醫(yī)學(xué)影像學(xué)乳腺

乳腺,第一節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn),第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（1）,1.乳頭及乳暈：乳暈區(qū)皮膚厚度為1mm5mm 2.皮膚：皮膚厚度約0.5mm3mm，下后方鄰近胸壁反褶處最厚 3.皮下脂肪層：介于皮膚與淺筋膜淺層之間，厚度為5mm25mm，為高度透亮帶,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（2）,4.懸吊韌帶：皮下脂肪內(nèi)纖細(xì)的線狀影，基底在淺筋膜淺層，尖端指向乳頭 5.淺筋膜淺層：皮下脂肪層與腺體組織間，一連續(xù)而纖細(xì)的線樣影，可呈鋸齒狀，其尖部為懸吊韌帶附著處,正常x線（圖）,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（3）,6. 腺體組織：片狀影，隨年齡增長及是否生育而不同 7. 乳導(dǎo)管：大導(dǎo)管自乳頭下方呈線樣放射狀向乳腺深部走行，亦可為均勻密度的扇形影,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（4）,8.乳后脂肪：位于乳腺淺筋膜深層與胸大肌筋膜之間的線樣透亮影，厚度0.5mm2mm 9.血管：兩側(cè)應(yīng)大致相等 10.淋巴結(jié)：一側(cè)凹陷的部位稱 “門”,正常x線（圖）,脂肪型乳腺 a. X線平片,正常x線（圖）,致密型乳腺 a. X線平片,第一節(jié),二、正常聲像圖表現(xiàn)（1）,1.皮膚：強(qiáng)回聲的弧線形光帶，厚度0.5mm3mm 2.皮下脂肪層：皮下脂肪層回聲較低；懸吊韌帶和淺筋膜 3.腺體組織和乳導(dǎo)管,第一節(jié),二、正常聲像圖表現(xiàn)（2）,4. 乳腺血管 5. 胸大肌及肋骨 胸大肌：呈均勻?qū)嵸|(zhì)性的低或相對無回聲的暗區(qū) 肋骨：呈強(qiáng)回聲，后方有聲影 肋軟骨：為邊界清晰的橢圓形低回聲區(qū),第一節(jié),三、正常CT表現(xiàn)（1）,1.脂肪組織：CT值-80HU-110HU，乳后脂肪間隙的顯示優(yōu)于平片 2.腺體組織：CT值10HU30HU，片狀致密影，其內(nèi)散在大小及多少不等的透亮區(qū)，為脂肪島。增強(qiáng)后CT值10HU20HU 3.大導(dǎo)管：為乳頭下呈扇形的致密影,正常CT（圖）,脂肪型乳腺 b. CT,正常CT（圖）,致密型乳腺 b. CT,第一節(jié),四、正常MRI表現(xiàn)（1）,1. 脂肪組織：T1WI及T2WI上均呈高信號，在抑脂序列上呈低信號，增強(qiáng)后無強(qiáng)化 2. 腺體組織： 致密型乳腺：一致性的低或中等信號，周圍是高密度脂肪層 脂肪型乳腺：主要由高信號的脂肪組織構(gòu)成，其內(nèi)的索條狀乳腺小梁在T1WI及T2WI上均為低或中等信號 中間混合型乳腺：介于上兩型之間,第一節(jié),四、正常MRI表現(xiàn)（2）,3.動態(tài)增強(qiáng)： 乳腺實質(zhì)呈輕度、漸進(jìn)性強(qiáng)化，不超過增強(qiáng)前信號強(qiáng)度的1/3 4.乳導(dǎo)管：最終匯集于乳頭，用矢狀位顯示 最清晰,正常MRI（圖）,脂肪型乳腺 c. MRI,正常MRI（圖）,致密型乳腺 c. MRI,第二節(jié) 異常影像學(xué)表現(xiàn),第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（1）,1. 腫塊 形狀：圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則型，按此順序，良性病變可能性依次遞減，癌的可能性依次遞增 邊緣：良性病變者清楚，但有時需要用局部壓迫點片觀察。惡性者邊緣模糊、毛刺 密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混雜。惡性病變密度高于良性，極少數(shù)乳腺癌為低密度 大?。号R床檢查測量的腫塊大于X線時惡性可能性大,腫塊（圖）,密度較高 邊緣毛刺 形態(tài)可不規(guī)則,腫塊（圖）,浸潤 星芒狀,腫塊（圖）,含脂肪密度,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（2）,2. 鈣化：良性的鈣化粗大，密度高；惡性的鈣化可位于腫塊的內(nèi)或外，細(xì)小，密集成簇、密度較低或濃淡不均 3. 結(jié)構(gòu)扭曲：乳腺實質(zhì)與脂肪界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂。良惡性病變均可見。應(yīng)建議活檢 4. 局限性不對稱致密：兩側(cè)不對稱或一側(cè)內(nèi)新出現(xiàn)局部致密影，應(yīng)考慮浸潤性癌的可能，需行活檢 5. 導(dǎo)管征：乳頭下一或數(shù)支乳高管增粗、密度增高、邊緣粗糙。