骨關(guān)節(jié)診斷學(xué)2

骨、關(guān)節(jié)和軟組織影像診斷學(xué),中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科 鄧星河,第一節(jié) 檢查方法,X線檢查： 骨關(guān)節(jié)與肌肉對(duì)比鮮明，密度差異較大CT檢查： 層次與病變密度分明，定位準(zhǔn)確MR檢查： 對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)層次顯示好，對(duì)鈣化和骨化 不敏感US檢查： 無(wú)創(chuàng)檢查，價(jià)廉方便，對(duì)軟組織疾病診斷 有一定價(jià)值、在骨關(guān)節(jié)檢查應(yīng)用較少,平片檢查要點(diǎn)常規(guī)正側(cè)位片、附加斜位、切線位和軸位照片要包括周?chē)浗M織、包一個(gè)關(guān)節(jié)必要時(shí)雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)照CT檢查平掃增強(qiáng)掃描,病灶是否強(qiáng)化,強(qiáng)化程度與壞死,確定病變范圍和性質(zhì),第二節(jié).骨關(guān)節(jié)正常表現(xiàn),一.骨的結(jié)構(gòu)與基本影像 長(zhǎng)骨:四肢肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛腓骨短骨：足掌、指、蹠骨、趾骨扁骨:顱蓋骨、髂骨、肩胛骨不規(guī)則骨：脊椎骨、 腕骨、跗骨、顱底骨,外板(密質(zhì)骨),板障 (松質(zhì)骨),內(nèi)板(密質(zhì)骨),指骨,骨端,骨干,骨端,骨干,骨端,不規(guī)則骨、脊椎骨,股骨軸位CT平掃,二、骨的生長(zhǎng)發(fā)育,骨化：有兩種形式 膜內(nèi)化骨: 顱蓋各骨 面骨 軟骨內(nèi)化骨: 軀 干 骨 四 肢 骨 顱 底 骨 篩 骨,三、長(zhǎng)骨的影像解剖,小兒長(zhǎng)骨骨骺軟骨與二次骨化中心骨骺板（骨骺線）干骺端骨干,骨皮質(zhì),骨髓腔,骨 干,骨髓腔,骨 端,骨性關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)間隙,第二節(jié) 骨病變的基本病變線表現(xiàn),（一）骨質(zhì)破壞destruction of bone 局限性密度減低 骨小梁稀疏 骨質(zhì)缺損 破壞區(qū)全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu),CT:局限性骨質(zhì)缺失內(nèi)無(wú)正常骨結(jié)構(gòu)可發(fā)現(xiàn)平片見(jiàn)不到的鈣化、骨化見(jiàn)于： 炎癥、肉芽腫、 腫瘤、 瘤樣病變,二、異常骨化與鈣化,骨質(zhì)增生硬化 hyperostosis osteosclerosis 是一定單位體積內(nèi)骨量的增多。 線平片、CT表現(xiàn)： 骨小梁增粗、增多、密集 骨皮質(zhì)增厚、致密 骨干粗大、骨髓腔變窄或消失 見(jiàn)于 ： 慢性炎癥、外傷、惡性骨腫瘤、氟中毒,異常鈣化(鈣化 calcification)線及CT表現(xiàn)： 顆粒狀、小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)致密影， 分布較局限,（三）骨質(zhì)疏松 osteoporosis,是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常。 見(jiàn)于：廣泛性：老年、絕經(jīng)期、營(yíng)養(yǎng)不良、 代謝、內(nèi)分泌障礙 局限性：骨折后、感染、惡性骨腫瘤,X線表現(xiàn) 、骨密度減低。 、長(zhǎng)骨骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬、 骨皮質(zhì)變薄。 、椎體變扁、上下緣內(nèi)凹、間隙增寬、 呈魚(yú)脊椎狀。,（四）骨質(zhì)軟化osteomalacia,是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，因此，骨內(nèi)的鈣鹽含量降低,骨發(fā)生軟化。 見(jiàn)于：佝僂病、 骨軟化癥、 代謝性骨病,X線表現(xiàn) 普遍性骨質(zhì)密度減低 骨皮質(zhì)變薄 邊緣不清 骨小梁模糊 骨彎曲變形 干骺端增寬,（五）骨質(zhì)壞死necrosis of bone,又稱為死骨(sequestrum) 骨組織局部代謝停止，血液供應(yīng)中斷， 骨細(xì)胞死亡、消失、骨髓液化、萎縮。 多見(jiàn)于:慢性化膿骨髓炎、骨缺血壞死、外傷骨折線表現(xiàn): 骨質(zhì)局限性密度增高; . 死骨骨小梁表面新骨形成，小梁增粗， . 死骨周?chē)琴|(zhì)被吸收，肉芽、膿液包繞襯托。,鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi) 見(jiàn)于: 氟骨癥 線表現(xiàn)： 多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。 