蠕形螨瞼緣炎診治的探索

蠕形螨瞼緣炎診治的探索,福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院 高瑩瑩,什么是蠕形螨 ?,蠕形螨俗稱毛囊蟲(chóng), 是一種永久性小型寄生螨, 屬真螨目, 蠕形螨科, 寄生于人體和哺乳動(dòng)物的毛囊和皮脂腺內(nèi), 已知有140 余種和亞種,但只有兩類蠕形螨發(fā)現(xiàn)寄居于人體。常見(jiàn)感染部位: 鼻周圍為最高; 其次為面部、額部、乳頭、眼周; 較少的是肩部、頸部及會(huì)陰等。在眼部毛囊蠕形螨寄居于睫毛，而皮脂蠕形螨則寄居于睫毛皮脂腺和瞼板腺內(nèi)。,*,#,Demodex.Folliculorum毛囊蠕形螨,Demodex.Brevis皮脂蠕形螨,蠕形螨與皮膚病密切相關(guān)紅斑痤瘡,ReferenceHeacock CE. 1986, Morfin Maciel BM. 2003;,傳統(tǒng)的睫毛蠕形螨計(jì)數(shù)方法,每瞼隨機(jī)拔取4根不相鄰的睫毛置于載玻片上，一共拔取16根。加一滴水于睫毛上，然后蓋上蓋玻。顯微鏡下計(jì)數(shù)蠕形螨。,ReferenceCoston TO. Trans Am Ophthalmol Soc 1967;65:361-92.,蠕形螨瞼緣炎的傳統(tǒng)治療方法,嬰兒香波瞼緣擦拭，眼瞼清潔。根據(jù)有無(wú)眼部炎癥和分泌物決定是否使用抗生素眼水或激素眼水、眼膏。,研究中我們發(fā)現(xiàn)，有圓柱狀鱗屑（CD）的睫毛常寄居有蠕形螨，左圖為圓柱狀鱗屑，右圖為普通油脂樣鱗屑。,ReferenceGao YY , Di Pascuale M, Li W. et al. High prevalence of Demodex in eye lashes with cylindrical dandruff. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46(9);3089-94.高瑩瑩，許鍛煉, 黃麗娟等. 瞼緣鱗屑與眼瞼蠕形螨寄居關(guān)系的臨床分析. 中華眼科雜志，2009；45（9）：834-835,CD,GS,拔出的睫毛中，圓柱狀鱗屑的數(shù)量不等，蠕形螨附著的緊密程度不等,有些致密的圓柱狀鱗屑，看似沒(méi)有蠕形螨，用100% 酒精浸泡后可見(jiàn)蠕形螨現(xiàn)形,改良睫毛采樣，蠕形螨采樣計(jì)數(shù)方法：,裂隙燈下，采樣選擇帶有圓柱狀鱗屑的睫毛，或顏色異常睫毛，每瞼拔2根，共8根。將拔下的睫毛置于載玻片上，蓋上蓋玻片，鏡下先觀察睫毛毛囊，并初步計(jì)數(shù)蠕形螨。將 1滴生理鹽水緩慢滴于蓋玻片的側(cè)緣，生理鹽水緩慢向?qū)?cè)擴(kuò)散，鏡下觀察整個(gè)過(guò)程，并計(jì)數(shù)蠕形螨。若圓柱狀鱗屑致密，內(nèi)無(wú)明顯的螨蟲(chóng)輪廓，則加入100酒精，步驟同上，延長(zhǎng)觀察時(shí)間至20分鐘。,ReferenceGao YY. 2005,由于上瞼睫毛較密集，蠕形螨寄居在上瞼比較多，最近我們將睫毛鏡檢改為，每上瞼拔取4根睫毛，又進(jìn)一步提高了操作效率和檢出陽(yáng)性率。,改良的睫毛鏡檢方法.水漫過(guò)睫毛的過(guò)程，見(jiàn)蠕形螨軀體變?yōu)榍逦?鏡檢所示,對(duì)嬰兒香波進(jìn)行眼瞼清潔等常規(guī)治療患者隨訪蠕形螨計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)蠕形螨無(wú)法將為陰性。,查閱文獻(xiàn)報(bào)道，未見(jiàn)蠕形螨被有效殺滅的記載,Junk 等人報(bào)告局部用嬰兒香波聯(lián)合2%滅滴靈膠治療睫毛蠕形螨，1個(gè)月后蠕形螨計(jì)數(shù)減低一半。 Fulk 報(bào)告 用1% 氧化貢軟膏，3周將睫毛蠕形螨計(jì)數(shù)從10只8根睫毛，降低到1只4根睫毛。隨后Fulk 又使用4% Pilocarpine 膠在2周內(nèi)將蠕形螨從2.4只睫毛，降低到0.9只睫毛 Reference:Junk AK, Lukacs A, Kampik A. Klin.Monatsbl.Augenheilkd. 