惡性病變較良性者多,Five ring-like calcifications with central density, no associated tumor. Typical picture of loponecrosis microcystica calcificans (calcified microhematomas),鈣化（圖）,Typical of liponecrosis microcysitica calcificans. These are calcified microhematoma,鈣化（圖）,Tumor Oval, lobulated A halo sign seen along the inferior border of the tumor Low density Location: retroareolar Calcifications location: surround much of the tumor Histology:calcified fibroasenoma,鈣化（圖）,Breast biopsy 15 years earlier. There are several large, amorphous calcifications Irregular, eggshell-like, sharply outlined; high with numerous central radiolucencies liponecrosis,鈣化（圖）,鈣化（圖）,乳腺良性鈣化X線表現(xiàn) 乳腺內(nèi)多發(fā)大小不等粗顆粒狀鈣化，密度較高，部分呈環(huán)形,鈣化（圖）,乳腺惡性鈣化（乳腺癌）X線表現(xiàn) 乳腺內(nèi)多發(fā)細(xì)小砂粒狀鈣化，密度較淡，沿乳導(dǎo)管方向走行,浸潤性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,結(jié)構(gòu)扭曲（圖）,局灶性不對稱致密（圖）,乳頭內(nèi)陷,異常血管,乳頭內(nèi)陷、異常血管（圖）,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（3）,6. 彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐漸變細(xì)的狹長三角形致密影 7. 暈圈征：腫塊周圍一圈薄的透亮帶，可僅顯示一部分，多見于良性病變、偶見于腫瘤 8. 局限性皮膚增厚、凹陷：皮膚局限性增厚并可向腫瘤方向回縮，即酒窩征，但亦可為手術(shù)瘢痕,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（4）,9.乳頭回縮：乳頭回縮、內(nèi)陷，即漏斗征，提示乳頭后方的癌與乳頭間有浸潤。亦可為先天性發(fā)育不良 10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多見于惡性腫瘤 11.腋下淋巴結(jié)腫大：圓形或不規(guī)則，密度高，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失，惡性及炎性病變中均可見 12.乳腺導(dǎo)管改變：乳腺導(dǎo)管造影可顯示導(dǎo)管異常改變，包括導(dǎo)管擴(kuò)張、截斷、充盈缺損、受壓移位、走行僵直、破壞、分支減少及排列紊亂,異常x線（圖）,異常x線（圖）,第二節(jié),二、異常聲像圖表現(xiàn)（1）,1.腫塊：形狀、邊緣、縱橫徑比、內(nèi)部回聲、有無后方回聲衰減及側(cè)方聲影，彩色多普勒血流情況 良性腫塊：輪廓整齊，邊緣光滑，橫徑通常大于縱徑，有包膜回聲，內(nèi)部為均勻或較均勻的低回聲，腫塊后方回聲正?；蛟鰪?qiáng)，常有側(cè)方聲影，含液體的囊性腫塊后方回聲增強(qiáng),第二節(jié),二、異常聲像圖表現(xiàn)（2）,惡性腫塊：輪廓不整齊，分葉狀，邊緣粗糙，縱徑通常大于橫徑，無包膜回聲，內(nèi)部回聲不均勻，呈實質(zhì)性衰減，腫塊后方回聲多減弱且不清，側(cè)方聲影少見，常有周圍組織浸潤，腫塊內(nèi)部有豐富的高阻的動脈血流,第二節(jié),二、異常聲像圖表現(xiàn)（3）,2.鈣化：呈強(qiáng)回聲光點或光團(tuán)，其后方有聲影。可顯示低回聲腫物中的小鈣化灶，對腺體組織內(nèi)小于波長的鈣化顯示困難 3.結(jié)構(gòu)紊亂：腺體增厚，內(nèi)部呈強(qiáng)弱不等的網(wǎng)格回聲 4.導(dǎo)管改變：導(dǎo)管擴(kuò)張時可見增粗，有時其內(nèi)可見腫塊,異常聲像圖（圖）,乳腺良性腫塊（纖維腺瘤）聲像圖表現(xiàn) 腫塊（）呈低回聲，輪廓整齊，邊緣光滑，橫徑大于縱徑，腫塊后方回聲正常,異常聲像圖（圖）,乳腺惡性腫塊（乳腺癌）聲像圖表現(xiàn) 腫塊（）呈低回聲，外形不規(guī)則，邊界欠清晰，縱徑大于橫徑，腫塊后方回聲衰減,第二節(jié),三、異常CT表現(xiàn)（1）,1.腫塊：易于發(fā)現(xiàn)小病灶，根據(jù)密度判斷囊腫、出血、脂肪。