護(hù)理股骨頸骨折病人的護(hù)理

股骨頸骨折病人護(hù)理,講課內(nèi)容,相關(guān)解剖病因分類癥狀和體征治療護(hù)理,一、相關(guān)解剖,髖關(guān)節(jié)組成 股骨頭血供,髖關(guān)節(jié)組成,髖臼 股骨頭,股骨頭血供,小凹A滋養(yǎng)A升支旋股內(nèi)外側(cè)A,定義：指股骨頭下和股骨頸基底部之間的骨折。,病 因,老年人：特別是女性，骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱。加之髖周肌群退變，平地滑倒都可至股骨頸骨折。,青壯年：一般因嚴(yán)重的外傷，如車禍或高處墜落傷等。,三、股骨頸骨折分類,按骨折線分類 按X-ray分類 按移位程度分類（Garden） 嵌插型骨折,分 類,按骨折線部位分類：,按骨折線角度分類：,按X-ray分類,按移位程度分（Garden）,不完全骨折無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折,嵌插型骨折,承受暴力而骨折時(shí)骨折線接近水平，患者仍可行走，疼痛輕，稱嵌插型暴力持續(xù)或不恰當(dāng)?shù)闹委?，嵌插?huì)變成分離，骨折線也變成接近垂直,癥狀和體征,1、畸形2、疼痛3、腫脹4、功能障礙5、患肢縮短,五、治療,保守治療:皮牽引 骨牽引手術(shù)治療:內(nèi)固定 股骨頭置換 全髖關(guān)節(jié)置換,皮牽引,適應(yīng)癥 不完全骨折 外展嵌插骨折時(shí)間 8-12周 解除牽引后扶拐下地 骨折愈合后可棄拐行走,內(nèi)固定,空心釘,DHS內(nèi)固定,空心釘固定,股骨頭置換術(shù),適應(yīng)癥65歲以上的病人，頭下型骨折移位明顯，愈合有困難，不能耐受長期臥床髖臼沒有病損，股骨頭缺血壞死范圍大，其他手術(shù)不能修復(fù)的,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),適應(yīng)癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥,1994年美國國立健康研究所在針對全髖置換的共識(shí)性聲明中指出：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人。然而在年輕病人中這并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)在高齡本身并非手術(shù)禁忌癥,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥,1.股骨上段破裂。發(fā)生率為6.0%15.3% 。2.人工髖關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的早期主要并發(fā)癥 。3.嚴(yán)重疼痛 。4.感染。感染發(fā)生率為2.1% 10.3%。 5.假體松動(dòng)。假體松動(dòng)是人工關(guān)節(jié)置換失敗的最常見原因，也是術(shù)后返修術(shù)的主要原因。,保守治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理,保 守 治 療 護(hù) 理,1.體位2.牽引的護(hù)理3.觀察局部血運(yùn)皮溫4.預(yù)防壓瘡5.功能鍛煉6.有效咳嗽排痰7.注意三不：不過度負(fù)重，不做盤腿動(dòng)作，不坐矮凳,體位,牽引需采取中立、患肢外展2030、內(nèi)收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。為防止患肢外旋可同時(shí)穿丁字鞋。,牽引的護(hù)理,皮牽引重量不宜超過6kg；骨牽引者，（1）準(zhǔn)備好牽引架、牽引帶;（2）患者取仰臥位，軀干、骨盆及下肢在同一軸線上，患肢外展2030，患足呈中立位，防止內(nèi)外旋轉(zhuǎn);其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。（3）預(yù)防骨牽引針眼感染 保持針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用75%酒精滴針眼2次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。在牽引期間鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。34周后去掉牽引，可練習(xí)抬腿，自由活動(dòng)患肢。并繼續(xù)逐日練習(xí)股四頭肌收縮等活動(dòng)。如果肌力好，可適當(dāng)扶拐下床鍛煉，患肢不負(fù)重。3個(gè)月左右復(fù)查X線片，遵醫(yī)囑指導(dǎo)后可下地活動(dòng)。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理,一.術(shù)前護(hù)理二.術(shù)后護(hù)理三.出院指導(dǎo),術(shù)前護(hù)理,（1）患者準(zhǔn)備：做好輔助檢查、如血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、x線片等。常規(guī)備血、做皮試。要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)及床上排便，將教會(huì)下肢功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)方法以及正確使用拐杖，設(shè)法消除患者過度緊張恐懼心理。擬定合理護(hù)理計(jì)劃。評估全身情況。肥胖患者術(shù)前應(yīng)勸其減輕體重，因過度肥胖的患者術(shù)后增加出血、脫位的幾率，避免患肢肌肉注射。,（2）心理護(hù)理：針對疾病做好知識(shí)宣教，向患者及家屬講解手術(shù)目的、必要性、預(yù)后效果。通過介紹同種病例治愈的例子，介紹手術(shù)專家，讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交談等方法，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和決心，取得患者及家屬的配合。