社區(qū)慢性病患者健康教育張弛科長

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專題講座,社區(qū)慢病健康教育,中華健康管理分會社區(qū)健康聯(lián)盟副秘書長廣東省社會學(xué)會健康專委會委員廣東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心師資廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家委員會委員廣州醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)會副主任委員廣州市預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康教育專委會委員廣州市應(yīng)急專家委員會健康教育專業(yè)委員廣州市海珠區(qū)CDC健康教育促進(jìn)科主任副主任醫(yī)師 張弛,社區(qū)慢病健康教育教學(xué)要求,【掌握】 1.社區(qū)慢病健康教育的核心-改變行為（危險因素） 2.非藥物治療最好的手段-健康教育【熟悉】 1.危險因素的敏感性和危險因素監(jiān)測。 2.行為干預(yù)技能和技巧。 3.以人為本、社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為核心、需求為導(dǎo)向的健康管理理論。 4.行為干預(yù)效果評估理論和技能。 5.營銷、勾通、管理的技能。,教學(xué)內(nèi)容,健康教育相關(guān)理論社區(qū)慢病健康教育的內(nèi)容社區(qū)慢病健康教育的方法,健康教育相關(guān)理論,第一章,你知道什么是健康教育嗎？你知道導(dǎo)致社區(qū)慢病的行為因素有哪些嗎？,健康教育基本概念,第一節(jié),一、健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)療的效果,以個人、群體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c的健康教育與健康促進(jìn)成為全球第二次衛(wèi)生革命中的核心策略。,二、“教育”的內(nèi)涵和功能,教育有廣義和狹義之分。廣義的教育泛指一切有目的地影響人的身心發(fā)展的社會實踐活動。狹義的教育主要指學(xué)校教育，即教育者根據(jù)一定的社會要求和受教育者的發(fā)展規(guī)律，有目的、有計劃、有組織地對受教育者的身心施加影響，期望受教育者發(fā)生預(yù)期變化的活動。,教育功能,所謂教育功能，即指教育活動的功效和職能。就是“教育干什么”的問題。 教育的主要功能是：（1）教育的最首要功能是促進(jìn)個體發(fā)展。（2）教育的最基礎(chǔ)功能是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。（3）教育的最直接功能是影響政治發(fā)展。（4）教育的最深遠(yuǎn)功能是影響文化發(fā)展。,是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。,三、健康教育,健康教育是以傳播、 教育、干預(yù)為手段，以幫助個體和群體改變不良的健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動及其過程。,有計劃、有組 織、有系統(tǒng)的社會和教育 活動，通過信息傳播和行為干預(yù)兩個基本策略，幫助 個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立衛(wèi)生觀念。使人們自愿地改變不健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。,四、健康教育基本內(nèi)容,社區(qū)動員、社區(qū)參與根據(jù)場所特點：醫(yī)院健康促進(jìn)、學(xué)校健康促進(jìn)、社區(qū)健康促進(jìn)、單位健康促進(jìn)根據(jù)疾病特點：重大疾病健康促進(jìn)（傳染病和慢?。└鶕?jù)健康特點：健康四大基石健康管理特點：健康管理根據(jù)群體特點：兒童、婦女、老年人、殘疾人,五、健康教育基本模式和方法,基本手段：社區(qū)發(fā)動、信息傳播和行為干預(yù)?