腦血管疾病的護(hù)理最新

第十五章 腦血管性疾病病人的護(hù)理,神經(jīng)外二科,教學(xué)目標(biāo)與要求,掌握：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理熟悉：1.顱內(nèi)腫瘤的分類 2. 腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與錐 管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的臨床表現(xiàn)了解：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與錐管內(nèi) 腫瘤、先天性腦積水的病因與病理 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理難點(diǎn)：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與錐管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的護(hù)理；顱內(nèi)腫瘤的分類,腦卒中,腦 卒 中,腦卒中（stroke)：各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，并引起相應(yīng)臨床癥狀及體征。包括缺血性腦卒中（占腦卒中60-70%，多見40歲以上者）、出血性腦卒中（男性多見，50歲以上高血壓動(dòng)脈硬化病人多見）。,腦血管疾病的分類,腦卒中,缺血性腦卒中,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,腔隙性腦梗死,出血性腦卒中,腦梗死,腦血栓形成,腦栓塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,臨床表現(xiàn),1、缺血性腦卒中：根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后，神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀的持續(xù)時(shí)間分為三種 短暫性腦缺血發(fā)作； 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙 完全性腦卒中。2、出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱；重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓、去皮質(zhì)強(qiáng)直、生命體征紊亂。,出血性卒中癥狀,輔助檢查,CT:急性腦缺血性發(fā)作24-48小時(shí)后，可顯示缺血病灶。急性腦出血首選。MRI能對(duì)提示動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞。頸動(dòng)脈B超和經(jīng)顱多普勒超聲有助于診斷。血管造影：缺血性腦卒中，可發(fā)現(xiàn)病變的部位、性質(zhì)、范圍及程度。,1、缺血性卒中：一般先行非手術(shù)治療；腦動(dòng)脈完全閉塞者可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)等。2、出血性卒中：先行非手術(shù)治療；如內(nèi)科治療無效應(yīng)考慮開顱血腫清除術(shù)或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解碎吸引流術(shù)等外科手術(shù)治療。,處理原則,外科治療,1.開顱血腫清除術(shù)2.小腦減壓術(shù)3.鉆孔血腫清除術(shù)4.腦室出血引流術(shù),護(hù)理評(píng)估,一、術(shù)前評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.心理-社會(huì)狀況二、術(shù)后評(píng)估評(píng)估手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)中情況，了解引流管放置的位置、目的及引流情況。,常見護(hù)理診斷/問題,1.軀體移動(dòng)障礙 與腦組織缺血或腦出血有關(guān)2.急性疼痛 與開顱手術(shù)、血性腦脊液對(duì)腦膜的刺激以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高及腦疝、顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、癲癇發(fā)作等。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理：控制血壓 、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的措施。術(shù)后護(hù)理：1.加強(qiáng)生活護(hù)理：飲食防止意外損傷促進(jìn)溝通促進(jìn)肢體功能恢復(fù)2.有效緩解疼痛：止疼降低顱內(nèi)壓腰椎穿刺3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：腦脊液漏顱內(nèi)壓增高、腦疝顱內(nèi)出血感染中樞性高熱癲癇發(fā)作,健康教育,加強(qiáng)功能鍛煉 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始。避免再出血 告知誘因，規(guī)律服藥。注意天氣變化控制不良情緒，保持良好心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。,腦血管示意圖,腦血管疾病(cerebrovascular disease, CVD),腦卒中(stroke),是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變,包括缺血性卒中和出血性卒中，是一組以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征、出現(xiàn)器質(zhì)性腦損傷的腦血管疾病。,概 念,腦血管性疾?。?CVD ）是神經(jīng)系統(tǒng)常見病&多發(fā)病發(fā)病率和死亡率非常高與惡性腫瘤、冠心病構(gòu)成人類死亡的三大疾病50%70%的存活者遺留癱瘓失語等嚴(yán)重殘疾給社會(huì)&家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),第 一 節(jié),一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤二、腦血管畸形三、腦卒中,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,概 念,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤真正的腫瘤由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。,80%90%的動(dòng)脈瘤病人是因?yàn)槠屏殉鲅鹬刖W(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage )的表現(xiàn)最多見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有什么樣的危險(xiǎn)性？,一旦破裂，10-15%來不及就醫(yī)直接猝死,首次出血病死率30-40%,再次出血病死率60-80%,亞洲人群患病率2.5-3%,而再次出血多出現(xiàn)在7天內(nèi),24h內(nèi)再次出血發(fā)生率4-13.6%,在腦血管意外的發(fā)病率中，僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血。,按病因分類,先天性動(dòng)脈瘤,感染性動(dòng)脈瘤,外傷性動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤,先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見部位,頸內(nèi)動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤,椎基底動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤,發(fā)病原因,誘 因,臨 床 表 現(xiàn),前交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤表現(xiàn),后交通動(dòng)脈瘤,大腦中動(dòng)脈瘤,1.