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,（3）嚴(yán)密觀察病情變化：對合并有心腦血管疾病及其其他內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前應(yīng)請相關(guān)內(nèi)科會(huì)診，給予相關(guān)治療，控制癥狀，待穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前須做皮牽引、骨牽引的患者，應(yīng)注意觀察皮牽引皮膚是否有水泡，骨牽引針眼有無出血及發(fā)紅現(xiàn)象，患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。,術(shù)前護(hù)理,（4）術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)：為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，做大腿及臀部肌肉訓(xùn)練，以預(yù)防深靜脈血栓的形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸，以增加肺活量，防止術(shù)后墜積性肺炎，同時(shí)，訓(xùn)練患者床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后生活。,術(shù)后護(hù)理,1.觀察病情變化監(jiān)測生命體征2.患肢護(hù)理3.引流管的護(hù)理4.飲食指導(dǎo)5.預(yù)防并發(fā)癥6.功能鍛煉,觀察病情變化監(jiān)測生命體征,回病房后以“輕、緩、平”原則將患者移至床上，觀察傷面是否有滲血、滲液，體溫超過38.5以上，提示有感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及早處理。術(shù)后禁食6h，頭偏向一側(cè)，注意患者的意識(shí)狀態(tài)，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)，給予肢體制動(dòng)，觀察患肢末梢血液循環(huán)及皮膚的溫度、感覺、足趾運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，觀察術(shù)后引流管的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，及時(shí)給予處理。,患肢的護(hù)理,保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。患肢的功能位是指，既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動(dòng)和利于腫脹消退的位置。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30中立位;防內(nèi)收，兩下肢間墊一軟枕保持肢體外展位，防止人工假體脫位。術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后23 d拍x片，了解人工關(guān)節(jié)置換情況。搬運(yùn)病人或使用便盆時(shí)要特別注意，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無脫位。,引流管的護(hù)理,人工髖關(guān)節(jié)置換是經(jīng)骨手術(shù)，髓腔有滲血、術(shù)后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機(jī)會(huì)，減少關(guān)節(jié)周圍血液機(jī)化，減少疤痕組織形成，對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定益處。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24 h內(nèi)引流量最大，如有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗。嚴(yán)格無菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50250 ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管,飲食指導(dǎo),應(yīng)多食與骨折修復(fù)關(guān)系密切的鈣、磷、維生素C、維生素D且易于消化的食物，如豆類、魚、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于骨折愈合。,預(yù)防并發(fā)癥,1.感染2.預(yù)防墜積性肺炎3.預(yù)防尿路感染4.預(yù)防便秘5.預(yù)防下肢深靜脈血栓6.脫位7.預(yù)防褥瘡,感染,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期10%15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要為血源性感染。,預(yù)防墜積性肺炎,術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，攝取足夠的水分。使用拍背輔助咳嗽排痰及霧化吸入等方法清理呼吸道保持通暢。保持口腔清潔。,預(yù)防尿路感染,留置尿管期間，要保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、量。尿管平時(shí)夾閉，患者感到有尿意時(shí)開放，囑患者多飲水，保持外陰清潔，會(huì)陰護(hù)理2次/d。尿管留置時(shí)間不宜過長，一般4872h便可拔管。,預(yù)防便秘,由于臥床時(shí)間長，活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不習(xí)慣等因素，極易發(fā)生便秘。向患者講解床上排便及多吃粗纖維的食物，多飲水。每日順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，協(xié)助患者養(yǎng)成飯后半小時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。,預(yù)防下肢深靜脈血栓,深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為：下肢腫脹，皮膚顏色紫紺，皮溫升高，甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生 。