；经h(huán)節(jié)：健康危險因素監(jiān)測、行為干預(yù)和工作評估?；炯寄埽簜鞑ゼ寄埽òㄕZ言和身體語言，媒介、文稿和PPT制作）、干預(yù)技能（行為改變）、評估技能（包括危險因素評估）、管理技能（包括行為管理和全各管理）、營銷技能（包括潛在需求發(fā)現(xiàn)和滿足）、醫(yī)療技能（常用診療相關(guān)技能）?；痉椒ǎ褐判校ㄖ泄?、健康信念模型、人際傳播和大眾傳播、特定行為干預(yù)和小組行為干預(yù)。,六、核心的問題是行為,（一）行為的概念 人的行為是具有認(rèn)知、思維能力、情感、意志等心理活動的人，對內(nèi)外環(huán)境因素作出的能動反應(yīng)，這種反應(yīng)可能是外顯的，能被他人直接觀察到，也可能是內(nèi)隱的，不能被直接觀察。內(nèi)隱行為需要通過測量和觀察外顯行為來間接了解。 人類行為5個要素：行為主體、行為客體、行為環(huán)境、行為手段、行為結(jié)果。,（二）行為分類,本能行為： 1. 與基本生存有關(guān)的本能行為：如攝食、睡眠等； 2. 與種族保存有關(guān)的本能行為：典型的表現(xiàn)是性行為； 3. 攻擊與自我防御行為：如對外來威脅的反抗、妥協(xié)和逃避等。社會行為： 涵蓋非常廣：如職業(yè)技能、社會角色行為、娛樂行為等。（系列行為）,（三）行為的發(fā)展,被動發(fā)展階段（0-3歲）主動發(fā)展階段（3-12歲）自主發(fā)展階段（12歲-成年）鞏固發(fā)展階段（成年以后）,（四）行為形成和發(fā)展的影響因素：,遺傳因素；環(huán)境因素；學(xué)習(xí)因素。,（五）促進(jìn)健康行為,促進(jìn)健康行為指個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康的一 組行為。,促進(jìn)健康行為可分成5大類,基本健康行為：戒除不良嗜好：預(yù)警行為：避開環(huán)境危害：合理利用衛(wèi)生服務(wù)：,（六）危害健康的行為,危害健康行為是指個體或群體在偏離自身、他人和社會健康期望的方向上，所表現(xiàn)出客觀上不利于健康的一組行為。 其主要特點為：危害性；穩(wěn)定性；習(xí)得性。,危害健康的行為分為4類,不良生活方式與習(xí)慣；致病行為模式；不良疾病行為；違反社會法律。,討論,危險因素也是行為？有哪些危險因素？,影響健康的危險因素,第二節(jié),你能認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致社區(qū)慢病的危險因素嗎？,行為和生活方式,生物、遺傳,衛(wèi)生服務(wù),環(huán)境因素,一、影響人類健康的因素,50%,20%,10%,20%,健康生活方式心理行為,遺傳,社會因素,醫(yī)療條件,氣候條件,二、個人的健康和壽命的關(guān)系,60%,15%,10%,8%,7%,討論,為什么說最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間？,1.災(zāi)難死亡： 災(zāi)難來的是那么的突然，在人們還沒有意識到危險的時候，一次次偷襲成功，留下的只有意外和悲傷。2.疾病死亡： 太多的人對于受之父母的身體過度的揮霍，或許你還年輕、或許你身體強壯3.心理障礙死亡： 因為在不為人知的理由，他們選擇了離開，試圖獲得身心的解脫。4.過勞死亡： “過勞死”即過度勞累導(dǎo)致的死亡。腦力勞動的辦公族是過度疲勞的高危人群,三、常見卒死原因,四、致?。ㄎｋU因素）三級說,第一層次：細(xì)菌和病毒致??；第二層次：飲食和運動致??；第三層次：心理和道德致病。,導(dǎo)致現(xiàn)代疾病病因的致病性比細(xì)菌、病毒要強的多的多,更具危險性、隱匿性和流行性。,在勞逸的關(guān)系中，“勞”是主要的，勞逸結(jié)合的原則是三分逸七分勞，而不是各占一半。人類欲要健康長壽必須調(diào)節(jié)陰陽運動規(guī)律，實現(xiàn)人體內(nèi)的陰陽平衡。在這種陰陽平衡中，陽動是絕對的，永恒的，陰靜是相對的，暫時的。動態(tài)平衡健康管理中的“平”字十分重要，動的目的是為了“平”，即陰陽。一切預(yù)防疾病的原則和方法，都應(yīng)符合“以平為期”的思想原則。