骨小梁增粗，紊亂，骨質(zhì)密度增高。,（六）礦物質(zhì)沉積,氟骨癥 骨盆、腰椎骨密度普遍增高,（七）骨骼變形,骨骼大小變形并存，可累及一骨，多骨或同身骨骼、局部病變或全身性疾病均可引起。 骨腫瘤: 局部膨大、變形 發(fā)育畸形: 一側(cè)骨骼增大骨軟化癥 成骨不全: 全身骨骼變形,（八）骨膜增生periosteal proliferation,是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變存在。 見(jiàn)于：炎癥、腫瘤、 外傷、骨膜下出血,X線表現(xiàn) 平行細(xì)線 層狀 花邊狀 放射狀 codman 三角,層狀、花邊狀骨膜增生,腫瘤骨膜反應(yīng),放射狀骨針,Codman三角,（九）周?chē)浗M織病變,線表現(xiàn)： 軟組織腫瘤或炎癥: 軟組織腫塊 局部軟組織腫脹 密變?cè)龈?軟組織的正常層次模糊不清 外傷后: 骨化性肌炎、軟組織內(nèi)鈣化、骨化,CT表現(xiàn): 增強(qiáng)掃描 軟組織腫塊與周?chē)P(guān)系 腫瘤與瘤周水腫 顯示腫瘤囊變、壞死、病變與血管關(guān)系,第 三 節(jié) 骨創(chuàng)傷,影像學(xué)檢查目的: 明確有無(wú)骨折或肌腱韌帶斷裂 了解骨折錯(cuò)位的情況 透視下骨折復(fù)位 術(shù)后復(fù)查 了解骨折愈合、并發(fā)癥 判斷是否病理性骨折,骨折（fracture)是骨（包括骨皮質(zhì)與骨小梁）的完整性、連續(xù)性的斷裂。 創(chuàng)傷性 疲勞性 病理性,骨折的類(lèi)型： 骨折的程度：完全性、不完全性 形狀和走向：線形、星形、橫行、 斜行、 螺旋形,復(fù)雜骨折按骨折線形狀分為: 形、丫形 按骨碎片形態(tài)分為： 撕脫性、嵌入性 粉碎性骨折,骨折的解剖改變,移位： 內(nèi)、外、前、后移位 上，下 端錯(cuò)位、分離 對(duì)線： 斷端成角 骨縱軸向內(nèi)或向外回旋,兒童骨折的特點(diǎn)：,骺離性骨折 : 干骺端與骨骺分離 骨骺線增寬 骨骺與干骺端對(duì)位異常,青枝骨折 greenstick fracture 局部骨皮質(zhì) 發(fā)生皺折，凹陷或隆凸 骨小梁扭曲,常見(jiàn)成人骨折,Colles骨折 為橈骨遠(yuǎn)端以內(nèi)的橫行 骨折或粉碎性骨折， 遠(yuǎn)端向背側(cè)或橈側(cè)移位， 斷端向掌側(cè)成角畸形， 或伴尺骨莖突骨折,Colles骨折,Colles骨折,股骨頸骨折： 多見(jiàn)于老年人 發(fā)生于股骨頭下部 中部或基底部 斷端常有錯(cuò)位或嵌入,股骨頸骨折,骨盆骨折,前臂骨折：橈、尺骨骨折合并橈、尺關(guān)節(jié)脫位（Monteggia 骨折）：橈、尺骨 雙骨折并旋轉(zhuǎn),肱骨髁上骨折,多見(jiàn)于兒童骨折線橫過(guò) 突窩和鷹咀窩遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位,線形骨折,（二）疲勞性骨折fatigue fracture,反復(fù)正常外力作用，長(zhǎng)期行軍、跳躍、慢跑造成受力正常骨的疲勞骨折。部位：脛骨、跖骨平片：橫行骨折線或不可見(jiàn)骨折線 可見(jiàn)多量骨膜新生骨及局部皮質(zhì)增厚， 髓腔硬化CT：可見(jiàn)不全骨折線,疲勞性骨折,（三）病理性骨折,骨內(nèi)病變破壞了局部骨的結(jié)構(gòu)，或全身疾患造成骨質(zhì)疏松等情況下，即使輕微外力也可產(chǎn)生的骨折為病理骨折。 病因：腫瘤、腫瘤樣病變、炎癥 X線平片、CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)骨折和骨內(nèi)病變,脊柱骨折,多發(fā)生于：頸椎 5、6，胸椎 11、12， 腰椎 1、2影像學(xué)表現(xiàn)： 平片；楔形變，前緣骨皮質(zhì)嵌壓， 不見(jiàn)骨折線， 橫行線狀致密影。,（1）爆裂骨折, 椎體垂直方向上的粉碎性骨折 骨折片向前后上下各個(gè)方向移位 椎體楔形變,（2）單純壓縮骨折,椎體密度增高、無(wú)骨折線，矢狀重建可見(jiàn)椎體變扁呈楔形。 對(duì)附件骨折、小關(guān)節(jié)脫位、椎弓骨折、椎板骨折、橫突骨折較易顯示。,胸1壓縮性骨折,T1WI,T2WI,骨折的并發(fā)癥,.骨折延遲愈合或不愈合.骨折畸形愈合.外傷后骨質(zhì)疏松.骨關(guān)節(jié)感染,. 骨缺血性壞死 . 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 . 關(guān)節(jié)退行性變. 骨化性肌炎,骨折的愈合,骨折畸形愈合,骨化性肌炎,小朋友、請(qǐng)?jiān)賵?jiān)持 10分鐘，好戲還在后面！,（二）椎間盤(pán)突出（interverbral disc herniation),纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂 髓核局限性突出 髓核通過(guò)破裂的纖維環(huán)向外局限性脫出 部位：多見(jiàn)于腰椎 其次頸椎 胸椎少見(jiàn),1 .平片； （1）椎間隙均