中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南

中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南,陳昱宇2016.1.12,胃腸病學(xué)年第卷第期,腸道準(zhǔn)備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛應(yīng)用于腸道外科手術(shù)前以及結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡診療和影像學(xué)（如腸道等）檢查前。,腸道準(zhǔn)備的目的和要求,結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，其診斷準(zhǔn)確性和治療安全性很大程度上取決于腸道清潔質(zhì)量。理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備以下特點能在短時間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便不引起結(jié)腸黏膜改變不會引起患者不適，依從性好不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂價格適中,Hassan Endoscopy，2013，45（2）：142-150,腸道準(zhǔn)備的效果評價目前多采用國際上公認(rèn)的波士頓或渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表，二者均將結(jié)腸分成段（直腸-乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸-降結(jié)腸，升結(jié)腸-盲腸）進行評分。波士頓評分按最差清潔分為級（分），總分分；渥太華評分按清潔最差分為級（分），并加入全結(jié)腸內(nèi)液體量評分（少量、中量、大量分別為、分），總分分。,波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（LC 示左半結(jié)腸；TC 示橫結(jié)腸；RC 示右半結(jié)腸）,渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表（LC 示左半結(jié)腸；TC 示橫結(jié)腸；RC 示右半結(jié)腸）,常用腸道清潔劑的選擇和用法,最理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備的特點：能在短時間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便；不引起結(jié)腸黏膜改變；不會引起患者不適，依從性好；不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；價格適中。建議清潔腸道時間不應(yīng)超過 24 h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后 4 h 內(nèi)進行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在 6 h 后進行）。,聚乙二醇電解質(zhì)散,因使用安全，目前已成為國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑，屬于容積性瀉劑，不會導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，是特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）、孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選。聽說有的口感還不錯，別笑，口感對于保證患者的依從很重要，畢竟要喝很多。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南推薦用法為：內(nèi)鏡檢查前 46 h 服用聚乙二醇等滲溶液 20003000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 內(nèi)服完。聚乙二醇的常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心、嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。故對于嚴(yán)重腹脹或不適患者，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用， 直至排出清水樣便。對于無法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸患者，可考慮分次服用：一半劑量在腸道檢查前天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)日提前 46 h 服用。,磷酸鈉鹽,磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可耐受的情況下可以選用。口服磷酸鈉溶液飲水量少，患者依從性好。但因其在腸道準(zhǔn)備過程中可伴有腎損害、體液和電解質(zhì)紊亂，2015 年 ASGE 指南建議不再使用以磷酸鈉或枸櫞酸鎂為基礎(chǔ)的腸道清潔方案。故老年人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者應(yīng)慎用此藥。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南推薦用法為：分 2 次服用，每次間隔 12 h，可在內(nèi)鏡檢查前一日晚 6:00 和內(nèi)鏡檢查當(dāng)日早上 6:00 各服用一次。每次標(biāo)準(zhǔn)劑量為 45 ml，以 750 ml 的水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。,口服腸道清潔劑的禁忌證,絕對禁忌證：消化道梗阻或穿孔，嚴(yán)重的急性腸道感染，中毒性巨結(jié)腸，意識障礙，對其中的藥物成分過敏，無法自主吞咽（此種情況下鼻飼胃管可能有用），回腸造口術(shù)。相對禁忌證：慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑；血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽；腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑；腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽；肝硬化患者首選聚乙二醇制劑。建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者在口服腸道清潔劑當(dāng)日和之后的內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)服藥；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時暫停；在口服腸道清潔劑當(dāng)日和之后的，建議停止使用非甾體消炎藥（）；使用胰島素、口服降糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前一日服用腸道清潔劑。嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠狀動脈性心臟病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。,腸道準(zhǔn)備的輔助措施,飲食限制：建議患者在內(nèi)鏡檢查前開始低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。但對于飲食限制的時間不建議超過內(nèi)鏡檢查前。促胃腸動力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃腸動力藥不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度，因此并不推薦常規(guī)使用促動力藥輔助腸道準(zhǔn)備。祛泡劑：內(nèi)鏡檢查時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察，據(jù)報道 的患者在結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生，建議可輔助使用，尤其是在膠囊內(nèi)鏡等對腸道清晰度要求較高的檢查準(zhǔn)備中。二甲基硅油最常用的劑量為（西甲硅油）或溶液，可于瀉劑給藥時一起服用。,聯(lián)合灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推薦常規(guī)使用。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可行清潔灌腸或第再次進行加強的腸道準(zhǔn)備。慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備：伴有長期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動力藥的方法提高效果。聚乙二醇清潔劑建議分次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前服用緩瀉劑（如比沙可啶、番瀉葉、酚酞等），或在聚乙二醇服用前加服莫沙必利，可提高聚乙二醇腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予靜脈補液等措施以維持水電解質(zhì)平衡。患者告知和宣教：由于腸道準(zhǔn)備過程較為復(fù)雜，因此對患者的指導(dǎo)顯得尤為重要。腸道準(zhǔn)備前應(yīng)對患者進行充分的口頭和書面告知，告知腸道準(zhǔn)備的目的和方法，從而提高患者服用腸道清潔劑的依從性。,Bowel preparation before colonoscopy,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPYVolume 81, No. 4 : 2015,Bowel preparations be individualized by the prescribing provider for each patient based on efficacy, cost, safety, and tolerability considerations balanced with the patients overall health, comorbid conditions, and preferences.Verbal counseling regarding preparation administration be provided to patients along with written instructions that are simple and easy to follow and in their native language.Intensive education and more aggressive than standard bowel preparation regimens be considered for patients with predictors for inadequate preparation.,A low-residue diet be used in conjunction with FDA-approved purgatives for bowel preparation before colonoscopy.Split-dose regimens for all patients and/or same day preparations for afternoon colonoscopies with a portion of the preparation taken within 3 to 8 hours of the procedure to enhance colonic cleansing and patient tolerance.Sodium phosphate and magnesium citrate preparations not be used in the elderly or patients with renal disease or taking medications that alter renal blood flow or electrolyte excretion.,Against the use of metoclopramide as an adjunct to oral bowel preparation.Endosc