,一、運動不足因素,飲食決定健康,病從口入吃出健康,二、膳食不平衡,動物性食品的消費 (kg/capita/yr),資料來源:國家統(tǒng)計局 1952-2000,肥胖問題？,BMI尺,體重指數(shù)（BMI值）用來判斷成人體重是否正常 體重（Kg）BMI （kg/ m2）= 身高（m）的平方BMI18.5 體重過輕18.5-23.9 體重正常24 超重28 肥胖,腰圍標(biāo)準(zhǔn)男：85 cm女：80 cm,微量元素與疾?。ㄤ\生命之花）,智力發(fā)育差，記憶力減退，注意力不集中,視力差，怕光失明,出牙慢，厭食偏食,皮膚粗糙，無光澤,中老年前列腺肥大，性功能減退,指甲有白斑,兒童缺鋅性侏儒癥,免疫力低下,缺乏維生素和礦物質(zhì)的癥狀,脫發(fā)缺VC，VB6，鈣，鋅，葉酸,視力差缺VA，VB2，硒,牙齒松動、脫落缺VD，鈣,食欲不振，胃口差缺VA，VB1，鋅，鐵,易疲勞，精力差缺VB1，VB2，VB6，鋅,易感冒，抵抗力差缺VA，鋅，硒，鐵,記憶力減退，反應(yīng)遲鈍 缺VB1，VB2，VB6，鋅,睡眠質(zhì)量差缺VB1，VB6，鈣,頭暈，眼花缺VB2，鋅，鐵，硒,腰酸背痛，腿抽筋缺VD，VE，VB1，鈣,骨質(zhì)流失，易骨折缺VC，VD，鈣,心腦血管疾病缺VA，VC，VB2，VE，鈣，硒，鋅,教師的壓力,教師的責(zé)任：教師擔(dān)負(fù)著傳承文化、傳播文明的重任，又擔(dān)承著開啟心智、引領(lǐng)成長的職責(zé)?！瓣柟庀伦钍嵉穆殬I(yè)” 、“一方凈土”、 “靈魂的工程師” 給教師帶來的壓力。教師專業(yè)素養(yǎng)：口頭表達(dá)能力、身體語言表達(dá)能力、書面表達(dá)能力、觀察能力、聆聽能力、教態(tài)。教師職業(yè)道德：1.教師職業(yè)道德主要由教師職業(yè)理想、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)技能、職業(yè)良心、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)榮譽八個因素構(gòu)成 。2.愛國守法、愛崗敬業(yè)、關(guān)愛學(xué)生、教書育人、為人師表、終身學(xué)習(xí)。,教師的壓力,“教師期望效應(yīng)”：教師的期望是一種“嘗而有味、試而見功”的教育技巧。教師多重角色：隨著社會的不斷發(fā)展變化，學(xué)校的功能亦隨之復(fù)雜化和多樣化，它促使教師的角色也隨之多重化。教師應(yīng)扮演下列角色：“家長代理人”的角色 、“學(xué)生楷?！钡慕巧?、“知識傳授者”的角色 、“嚴(yán)格管理者”的角色 、“心理調(diào)節(jié)者”或“心理醫(yī)生”的角色 、“學(xué)生的朋友和知己者”的角色 。做平等的合作者、做謙虛的傾聽者、做真誠的賞識者、做得體的協(xié)調(diào)者、做資源的開發(fā)者、做得法的組織者、做有效的促進(jìn)者、做勤奮的學(xué)習(xí)者、做扎實的研究者、做精明的反思者。,公安司法人員的壓力,民警精神壓力來自何方？ 1. 執(zhí)法環(huán)境惡化導(dǎo)致精神壓力大。2. 從嚴(yán)治警力度太大，從優(yōu)待警力度不夠。 3. 警力不足、工作量大、經(jīng)常加班加點導(dǎo)致工作壓力大。 4. 來自家庭的壓力。 5. 民警目睹殘暴場面太多對心理沖擊大。6. 當(dāng)前社會各界群眾期望值過高導(dǎo)致民警壓力大。 民警壓力較大導(dǎo)致一系列問題發(fā)生 1. 造成民警心理疾病，產(chǎn)生心理障礙，長期處于亞健康狀態(tài)。2. 造成民警心理偏激，在關(guān)鍵時刻產(chǎn)生執(zhí)法過錯，走上違法犯罪的道路。 3. 造成民警思想消極，工作應(yīng)付。 4. 容易滋生以權(quán)謀私問題。 5. 直接造成民警悲觀厭世，甚至輕生。,公安司法人員的壓力,警察心理壓力的特點有哪些希望大家多多了解警察.理解支警察 1. 長期性 2. 職業(yè)性 3. 高強度性 4. 難以預(yù)測性 5. 難以控制性,醫(yī)務(wù)人員的壓力,一、高危職業(yè)。如果你是一個工人，你修理一千臺機(jī)器，有999臺修好啦，有一臺給你越修越壞，甚至修得不走了，你會因此挨揍嗎？你會丟飯碗嗎？你會因此成被告嗎？會坐牢嗎？醫(yī)生會。二、高壓力。各位捫心自問，自己的工作就從未出過錯？