥急性腎功能衰竭患者。1986 年， 析 濾 過(guò) （ CAVHDF）應(yīng)用于多器官功能障礙綜意大利 Ronco教授首次提出了連續(xù)性 動(dòng) 脈 靜 脈 血 液 透合征（MODS ） 。,血液凈化 blood purification,1995年，首 屆 國(guó) 際 連 續(xù) 性 腎 臟 替 代 治 療（CRRT） 會(huì)議在美國(guó)圣地亞哥正式舉行，確定了 的定義： 采用每天連續(xù) 24 或接近24的一種長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。,血液凈化 blood purification,我國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始進(jìn)行血液透析治療，使血液凈化技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展。 中國(guó)的血液透析最早開(kāi)始于1957年，中國(guó)著名泌尿外科專家吳階平等人在唐山應(yīng)用血液透析成功救治了急性腎功能衰竭患者。在此之前，急性腎功能衰竭被認(rèn)為是“不治之癥”。1972年，中國(guó)開(kāi)始應(yīng)用血液透析治療慢性腎功能衰竭，而尿毒癥正是慢性腎功能衰竭的終末階段。1973年后，中國(guó)各大醫(yī)院普遍開(kāi)始了維持性血液透析工作。這才為大量尿毒癥患者帶來(lái)了生存的希望。,原理,彌散,經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜應(yīng)用于透析（dialysis）中,彌散與透析,分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。 透析器的中空纖維膜均是半透膜。 應(yīng)用于透析中（dialysis）。,彌 散,結(jié)論,對(duì)流,在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，人的腎小球以對(duì)流的方式清除溶質(zhì)和水分應(yīng)用于血液濾過(guò)（hemofiltration）中,相關(guān)要點(diǎn),1,2,3,4,血液濾過(guò)的溶質(zhì)傳質(zhì)速率，與膜兩側(cè)的壓力差呈正相關(guān),血液濾過(guò)器的性能是影響血液濾過(guò)溶質(zhì)傳遞速率的關(guān)鍵,血液的血細(xì)胞的比容、血脂的含量均對(duì)它有一定的影響,不同的補(bǔ)液方式對(duì)對(duì)流傳質(zhì)速率也有影響，前稀釋方式的對(duì)流傳質(zhì)速率明顯的高于后稀釋方式，但由于溶質(zhì)濃度低，總清除率仍低于后稀釋,相關(guān)要點(diǎn),吸附,溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹(shù)脂上，從而達(dá)到清除的效果應(yīng)用于血液灌流等模式中,血液透析,溶質(zhì)依濃度梯度通過(guò)半透膜向透析液彌散,兩側(cè)可透過(guò)半透膜的分子（如水、電解質(zhì)和中小分子物質(zhì)）,通過(guò)跨膜移動(dòng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，從而除體內(nèi)有害物質(zhì)血液透析還通過(guò)超濾，即液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)來(lái)清除體內(nèi)過(guò)多的水分,吸附與灌流,吸附與灌流,血液凈化 blood purification,血液透析,血液濾過(guò),血液透析濾過(guò),血液灌流,血漿置換,血脂分離,免疫吸附,血漿吸附濾過(guò),連續(xù)性床旁血液凈化技術(shù),腹膜透析,血液凈化 blood purification,血液透析 （HD）：采用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中小分子溶質(zhì)和過(guò)多水分，是常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。 血液濾過(guò) （HF）：模仿正常人腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收原理，以對(duì)流方式清除體內(nèi)過(guò)多的水分和尿毒癥毒素，具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)。 血液透析濾過(guò) （HDF）：血液透析和血液濾過(guò)的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)比單獨(dú)的血液透析或血液濾過(guò)清除更多的中小分子物質(zhì)。,緩慢連續(xù)性超濾 （ ）：通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)原理，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過(guò)透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。治療過(guò)程中，不需要使用透析液和置換液。 血液灌流 （）：將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。 血漿置換 （）：是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過(guò)血漿分離器分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病