住院病人的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

第七章 住院病人的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),一、膳食調(diào)查二、人體測(cè)量三、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,第一節(jié) 膳食調(diào)查,一、膳食調(diào)查內(nèi)容及方法1.稱重法系對(duì)某一膳食單位消耗的食物全部稱重的方法?？捎糜趫F(tuán)體、家庭或個(gè)人的膳食調(diào)查根據(jù)食物消費(fèi)量計(jì)算出每人每天各種營(yíng)養(yǎng)素的平均攝入量，調(diào)查時(shí)間為37天。稱重法比較準(zhǔn)確，但工作量較大，不適合大規(guī)模的調(diào)查。,2查賬法查賬法是大規(guī)模進(jìn)行膳食調(diào)查的方法，適用于賬目清楚的機(jī)關(guān)、學(xué)校、部隊(duì)等集體食堂單位?？刹殚喣骋粫r(shí)期內(nèi)各種食物消費(fèi)總量，并根據(jù)同一時(shí)期的進(jìn)餐人數(shù)，粗略計(jì)算每人每日各種食物的攝取量，再按照食物成分表計(jì)算這些食物所供給的能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量。查賬法簡(jiǎn)便、快速，但不夠精確，因?yàn)閷?duì)食物剩余量難以估算。帳目清楚、進(jìn)餐人數(shù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確是此方法實(shí)施的前提，如與稱重法結(jié)合使用可提高準(zhǔn)確性。,3詢問法 適用于對(duì)散在居民的家庭膳食調(diào)查和了解門診病人的膳食情況。通過詢問可了解調(diào)查對(duì)象經(jīng)常性的每日各類食物的攝人量；或回顧24小時(shí)、3天或一周內(nèi)每日所攝入的食物種類和數(shù)量；長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)；以了解飲食對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育及健康的長(zhǎng)期影響。詢問法簡(jiǎn)便易行，但因受被調(diào)查對(duì)象的記憶力和對(duì)度量的判斷差異影響，其結(jié)果不夠準(zhǔn)確。,4化學(xué)分析法是將調(diào)查對(duì)象的一日份全部熟食收集齊全，在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行化學(xué)分析，測(cè)定其中能量和各種營(yíng)養(yǎng)素含量的方法。該法手續(xù)復(fù)雜，除非特殊需要精確測(cè)定，一般不做。,方法比較,實(shí)踐能力訓(xùn)練,每個(gè)學(xué)生用回顧法，記錄過去24h內(nèi)攝取的各種食物的種類、性狀和數(shù)量。,二、膳食調(diào)查注意事項(xiàng),所有主副食（包括零食）的名稱、數(shù)量需詳細(xì)記錄。稱重法中，剩余量應(yīng)包括廚房剩余和用餐者剩余調(diào)味品和食用油早餐前、晚餐后稱量減重調(diào)查時(shí)間不少于4天,三、調(diào)查結(jié)果整理,資料整理名稱、數(shù)量能量、營(yíng)養(yǎng)素求出平均每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素與總供給量的百分比計(jì)算出能量的食物來源百分比三大營(yíng)養(yǎng)素比例計(jì)算三餐能量比例計(jì)算蛋白質(zhì)的來源百分比計(jì)算脂肪的來源百分比,1.食物構(gòu)成2.評(píng)價(jià)能量及各種營(yíng)養(yǎng)素占供給量標(biāo)準(zhǔn)的百分比根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)能量需要量,四、調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià),3.蛋白質(zhì)評(píng)價(jià)1.2g/kg體重占總能量10-14%，兒童青少年12-14%，成人10-12%?？偭砍渥愕幕A(chǔ)上，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3以上。充分利用蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用,4.維生素與無機(jī)鹽維生素A維生素B1、B2、尼克酸維生素E維生素D鈣鐵,善于發(fā)現(xiàn)問題，如食物的儲(chǔ)存、加工烹調(diào)方法、飲食習(xí)慣、食物選購(gòu)和搭配及就餐環(huán)境等結(jié)果進(jìn)行總的評(píng)價(jià)針對(duì)存在問題提出切實(shí)可行的建議，同時(shí)開展一些營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及工作。