工作時你從未忘記過什么？從未出過亂子？從未辦砸過事？你們可錯十次、百次、千次，醫(yī)生卻一次也不能。三、高要求。醫(yī)學(xué)是一個飛速發(fā)展的學(xué)科，想不被淘汰，想不出事故，醫(yī)生只好不斷看書、看書、再看書，醫(yī)院不斷的考試、考試、再考試，活到老，學(xué)到老、考到老。四、高負(fù)荷。住院醫(yī)生要管十幾張床，每床病人的病史你要了如指掌，他的每一項檢查結(jié)果也要記得，而要精確到數(shù)字。整個病房其他病人是什么病，其輕重程度也要了解。每天查房（不停傾聽、微笑、解釋、簡單體檢）開醫(yī)囑、寫病程記錄（到時間要寫、主任、主治查房要寫、病情變化要寫、改變用藥要寫、病人不爽要寫，寫！寫！寫！）。,醫(yī)務(wù)人員的壓力,五、低收入。與最低保障水平比，我們不低，但我們的投入產(chǎn)出比不合比例，瞎子給人算命，10元一次，瞎子，文盲，我看一次門診，1.2元，我，碩士，我每做一次診斷，動用了我8年的學(xué)習(xí)投入及4年臨床投入，而這12毛還不全歸我，吐血！紅包？不敢要，回扣？我還年輕，我有良知。六、社會評價低。不用進(jìn)一步說明了吧，哪個行業(yè)沒有害群之馬？我只是奇怪，為何我們醫(yī)生如此道德敗壞，為何人們找對象還是喜歡找醫(yī)護(hù)人員，一群賤民。七、高壓抑。你每天見到的都是病態(tài)的人、你每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、誠惶誠恐，你能不郁悶？能不失眠？能不胃潰瘍？更不用說精神科的醫(yī)生了！八、高度孤立無援。醫(yī)院總幫醫(yī)生？錯！有人投訴，不問青紅皂白先打50大板，病房滿意率不達(dá)95%，扣病房獎金，病歷有疏忽，扣獎金，扣！扣！扣！九、高無助感。你以為我不以救死扶傷為己任？病人無錢，我不想給他們用藥？可如果病人跑單或付不起，就扣我的錢，一次可以，兩次可以，那么五次十次可以嗎？我愛生命，可我也要生存，你以為我不想醫(yī)好病人？可他就那么多錢，我就只能在有限范圍內(nèi)用藥，巧婦難為無米之炊呀，醫(yī)療保障的缺陷，為何要醫(yī)生來擔(dān)罵？,討論,大家能說出影響健康的危險因素還有哪些嗎？,生物、心理、社會、道德因素 心理刺激 情緒反應(yīng) 心理失平衡 生理改變 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂 免疫功能低下 “神經(jīng)內(nèi)分泌免疫”致病機(jī)理,病理機(jī)制,據(jù)WHO專家估計（1992年），不良的生活方式和行為占全部死因的第一位，發(fā)達(dá)國家已占死因的70%80%，發(fā)展中國家為40%50%，全球為60。 因此，與其說我們面臨的心腦血管病和癌癥的挑戰(zhàn)，不如說是面臨不良生活方式和行為的挑戰(zhàn)。,疾病不是隨機(jī)發(fā)生的 (有原因)疾病不是隨機(jī)分布的 (有規(guī)律),流行病學(xué)的兩個重要假設(shè),疾病完全是可以預(yù)防的,重要的是出現(xiàn)問題時要知道如何處理的方法更重要的是要知道預(yù)防的方法，不出現(xiàn)問題。 因為補救性措施比預(yù)防性措施成本大、損失大、后果不堪設(shè)想。 對社區(qū)慢病從健康管理、自我管理的康復(fù)角度來說：最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間，最好的服務(wù)是健康管理，最好的手段是健康教育。,教學(xué)內(nèi)容,健康教育相關(guān)理論社區(qū)慢病健康教育的內(nèi)容社區(qū)慢病健康教育的方法,社區(qū)慢病健康教育的內(nèi)容,第二章,你了解社區(qū)慢病健康教育工作調(diào)價嗎？,社區(qū)慢病非藥物治療意義,第一節(jié),非藥物治療的生物學(xué)意義,非藥物治療 血壓降低值 減重 5-20mmHg/10Kg 合理飲食 8-14mmHg 限制鈉鹽攝入 2-8mmHg 體育運動 4-8mmHg 限制飲酒 2-4mmHg,社區(qū)慢病非藥物治療意義,危險因素的控制可以增加藥物治療的效果減少社區(qū)慢病病人多種風(fēng)險減少醫(yī)藥費用達(dá)到三級預(yù)防的目的副作用少，容易操作能夠滿足病人的潛在需求可以提高病人的健康壽命和生存質(zhì)量有益于家庭、社會和個人,信息傳播,第二節(jié),信息傳播內(nèi)容,1.