1998;213:48-50.Fulk GW, Clifford C. J Am.Optom.Assoc. 1990;61:637-9.Fulk GW, Murphy B, Robins MD. Optom.Vis.Sci. 1996;73:742-5.,蠕形螨生活周期為 2- 3 個(gè)星期，有效的除螨，應(yīng)在1至2個(gè)生活周期內(nèi)有效清除蠕形螨。,交配,卵,幼蟲(chóng),第一若蟲(chóng),第二若蟲(chóng),成蟲(chóng),Reference: S.G.Spickett. 1961,卵,成蟲(chóng),幼蟲(chóng),表 1. 蠕形螨在不同溶劑中的存活時(shí)間，提示：酒精，碘伏，嬰兒香波等，均不能有效殺螨，茶樹(shù)油可有效殺滅蠕形螨,Note: ST:存活時(shí)間, DN: 蠕形螨計(jì)數(shù), BS: 嬰兒洗發(fā)香波, MO: 礦物質(zhì)油 , PI:聚維酮碘 , Alc: 酒精, 混合比例： 1: 50% BS in water for 30 min followed by 10% PI, Mix 2: 10% SDS in water for 30 min followed by 10% PI, and Mix 3: 10% PI for 30 min followed by 75% Alc, TTO: tea tree oil. and Pilo: pilocarpine.,茶樹(shù)油是什么 (TTO)?,“茶樹(shù)油”是一個(gè)商業(yè)名稱，按植物學(xué)上的正確定義，它應(yīng)該被稱為互葉白千層油，因?yàn)樗饕獊?lái)自桃金娘科（Myrtaceae）白千層屬（MelaleucaL.）的數(shù)種植物。 它是一種天然的消毒劑，對(duì)于治療許多疾病、創(chuàng)傷有很大幫助。如切傷、擦傷、被昆蟲(chóng)咬傷、粉刺、燒傷、陰道感染、癬等。它也被用于控制空調(diào)系統(tǒng)中的細(xì)菌和霉菌。目前澳大利亞茶樹(shù)油被廣泛地用于化妝品、盥洗 用品和獸醫(yī)用品。,茶樹(shù)油國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定成分表,很多植物名稱也帶有“茶樹(shù)”，只有其成分符合茶樹(shù)油國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)成分規(guī)定，才是合格的茶樹(shù)油。,安全性論證,茶樹(shù)油作為食品香料使用早已獲得美國(guó)的批準(zhǔn)， 目前澳大利亞茶樹(shù)油被廣泛地用于化妝品、盥洗 用品 一般來(lái)說(shuō)對(duì)100%的茶樹(shù)油，被試驗(yàn)者中出現(xiàn)皮膚刺激過(guò)敏的比例在3.4%以下，對(duì)于濃度低于25%的茶樹(shù)油幾乎無(wú)人過(guò)敏。 引起過(guò)敏的成分主要是對(duì)異丙基甲苯和1，4-過(guò)氧對(duì)孟烯（ascaridole）。 ReferenceFord RA, Letizia C, Api AM. Food Chem.Toxicol. 1988;26:273-415.Brenan JA, Dennerstein GJ, Sfameni SF et al. Australas.J.Dermatol. 1996;37:40-3.,茶樹(shù)油治療方案,表面麻醉下, 用50茶樹(shù)油檫拭清潔瞼緣。在家中, 用茶樹(shù)油洗發(fā)香波每日清潔眼瞼。,Reference:Gao YY, Di Pascuale M, Li W. et al. in vitro and in vivo killing of ocular demodex by tea tree oil . Br J Ophthalmol 2005;89:1468-1473.,茶樹(shù)油和嬰兒香波擦拭眼瞼的不同結(jié)果茶樹(shù)油能刺激蠕形螨向外遷徙,AB是帶有鱗屑的瞼緣和睫毛根部，茶樹(shù)油擦拭過(guò)后瞼緣較為充血，可見(jiàn)蠕形螨蟲(chóng)體（C，箭頭所指），而嬰兒香波只是清除表面的鱗屑，不能刺激和殺滅埋在深部的蠕形螨（D）,眼瞼用茶樹(shù)油擦拭可刺激蠕形螨向外遷移,ABC為帶有數(shù)量不等的鱗屑的瞼緣，茶樹(shù)油擦拭過(guò)后睫毛的毛干可見(jiàn)蠕形螨蟲(chóng)體（DEFG）。