,注意,身高/體重脂肪存儲(chǔ)量骨骼肌胸圍腰臀比,第二節(jié) 人體測(cè)量,身高,直接測(cè)量間接測(cè)量：上臂距；身體各部分累積長(zhǎng)度；膝高國(guó)外參考公式男性身高（cm）=64.19-0.04*年齡（歲）/2.02*膝高（cm）女性身高（cm）=84.88-0.24*年齡（歲）/1.83*膝高（cm）國(guó)內(nèi)推薦公式男性身高（cm）=62.59-0.01*年齡（歲）/2.09*膝高（cm）女性身高（cm）=69.28-0.02*年齡（歲）/1.50*膝高（cm）,體重,成人標(biāo)準(zhǔn)體重kg= 身高（cm） 105標(biāo)準(zhǔn)體重kg= 身高（cm） 100*0.9標(biāo)準(zhǔn)：10%,幼兒0-0.5歲：標(biāo)準(zhǔn)體重kg= 出生體重（kg）+月齡*0.7（kg）0.5-1歲：標(biāo)準(zhǔn)體重kg=出生體重（kg）+6*0.7（kg）+（月齡-6）*0.5（kg）1-12歲：標(biāo)準(zhǔn)體重kg=（年齡-2）*2+12（kg）=年齡*2+8,身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） BMI= 體重（kg）/身高（m)2-標(biāo)準(zhǔn)：18.5-23.9上臂肌圍: 上臂圍（cm）-3.14 三頭肌皮褶厚度（cm)-標(biāo)準(zhǔn)值（標(biāo)準(zhǔn)值90%） 男 27.5 cm 女 25.8 cm,胸圍,頭圍、胸圍 出生時(shí) 頭圍胸圍1-2cm 頭圍=胸圍 12-24月 頭圍胸圍,脂肪存儲(chǔ)量,皮褶厚度1儀器校正（1）校正皮脂厚度計(jì)指針刻度：合上鉗口，看指針是否停在“0”位，如果不在“0”位，可用手輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)刻度盤，使指針對(duì)準(zhǔn)“0”位。,（2）校正壓強(qiáng)：左手持皮脂厚度計(jì)使之呈水平位置，在皮脂厚度計(jì)的下側(cè)臂頂段小孔中掛上重200g的砝碼，使下測(cè)臂基部與頂端的接點(diǎn)處于同一直線上，觀察圓盤內(nèi)指針的偏離情況。若指針處在15-25mm范圍內(nèi)，表明壓力符合要求，若指針超過25mm，表明接點(diǎn)壓力不足，反之，若指針不到15mm，表明壓力過高，須轉(zhuǎn)動(dòng)壓力調(diào)節(jié)旋鈕校正指針至規(guī)定的范圍內(nèi)。指針允許有5mm的誤差。,測(cè)量方法,受試者應(yīng)著裝背心，短褲，自然站立檢測(cè)者右手緊握卡鉗手柄，并使兩半弓形臂張開，左手拇指和食指將受試者測(cè)量部位的皮膚及皮下組織捏緊提起，兩指間相距3cm左右，但不應(yīng)連帶該部位的肌肉。為避免皮褶中連帶肌肉，可令受試者主動(dòng)收縮該部位肌肉，此時(shí)，如有被提起的肌肉即可滑脫也可捏起皮褶后向上提兩下。然后，將張開的皮脂厚度計(jì)從距離手指捏起部位1cm處鉗入皮脂厚度計(jì)既不要接近皮褶底部，又不要接近頂部。松開把柄待指針停住后即記錄度數(shù)。每名受試者重復(fù)測(cè)量 2次，以2次的平均數(shù)記錄之。兩次測(cè)量結(jié)果的誤差不應(yīng)超過 5%。,測(cè)量部位,（1）上臂部：在右上臂肩峰頂奎鷹嘴突連線的中點(diǎn)，肱三頭肌的肌腹上。（2）背部；在右肩胛骨下角的下方約1cm處，皮褶方向向外下方，與脊柱成45角,（3）腹部：在臍韻右側(cè)2cm處（4）髂部：髂嵴上緣與腋前線交界處，方向稍向下前方傾斜,體脂（F）% =0.91137A1+0.17871A2+0.15381A3-3.60146A1-肱三頭肌皮褶厚度mmA2-肩胛下皮褶厚度mmA3-髂部皮褶厚度mm標(biāo)準(zhǔn)：20%為肥胖,注意事項(xiàng),1測(cè)量時(shí)，左手捏皮褶時(shí)用力應(yīng)均勻，并保持恒定。2皮脂厚度計(jì)的位置要正確。3捏皮褶時(shí)，不應(yīng)連帶肌肉。4測(cè)量過程中，皮脂厚度計(jì)的刻度盤和鉗口應(yīng)經(jīng)常校正。,第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷,一、尿液樣品的收集和保存1.尿液的分類任意尿晨尿餐后尿白晝尿及夜間尿3h尿晨6-9點(diǎn)負(fù)荷尿外服后24h尿,2.保存（1）冷藏于4（2）化學(xué)防腐劑福爾馬林40%或37%甲醛溶液。5ml/l尿液甲苯5-10ml/l尿液麝香草酚1g/l尿液濃鹽酸-10ml/l尿液碳酸鈉卟啉氯仿干擾尿糖，需煮沸混合防腐劑磷酸二氫鉀10.0g，苯甲酸鈉5.0g，苯甲酸0.5g，烏洛托品5.0g，碳酸氫鈉1.0g，氧化汞0.1g。0.5g/100ml,3.對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝試驗(yàn)測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)、需要量、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)礦物質(zhì)的代謝、需要量,二、糞便的收集和保存,1.種類（1）常規(guī)糞便標(biāo)本（2）濃縮糞便標(biāo)本2.保存（1）固定保存寄生蟲及蟲卵檢測(cè)聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞-碘-甲醛（MIF）（2）冷藏保存加蓋，2-3天,（3）運(yùn)送培養(yǎng)基保存腹瀉病人（4）0.05mol/L硫酸保存氮平衡（5）冷凍保存礦物質(zhì)代謝研究,3.對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法）研究人體礦物質(zhì)的需要量評(píng)價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響因素監(jiān)測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)的排泄情況,三、血樣的收集和保存,1.種類指血，耳垂血，足跟血，靜脈血，眼眶取血2.抗凝劑要求：用量少