信息傳播的內(nèi)容：三高三低內(nèi)容合理膳食知識適量運動知識心理平衡知識2.信息傳播的形式：宣傳欄、宣傳單張、報紙、廣播、電視、電話；人際勾通和大眾傳播。,高血壓的人群防治目標(biāo),基本目標(biāo) 提高知曉率、治療率和控制率追加目標(biāo) 控制高血壓的同時，減少心血管病的其他危險因素根本目標(biāo) 盡快控制不斷上升的高血壓患病率 預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率 提高患者生活質(zhì)量根本途徑 是依靠廣大基層醫(yī)務(wù)人員走“防治結(jié)合、預(yù)防為主”的道路,高血壓防治基層實用規(guī)范,高血壓控制狀況,美國,NHANES I,1976-80,美國,NHANES II,1988-91,中國,高血壓調(diào)查,1991,知曉率,51%,73%,27%,治療率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995。*: 內(nèi)部資料。,中國,高血壓調(diào)查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,高血壓防治基層實用規(guī)范,高血壓的危害,高血壓病人自我管理,60,我國成人高血壓：18.8%，估計現(xiàn)患人數(shù)：1.6億每年新增高血壓患者600多萬，另有150萬人死于高血壓引起的中風(fēng)全球每年710萬人死于高血壓，遠(yuǎn)超吸煙、肥胖死亡,三高： 患病率高、死亡率高、殘疾率高,高血壓防治水平現(xiàn)狀,* 據(jù)2002年廣東省高血壓抽樣調(diào)查資料,現(xiàn)實：還有多少距離？,定性指導(dǎo)患者無法落實；病人、醫(yī)生放任自流醫(yī)囑是否落實醫(yī)生無法監(jiān)控醫(yī)生指導(dǎo)無針對性,可悲的是由無知和缺乏管理導(dǎo)致的不幸事件繼續(xù)著，與之相反的是家屬、周圍人群和公眾的漠視和熟視無睹，而這些不幸絕大多數(shù)可以通過個人、社會和機(jī)構(gòu)的積極努力而加以預(yù)防。,行為干預(yù),第三節(jié),中國慢性病報告2006.5,三大行為危險因素吸煙,三大行為危險因素缺乏體力活動,中國慢性病報告2006.5,三大行為危險因素膳食不合理,中國慢性病報告2006.5,三大行為危險因素膳食不合理,中國慢性病報告2006.5,超重和肥胖患病率的變化,高膽固醇血癥年齡標(biāo)化患病率（35-59歲人群）,最難干預(yù)的心理壓力行為,社區(qū)慢病最難改變的兩個行為,目標(biāo)人群對疾病的敏感性差；目標(biāo)人群對醫(yī)囑的依從性低。,健康管理實用規(guī)范,第四節(jié),社區(qū),Patient Seeking Care,Patient with Symptom,Community health facility,自我管理,契約管理,健康管理的概念,健康管理是指采用一、二、三級預(yù)防并舉的措施，對個人及人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程.其目的是要調(diào)動其自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，真正達(dá)到防治疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低醫(yī)療費用的目的。 各盡所能，各得其所的最好模式,健康管理的特點（1）,“致力于促進(jìn)健康管理循環(huán)的運行，促進(jìn)健康”。即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）評價（認(rèn)識健康問題，引導(dǎo)干預(yù)）干預(yù)（解決健康問題）的循環(huán)不斷運行。健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康危險因素，健康管理循環(huán)的不斷運行使管理對象走上健康之路。其中健康危險因素干預(yù)是核心，下一個循環(huán)的檢查監(jiān)測和評價結(jié)果，又為上一個循環(huán)的干預(yù)效果提供評價依據(jù)。