增強(qiáng)后良性腫塊CT值增高30HU40HU，惡性腫瘤常增高50HU以上 2.鈣化：對微細(xì)鈣化的顯示不如平片,第二節(jié),三、異常CT表現(xiàn)（2）,3. 乳頭內(nèi)陷及局部皮膚增厚、回縮 乳腺后間隙消失、淋巴結(jié)增大 對以上征象的顯示均優(yōu)于平片,第二節(jié),四、異常MRI表現(xiàn)（1）,1.形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：惡性表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，呈星芒或蟹足樣，邊緣不清或呈毛刺樣。良性者多為邊緣清晰 2.信號強(qiáng)度及內(nèi)部結(jié)構(gòu),第二節(jié),四、異常MRI表現(xiàn)（2）,3.動態(tài)增強(qiáng)后血流動力學(xué)表現(xiàn) 惡性病變增強(qiáng)后信號強(qiáng)度趨向快速明顯增高且快速下降 良性病變?yōu)檠泳彽木鶆驈?qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化,第三節(jié) 觀察、分析和診斷,第三節(jié),一、X線觀察、分析和診斷,根據(jù)美國放射學(xué)會的BI-RADS做評估分類 0類：需進(jìn)一步檢查 1類：陰性 2類：良性 3類：可能是良性（惡性率2）短期隨訪 4類：可能為惡性，需要活檢 5類：高度懷疑惡性(可能性95) 6類：活檢已證實為惡性腫瘤的治療前檢,第三節(jié),二、聲像圖觀察、分析和診斷,不同生理周期的聲像圖有不同的特點 按照橫切、縱切和斜切的順序逐步檢查適當(dāng)加壓觀察邊緣,第三節(jié),三、CT觀察、分析和診斷,對可疑病變需做薄層和/或增強(qiáng)檢查 觀察各區(qū)淋巴結(jié)是否腫大，以及肺內(nèi)有否轉(zhuǎn)移,第三節(jié),四、MRI觀察、分析和診斷,應(yīng)常規(guī)行增強(qiáng)掃描，分析動態(tài)增強(qiáng)后信號強(qiáng)度變化的特征,第四節(jié) 不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,第四節(jié),一、X線的應(yīng)用價值和限度,用于疾病的首選檢查，或乳腺癌的普查 乳腺導(dǎo)管疾病造影用于乳頭溢液者 計算機(jī)輔助檢測有助于提高診斷能力,第四節(jié),二、超聲的應(yīng)用價值和限度,無輻射，是青少年或妊娠婦女的首選方法 對囊性病灶敏感，明確區(qū)分出囊實性區(qū)域 動態(tài)觀察病灶的彈性、活動性、血流情況 診斷受使用設(shè)備和檢查醫(yī)師水平的影響,第四節(jié),三、CT的應(yīng)用價值和限度,檢出乳腺尾部病變、腋窩淋巴結(jié)腫大及血供增加優(yōu)于平片 對微細(xì)鈣化的顯示不如平片,第四節(jié),四、MRI的應(yīng)用價值和限度,無輻射、對良惡性的鑒別有幫助 表現(xiàn)不典型者需要活檢,第四節(jié),五、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用,1. X線攝影和超聲檢查的結(jié)合，是目前的廣泛采用的首選方法 2. CT、MRI 為補(bǔ)充手段,第五節(jié) 乳腺感染性疾病,第五節(jié),乳腺感染性疾病,急性乳腺炎 慢性乳腺炎 乳腺膿腫,第五節(jié),急性乳腺炎（1）,【臨床與病理】 多見于初產(chǎn)婦的哺乳期 患乳腫大，表面皮膚發(fā)紅，發(fā)熱，跳疼及觸痛，同側(cè)淋巴結(jié)腫大 致病菌多為金黃色葡萄球菌,第五節(jié),急性乳腺炎（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：全乳或部分區(qū)域的片狀致密影，邊緣模糊，血運(yùn)增加，皮膚增厚，皮下脂肪層混濁并出現(xiàn)粗大的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 超聲：急性期為腺體層增厚，邊界模糊。慢性期或膿腫液化時，出現(xiàn)液性暗區(qū)，其內(nèi)有不均質(zhì)點、片狀回聲,第五節(jié),急性乳腺炎（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：因無須壓迫而優(yōu)于平片和超聲。增強(qiáng)后病變呈輕或中度強(qiáng)化，膿腫壁呈厚薄一致或不一的環(huán)狀強(qiáng)化 MRI：平掃T1WI上為片狀低信號，T2WI上呈高信號。增強(qiáng)后為輕至中度強(qiáng)化，以延遲強(qiáng)化多見。膿腫在T1WI上為片狀低信號,第六節(jié) 乳腺增生性疾病,第六節(jié),乳腺增生性疾?。?）,【臨床與病理】 乳腺脹痛，乳腺內(nèi)多發(fā)性腫塊，與月經(jīng)周期有關(guān) 包括囊性增生病 （囊腫、導(dǎo)管上皮增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病、大汗腺樣化生），小葉增生，腺病，纖維性病,第六節(jié),乳腺增生性疾?。?）