,9個(gè)病例采用茶樹(shù)油瞼緣擦拭，發(fā)現(xiàn)具有很好的殺螨效果,茶樹(shù)油治療睫毛蠕形螨瞼緣炎的臨床效果,眼部癥狀，體征的改變。淚膜脂質(zhì)層的改變。,Reference:Gao YY , Di Pascuale M, Elizondo Antonio, et al. Clinical Treatment of Ocular Demodecosis by Lid Scrub with Tea Tree Oil. Cornea 2007;26(2):136-143.,茶樹(shù)油治療后結(jié)膜充血明顯消退,ACE治療前BDF治療后,茶樹(shù)油治療后紅外熱量圖顯示臉部和眼瞼溫度下降,AB治療前CD治療后顯示了溫度下降（即炎癥減輕）,治療前后淚膜干涉成像的改變,ACEG治療前BDFH治療后顯示淚膜變?yōu)榫鶆?，?guī)則,結(jié)論,50% 茶樹(shù)油能有效地清除睫毛蠕形螨。能緩解癥狀，改善體征，縮短淚膜脂質(zhì)擴(kuò)散時(shí)間，改善淚膜脂質(zhì)層的分布。缺點(diǎn)：局部刺激性大，需要在醫(yī)院進(jìn)行瞼緣擦拭。,發(fā)現(xiàn)茶樹(shù)油的殺螨作用，申請(qǐng)授權(quán)了兩項(xiàng)國(guó)際專利,1.專利名稱：Method for treating ocular demodex （治療眼部蠕形螨的方法） ，專利號(hào)：PCT/US06/16601，Gao YY，Tseng SCG2. 專利名稱：Compositions and methods for treating demodex infestations（治療蠕形螨感染的方法和制劑），專利號(hào)：PCT/US08/74674，Gao YY，Tseng SCG,關(guān)于眼癢的思考,有些病人，不屬于過(guò)敏體質(zhì)，既沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎，也沒(méi)有全身皮膚和其他地方的過(guò)敏，為何會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)眼部的癢。,對(duì)遷延不愈的眼癢患者進(jìn)行檢查,對(duì)24個(gè)眼部癢的患者，就診前有“慢性結(jié)膜炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎”等各種診斷，使用過(guò)各種不同的眼藥水，包括激素，抗生素，抗過(guò)敏劑，眼癢無(wú)明顯緩解。睫毛鏡檢發(fā)現(xiàn)蠕形螨（+）。ReferenceGaoYY，Treatment of Ocular Itching Associated With Ocular Demodicosis by 5% Tea Tree Oil Ointment. Cornea.2012,5%TTO治療后蠕形螨計(jì)數(shù)顯著降低,5%茶樹(shù)油治療后眼部癥狀明顯減輕,把茶樹(shù)油濃度降低到5%，居家使用，取得良好效果,ReferenceGaoYY，Treatment of Ocular Itching Associated With Ocular Demodicosis by 5% Tea Tree Oil Ointment. Cornea.2012,不明原因的眼癢可能與蠕形螨感染有關(guān)5茶樹(shù)油每日眼瞼按摩可有效控制蠕形螨感染數(shù)量，并起到很明顯的止癢的作用。,結(jié)論,茶樹(shù)油治療鱗屑性瞼緣炎的研究,240例鱗屑性瞼緣炎患者，所有患者睫毛蠕形螨鏡檢均為陽(yáng)性，其中男140例，女100例，平均年齡為48.713.7歲，該組患者病情遷延不愈，主要不適為：眼癢