,危險因素 健康信息干預(yù)解決 收集發(fā)現(xiàn)健康問題 健康問題 健康評估 認(rèn)識健康問題 引導(dǎo)干預(yù),健康之路,緊緊圍繞預(yù)防控制當(dāng)今最主要的、可變、可防、可治的健康危險因素，防治結(jié)合，從源頭上阻斷慢性病的自然進(jìn)程。,健康管理的特點（2）,根本性危險因素 過渡（致病）性危險因素 結(jié)局,防治結(jié)合，健康促進(jìn)，實現(xiàn)戰(zhàn)略前移，重心下沉，把大量存在的代謝紊亂現(xiàn)象（亞健康或亞臨床型）和早期病人進(jìn)行重點干預(yù)；構(gòu)建健康促進(jìn)診療管理平臺和服務(wù)模式。改變防治分離、被動應(yīng)診、依賴藥物、效率低下的傳統(tǒng)防治模式 。,健康管理的特點（3）, 防治結(jié)合的健康促進(jìn)診療管理門診, 建立健康促進(jìn)診療服務(wù)模式,依據(jù)衛(wèi)生部疾控司慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)規(guī)范以飲食運動量化管理，實現(xiàn)有效運動、能量平衡為核心，在控制健康危險因素、養(yǎng)成健康生活方式的基礎(chǔ)上合理用藥。即在非藥物（病因）治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物（癥狀）治療，實現(xiàn)“醫(yī)患”互動，醫(yī)生把指導(dǎo)患者自我管理貫穿在診療服務(wù)的全過程；實現(xiàn)知行果的循環(huán)，不斷強化健康意識，增強依從性，促進(jìn)健康行為的形成，提高健康水平。,健康促進(jìn)診療管理服務(wù)模式,“醫(yī)患”互動，實現(xiàn)知行果的循環(huán),健康管理的內(nèi)容,第一部分：收集健康信息，進(jìn)行健康監(jiān)測。收集個人的健康及生活方式相關(guān)的信息，發(fā)現(xiàn)健康問題，為評價和干預(yù)管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。第二部分：健康危險因素評價。對個人的健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢作出預(yù)測，以達(dá)到健康警示的作用，提高人們的健康意識，為干預(yù)管理和干預(yù)效果的評價提供依據(jù)。第三部分：健康危險因素干預(yù)管理與健康促進(jìn)。通過改善個人健康行動計劃及指南，對具有不同危險因素的個體實施個性化的健康指導(dǎo)，這是解決健康問題最實質(zhì)性的、最重要的一個環(huán)節(jié)，是整個健康管理過程的核心部分和核心環(huán)節(jié)。,能量平衡（1）,大量的研究和現(xiàn)狀表明，導(dǎo)致慢性病患病率越來越高的罪魁禍?zhǔn)资悄芰窟^剩，能量平衡的關(guān)鍵是調(diào)整飲食量和運動量。目前大多指導(dǎo)膳食攝入量，采用的是按體力勞動強度標(biāo)準(zhǔn)來確定的。在信息化、現(xiàn)代化高度發(fā)達(dá)的今天，體力勞動分級已經(jīng)是一個比較模糊的概念。所以，以此為基礎(chǔ)來實現(xiàn)能量平衡是不太適宜的，它很難對每個人實施個性化指導(dǎo)與管理。,能量平衡（2）,我們主張的能量平衡是以監(jiān)測實際運動能量消耗為依據(jù)的。人體能量消耗由三部分組成：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力作用、身體活動能量消耗。前二者能量消耗可由公式推導(dǎo)出來，唯有身體活動能量消耗是個變量，因此，監(jiān)測身體活動能量消耗就可獲得總能量消耗量。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)其體重、體質(zhì)情況來決定每天的攝入能量，并根據(jù)身體活動消耗情況隨時調(diào)整，做到真正意義上的每日攝入和消耗能量的平衡。,大家知道，“有氧運動”是美國的庫珀博士（Dr.Kenneth H.Cooper）首先提出的。它是指由人體大肌肉群參加的中等強度的體育活動，要求運動者的運動心率大約在最大心率的70%-75%之間，而且每天運動的累計時間不能少于30分鐘，每周運動次數(shù)不能少于3次。