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：因增生的成分不同而異。局限性或彌漫性片狀、棉絮狀或大小不等的結(jié)節(jié)影，邊界不清 超聲：腺體增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均，回聲光點增粗。乳管囊性擴(kuò)張或囊腫形成示管狀或類圓形透亮區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng),第六節(jié),乳腺增生性疾?。?）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：密度不均，無強(qiáng)化 MRI：強(qiáng)化程度與增生呈正比，嚴(yán)重時與惡性病變區(qū)分困難,第七節(jié) 乳腺良性腫瘤,第七節(jié),一、乳腺纖維腺瘤（1）,【臨床與病理】 40歲以下婦女，少數(shù)有疼痛，一或兩側(cè)，類圓形，光滑，質(zhì)韌，活動，與皮膚無粘連 由纖維組織和腺管的增生構(gòu)成,第七節(jié),一、乳腺纖維腺瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：圓或類圓形腫塊，腺體密度，多為1cm3cm，邊界光滑，可有分葉及薄層暈環(huán)，可見粗大鈣化 超聲：橫徑多大于縱徑，光滑清晰的包膜回聲，內(nèi)部呈均勻低回聲，后方回聲正常，有側(cè)方聲影。腫塊內(nèi)無血流,第七節(jié),一、乳腺纖維腺瘤（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：致密型乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)在平掃時與平片同樣易漏診。增強(qiáng)后CT值增高30HU40HU MRI:動態(tài)增強(qiáng)時多為緩慢漸進(jìn)的均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化,乳腺纖維腺瘤（圖）,腫塊（）輪廓清晰，邊緣光滑，密度較均勻并近似于腺體密度,乳腺纖維腺瘤（圖）,乳腺纖維腺瘤（圖）,乳腺纖維腺瘤（圖）,a. CT平掃, b. CT增強(qiáng)掃描：左乳腺外側(cè)腫塊（）邊緣整齊，輪廓清晰，密度均勻，增強(qiáng)后呈中等程度強(qiáng)化,乳腺纖維腺瘤（圖）,a. MRI平掃 , b. c. d. MRI增強(qiáng)后1.5、3、7.5 min：動態(tài)增強(qiáng)掃描顯示病變（）輪廓清晰，信號強(qiáng)度隨增強(qiáng)時間呈漸進(jìn)性增加，強(qiáng)化方式由中心向外圍擴(kuò)散，呈離心樣強(qiáng)化，邊緣整齊,第七節(jié),二、乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（1）,【臨床與病理】 乳頭溢液，漿液性或血性，2/3者可觸及腫塊、多位于乳房中部或乳暈附近 病變大導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，內(nèi)含液體，腔內(nèi)壁有乳頭狀腫物多小于1cm。很少發(fā)生惡變,第七節(jié),二、乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：乳腺導(dǎo)管造影上為乳導(dǎo)管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，大導(dǎo)管的遠(yuǎn)端同時顯影時可見圓形充盈缺損，大導(dǎo)管的近端擴(kuò)張 超聲：在擴(kuò)張的無回聲區(qū)的導(dǎo)管腔內(nèi)出現(xiàn)似息肉樣中等回聲，表面光滑，直徑多在1cm以內(nèi),第七節(jié),二、乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：可見乳暈下大導(dǎo)管內(nèi)較大的腫物或形成的囊腫 MRI：平掃T1WI上為低或中等信號，T2WI上信號依腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維及水的含量不同而不同。動態(tài)增強(qiáng)多為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化，或由中心向外圍擴(kuò)散，少數(shù)與癌鑒別困難,乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（圖）,乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（圖）,第八節(jié) 乳腺惡性腫瘤,第八節(jié),乳腺癌（1）,【臨床與病理】 絕經(jīng)前后的4060歲婦女，偶見男性 乳房腫塊、疼痛、乳頭回縮、乳頭溢血 腋窩淋巴結(jié)腫大 病理非浸潤性癌