局灶癥狀,臨 床 表 現(xiàn),臨床表現(xiàn)：突發(fā)的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神癥狀、甚至昏迷。,2.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀,輔 助 檢 查,CT是確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選,CTA可提供手術(shù)決策資料,DSA是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn),腦血管造影下的動(dòng)脈瘤,處 理 原 則,,Company Logo,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)示意圖,,Company Logo,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),常見護(hù)理診斷/問題,1.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān),常見護(hù)理診斷/問題,2.潛在并發(fā)癥 ：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣、腦缺血。,臥位護(hù)理,麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-30，以利于顱內(nèi)靜脈回流,穿刺部位,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚溫度、顏色是否正常觀察股動(dòng)脈傷口敷料有無滲血，加壓帶加壓固定，定時(shí)松解，穿刺肢體制動(dòng)12h,飲食護(hù)理,術(shù)后6h可少量飲水，如無嘔吐可鼓勵(lì)患者多飲水，適量進(jìn)食，促進(jìn)造影劑的排泄病人如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的頭痛、嘔吐，應(yīng)讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑,心理護(hù)理,向病人講解手術(shù)后的康復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)的知識(shí)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，逐步達(dá)到生活自理 鼓勵(lì)患者保持樂觀、平和的心態(tài)盡量從事一些力所能及的事情，不要強(qiáng)化病人的角色,腦血管痙攣,1、腦血管痙攣發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管里時(shí)間過長，機(jī)械刺激腦血管引起痙攣?zhàn)o(hù)理措施觀察患者有無突然劇烈頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安、譫語，及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用尼莫地平,尼莫地平,藥理作用：抑制鈣進(jìn)入腦血管平滑肌細(xì)胞，解除腦血管痙攣，增加腦血流量,副作用是常伴有血壓降低、面色潮紅、心悸、頭暈、多汗、皮疹等用藥應(yīng)微泵慢推，注意血壓、心率的變化，敏感者予以減速及心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)下用藥,1、腦梗塞發(fā)生原因：術(shù)后血栓形成或血栓栓塞護(hù)理措施及時(shí)觀察患者意識(shí)及肢體功能變化 偏癱護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗凝藥，并密切,2、腦梗死發(fā)生原因：術(shù)后血栓形成或血栓栓塞護(hù)理措施及時(shí)觀察患者意識(shí)及肢體功能變化 偏癱護(hù)理遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、擴(kuò)容、溶栓治療并密切觀察有無出血的癥狀,3.穿刺點(diǎn)局部血腫發(fā)生原因：動(dòng)脈硬化、血管彈性差、術(shù)中肝素、凝血機(jī)制障礙、術(shù)后活動(dòng)頻繁、局部壓迫力度不夠護(hù)理措施穿刺點(diǎn)加壓包扎絕對(duì)臥床24h,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮,動(dòng)脈瘤,注意休息,合理飲食,遵醫(yī)服藥,及時(shí)診治,勿單獨(dú)行動(dòng),定期復(fù)查,健康教育,顱 內(nèi)動(dòng)靜脈畸形,顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形,顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形,顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）是先天性腦血管發(fā)育異常。就是腦動(dòng)脈和腦靜脈之間沒有正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，而是一團(tuán)異常的血管團(tuán)，這個(gè)血管團(tuán)內(nèi)包括發(fā)育異常的動(dòng)脈和靜脈，以及動(dòng)脈瘤或者靜脈瘤以及動(dòng)靜脈之間的直接溝通。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,腦血管造影是確診本病的必須手段頭部MRI掃描及CT檢查也有助于診斷,處理原則,1、手術(shù)切除是最根本的治療方法2、位于腦深部或重要功能區(qū)的、直徑小于 3CM的AVM可采用伽馬刀治療3、對(duì)血流豐富、體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù),腦血管動(dòng)靜脈畸形,常見護(hù)理診斷/問題,1.知識(shí)缺乏：缺乏顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂的防治知識(shí)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂、顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫。,護(hù)理措施,生活規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、暴飲暴食和酗酒。對(duì)高血壓及癲癇發(fā)作者，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥及抗癲癇藥。,第二節(jié) 腦膿腫,腦膿腫,腦膿腫是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫。可發(fā)生于任何年齡，以青年占多數(shù)。腦膿腫多單發(fā)，也有多發(fā)，可發(fā)生在腦內(nèi)任何部位,腦膿腫形成的病理機(jī)制,臨床表現(xiàn),病程早期出現(xiàn)全身和顱內(nèi)急性化膿性感染癥狀膿腫形成后腦膿腫呈占位性病變，導(dǎo)致顱內(nèi)增高，嚴(yán)重者形成腦病。腦膿腫破裂后引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎，表現(xiàn)突發(fā)的高熱、昏迷、全身抽搐、角弓反張，甚至死亡。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 CT 診斷腦膿腫的首選方法,護(hù)理診斷,體溫過高 與顱內(nèi)感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 腦疝,外科治療 如果腦膿腫患者病原體未知，在有選擇的患者中可進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)以明確病原體，減少膿腫病灶的大小。 如果使用現(xiàn)代立體定向神