2015產(chǎn)科心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

產(chǎn)科心肺復(fù)蘇概述（CPR）,2017/11/2,1,心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA,心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等,2017/11/2,2,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害,2017/11/2,3,爭(zhēng)分奪秒,大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,2017/11/2,4,心臟驟停,成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血(1)最常見、最多見的原因是心血疾病，約占75%。西方國(guó)家90%心源性猝死為冠心病及其并發(fā)癥，10%為其它心血管疾病，包括先天性冠狀動(dòng)脈異常、心肌病、心肌炎、馬凡它綜合征、原發(fā)性電生理紊亂。(2)非心源性心跳驟停包括嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、中毒、藥物過量、急性腦血管病、休克、藥物過敏反應(yīng)，手術(shù)、治療操作和麻醉意外，意外事件如雷擊、自縊和溺水。,2017/11/2,5,心臟驟停,4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏,2017/11/2,6,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,2017/11/2,7,理由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,2017/11/2,8,心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）,識(shí)別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。 重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。,2017/11/2,9,心肺復(fù)蘇BLS（CAB）,脈搏檢查： 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。,2017/11/2,10,心肺復(fù)蘇BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,2017/11/2,11,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,2017/11/2,12,按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),2017/11/2,13,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,2017/11/2,14,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,2017/11/2,15,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),2017/11/2,16,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),正確,錯(cuò)誤,2017/11/2,17,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣,2017/11/2,18,心肺復(fù)蘇BLS（CAB）,開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí)),2017/11/2,19,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,2017/11/2,20,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,2017/11/2,21,心肺復(fù)蘇BLS（CAB）,2017/11/2,22,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s,2017/11/2,23,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),2017/11/2,24,面罩,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),2017/11/2,26,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,2017/11/2,27,七 特殊情況下的BLS,（六）孕婦1.孕婦的生理改變（1）循環(huán)系統(tǒng)：心臟推向左上，懷孕6-8周 血容量增加，心率增快，孕后期孕時(shí)10-15次/分，心臟前后負(fù)荷增大，32-34周達(dá)到最高峰，約增加30-45%，血漿細(xì)胞。（2）呼吸系統(tǒng)：耗氧量增加，上呼吸道黏膜增厚水腫，局部抵抗力減弱。（3）生殖系統(tǒng)：體積 7*5*3厘米變化至35*22*25厘米；宮腔容積4-7毫升擴(kuò)至5000毫升；重量由50克至1000克；形態(tài)由倒置的扁平梨狀變化為圓桶狀。,六 特殊情況下的BLS,2.孕產(chǎn)婦的復(fù)：妊娠20周后，子宮壓迫壓迫下腔靜脈和主動(dòng)脈，阻礙靜脈回流和影響心排出量。靜脈回流受阻會(huì)導(dǎo)致心跳驟停前的低血壓或休克，且會(huì)限制胸部按壓的有效性。可將患者置于左側(cè)15-30度或?qū)⒆訉m推向一側(cè)。,小結(jié),提高CPR質(zhì)量：C:有力按，快速按，減少中斷B：避免過度通氣早期除顫電除顫.能量選擇：成人：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60J，雙相波：200J或廠家建議。小兒：2-4J/Kg，最高10J/Kg，不超成人。.電極板位置：標(biāo)準(zhǔn)位置（心底-心尖位）：胸骨右緣鎖骨下，左腋中線第五肋間。前后位置：心前區(qū)，心后區(qū)或左肩胛與脊柱間。 VF：非同步，最大能量，1次方案,2017/11/2,31,七 BLS的團(tuán)隊(duì)配合,組長(zhǎng),氣道,監(jiān)護(hù)儀/除顫儀,記錄者/觀察者,IV/IO/藥物,按壓者,AHA建議的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),七 復(fù)蘇的團(tuán)隊(duì)配合,（一）隊(duì)長(zhǎng)A（醫(yī)生）：負(fù)責(zé)搶救、下醫(yī)囑、判斷搶救效果、聽取組員建議改善復(fù)蘇質(zhì)量、氣道、輔助通氣