只有達(dá)到這樣的運動時間和頻率，才能有效增強耐力素質(zhì)。,有效運動（1）,但由于這種方法是以監(jiān)測心率為主，一方面，執(zhí)行起來比較難以操作；另一方面對于一些已經(jīng)患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病患者來說，一開始就按這種有氧運動方式指導(dǎo)其運動是十分危險的。因此用有效運動的理論和實踐指導(dǎo)他們逐漸增加運動量與運動強度，循序漸進(jìn)地向“有氧運動”發(fā)展，是對慢性病患者尤其是對已有并發(fā)癥的患者來講更為重要。,有效運動（2）,對慢性病健康管理的實踐中，總結(jié)出了一套用“有效運動”來對慢性病進(jìn)行管理的運動療法，即根據(jù)病人的年齡、病情以及自我感覺確定其運動量與有效運動量，并通過“知己能量監(jiān)測儀”來對運動量、運動強度、運動時間等進(jìn)行全程監(jiān)測、調(diào)整。這樣，既對疾病有預(yù)防和治療作用，又相對較為安全，利于病情的控制和恢復(fù)。,有效運動（3）,量化運動,量化身體活動：活動量是根據(jù)體重是否超標(biāo)、病情控制情況、實際適應(yīng)情況等綜合因素來確定的；而能量監(jiān)測儀能對活動執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測，并將其活動數(shù)據(jù)傳輸?shù)杰浖杏枰苑治?，各項指?biāo)是否達(dá)標(biāo)一目了然,可以明明白白地指出其良好的運動方式及其不良的運動方式。通過量化運動管理，使被管理者很清楚自己每天該怎么活動、活動多少時間。這樣能很好地督促其克服惰性和盲目性，自覺按運動指導(dǎo)方案的要求去實施。,總運動量及有效運動的比較,管 理 前,管 理 后,量化飲食,量化飲食：根據(jù)能量平衡的要求，按被管理者的健康狀況、膳食情況、消耗量等制定飲食攝入量，使被管理者知道吃什么、吃多少、怎么吃，并根據(jù)實際執(zhí)行情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。,健 康 管 理 之 膳 食 方 案,因此，在整個服務(wù)中，行為方式錯在哪里，如何改善，改善了對身體指標(biāo)變化過程的影響，服務(wù)雙方都非常清楚。通過這種有效地監(jiān)控，能很好地達(dá)到“醫(yī)患”互動的目的，真正把健康指導(dǎo)方案變成健康行動。,社區(qū)慢病防治策略,第四節(jié),社區(qū)慢病綜合防治策略,社區(qū)慢病健康促進(jìn)學(xué)校社區(qū)慢病病友聯(lián)宜會社區(qū)慢病病友專題旅游協(xié)會社區(qū)慢病社區(qū)綜合防治項目社區(qū)慢病及其高危人群建立個人健康檔案社區(qū)慢病危險因素監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)社區(qū)慢病防治管理網(wǎng)絡(luò)化、責(zé)任、組織轄區(qū)學(xué)校、企事業(yè)單位高血壓病防治,例一：社區(qū)慢病健康促進(jìn)學(xué)校,以社區(qū)為單位成立社區(qū)慢病健康促進(jìn)學(xué)校設(shè)校長、教務(wù)長等職務(wù)（可由病兼任）設(shè)教學(xué)大剛：分別從飲食、運動等設(shè)置考核制度：分別從理論、實踐和檢驗考核課堂教學(xué)由專家授課課外復(fù)習(xí)由社區(qū)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)一年制（或半年制）形式：小組（團(tuán)體）互動式為主,例二：自我健康管理互動式培訓(xùn),以居委為單位，每期20人左右；以階段指標(biāo)為目標(biāo)設(shè)計一次互動式培訓(xùn)項目；分成十次，遞進(jìn)式完成干預(yù)；由三個老師，擔(dān)任不同 角色負(fù)責(zé)培訓(xùn)；制定每次培訓(xùn)內(nèi)容及評 估指標(biāo)；網(wǎng)格化責(zé)任小組完成督 導(dǎo)的考核。