,脫位,發(fā)生率為0.6%7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動(dòng)，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。,預(yù)防褥瘡,規(guī)范細(xì)致的護(hù)理是預(yù)防出現(xiàn)褥瘡的根本措施。臥氣墊床，定時(shí)翻身，一般2h翻身一次。注意保持患者身體皮膚及床鋪的整潔、干燥及平整。對于受壓骨性突出部位，可進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)可選擇柔軟物將其墊起，以減緩局部壓力。對骨折后不便翻身的，應(yīng)定時(shí)對受壓部位進(jìn)行手法按摩，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位發(fā)紅，應(yīng)引起注意，可行局部熱敷，酒精擦拭及理療，但對感覺障礙的應(yīng)避免燙傷。,功能鍛煉,主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分三個(gè)階段進(jìn)行。1.第一階段 術(shù)后第1-2天，主要以患肢肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。（1）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸，跖屈運(yùn)動(dòng) 仰臥位，最大限度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持10秒后，再放松。 （2）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練 仰臥位，患肢外展30保持中立位，膝下可墊一軟枕，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。 （3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng) 平臥位伸直腿，上肢舒適地放著身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每個(gè)動(dòng)作持續(xù)作1012分鐘每次，23次每天。,2.第二階段 術(shù)后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助步行器開始行走。 （1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20厘米以上，在空中滯留5-10分鐘，以患者不感到疲勞為宜。 （2）屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下，行屈髖、屈膝活動(dòng)，幅度由小到大，活動(dòng)度由少到多，逐漸過渡到主動(dòng)屈髖、屈膝訓(xùn)練，但屈髖不能90 （3）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：患者平臥位，屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈曲髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 （4）髖部外展練習(xí)： 仰臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動(dòng)作10-20次/組，兩組/天為宜。,3.第三階段 術(shù)后6天-3個(gè)月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增加患者身體平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外發(fā)生。（1）從側(cè)臥到坐位訓(xùn)練，囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起。曲健肢伸患肢，移動(dòng)身體至健側(cè)床沿，護(hù)士在健側(cè)協(xié)助，托住患肢移至床邊讓小腿自然下垂，注意屈髖不能大于90，患肢外展。（2）坐坐位到展位訓(xùn)練：護(hù)士站在患側(cè)輔助患者，讓其健側(cè)用力著地，遞給拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據(jù)個(gè)體差異可不負(fù)重或部分負(fù)重，負(fù)重的力量逐漸遞增，從開始的20-30KG，直到可以完全負(fù)重。（3）站位到行走訓(xùn)練：行走時(shí)健側(cè)在先行，患肢跟上，在移動(dòng)步行器向前。（4）平衡能力訓(xùn)練：為了患者的安全，在行走前讓患者在床尾或用雙手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，護(hù)士在患者身后左右搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整個(gè)過程速度要慢，防止體位性低血壓和休克的發(fā)生。（5）上下樓梯拐杖行走法:上樓梯時(shí)健側(cè)在上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，再則是健肢跟下，但不易登高。（6）訓(xùn)練日常生活自理能力:指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活所必需的動(dòng)作，如穿褲，穿鞋，穿襪，上下床等，增強(qiáng)患者日常生活自理能力。,出院指導(dǎo),（1）休息:術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)，以平臥或半臥為主，避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時(shí)，需用外展墊或兩個(gè)普通枕頭分割雙下肢，屈髖不宜大于90，避免兩下肢交叉動(dòng)作，髖后伸直外旋肢體和髖屈曲時(shí)內(nèi)收肢體。如不要坐低矮沙發(fā)和矮凳子，坐在椅子上時(shí)，不要將身體前傾；一次連續(xù)坐位時(shí)間不宜大于45分鐘，不要彎腰撿地上的東西，不要屈膝坐在床上。（2）飲食:指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)含蛋白質(zhì)，維生素，鈣，鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但要控制體重的增加，以減少