,例三：社區(qū)慢病病友聯(lián)宜會,以社區(qū)為單位成立社區(qū)慢病病友聯(lián)宜會由社區(qū)健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)管理根據(jù)干預(yù)指標(biāo)制定科學(xué)的規(guī)劃定期組織開展各種適宜的活動制定指標(biāo)并實施評估,例四：社區(qū)慢病病友專題協(xié)會,以社區(qū)為單位成立社區(qū)慢病病友專題旅游協(xié)會、專題書法協(xié)會、專題運動協(xié)會、專題飲食協(xié)會，建立高血壓病防治健康教育基地等等。建立管理體系及管理制度（可由病人兼任）。每個協(xié)會活動均設(shè)有活動3-5年規(guī)劃，設(shè)分期活動指標(biāo)及評估指標(biāo)。,行為干預(yù)實用規(guī)范,第五節(jié),社區(qū)慢病健康教育工作的分類,按健康教育階段分：危險因素監(jiān)測、行為干預(yù)、效果評估。按工作場所分：醫(yī)院高血壓病人、社區(qū)高血壓病人、高危群體和普通人群、學(xué)校高危群體和普通人群、單位高血壓病人、高危群體和普通人群。按目標(biāo)人群分；病人、高危人群、普通人群。按健康教育形勢分；信息傳播和行為干預(yù)。按管理方式分；契約式管理、自我管理、指導(dǎo)合作式管理、,非藥物治療的各級要求（一）,高血壓防治基層實用規(guī)范,非藥物治療的各級要求（二）,高血壓防治基層實用規(guī)范,非藥物治療的各級要求（三）,高血壓防治基層實用規(guī)范,教學(xué)內(nèi)容,健康教育相關(guān)理論社區(qū)慢病健康教育的內(nèi)容社區(qū)慢病健康教育的方法,社區(qū)慢病健康教育的方法和手段,第三章,你需要掌握幾個有效的行為干預(yù)的方法和技巧,健康相關(guān)行為改變的理論,第一節(jié),（一）認(rèn)知理論,認(rèn)知是指人們獲得和利用信息的全部過程和活動,包括接收到外界信息的刺激;對接收到的信息作出解釋;對信息作出反應(yīng),采取適當(dāng)行動。認(rèn)知理論認(rèn)為只有在人們感知信息,認(rèn)同信息內(nèi)容,產(chǎn)生行為意愿,并具有行為所需技能后才能實現(xiàn)。,健康教育追求的是使教育對象實現(xiàn)知識、觀念和行為改變的統(tǒng)一。 知、信、行是表述健康教育最基本內(nèi)涵的“三字經(jīng)”，其核心是提倡有益健康的行為和生活方式。 知識基礎(chǔ)健康教育 信念動力 行為目標(biāo),“知、信、行”理論,知普及知識 什么是高血壓（城市43.9%,農(nóng)村22.5%) 高血壓病的危險因素及其防治方法信提高認(rèn)識 *高血壓是一種嚴(yán)重疾病，目前還沒有根 治的方法，但通過積極治療，可以控制 * 高血壓是可以預(yù)防的，其根本措施是采 納健康的生活方式行三級預(yù)防,提倡健康的生活方式 合理膳食，適量運動 戒煙限酒，心理平衡早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 35歲以上門診病人首診測量血壓制確診病人加強從醫(yī)行為指導(dǎo) *定期檢測血壓及其他危險因素 *發(fā)現(xiàn)病情變化及時就醫(yī) *遵醫(yī)囑堅持藥物和非藥物治療,“醫(yī)患”互動，實現(xiàn)知行果的循環(huán),（二）健康信念模式,“健康信念模型”對就醫(yī)/遵醫(yī)的作用,健康信念模型, ,上述健康模型的兩個重要變量是：對疾病威脅的感受（易感性、敏感性）及對保健行為帶來利益的認(rèn)識。 這兩個因素受修正因素（人口學(xué)/社會心理學(xué)/結(jié)構(gòu)變量及他人行動提示）的影響。,該框架的基本假設(shè)是某疾病威脅大，而采取就醫(yī)行為的效益高，則個人可能就醫(yī)；反之不就醫(yī)。因此醫(yī)生必須了解病人對自身健康的關(guān)心程度及其對有關(guān)疾病嚴(yán)重性和易感性等問題的認(rèn)識程度。業(yè)已證明，該模型使個體對健康狀況的主觀評價已成為衛(wèi)生服務(wù)利用的決定因素。,1. 團(tuán)體的概念的特點2. 團(tuán)體健康相關(guān)行為 促進(jìn)健康團(tuán)體行為； 危害健康團(tuán)體行為； 對團(tuán)體內(nèi)外人群健康都有危害的行為。3. 團(tuán)體健康相關(guān)行為的干預(yù)策略和方法 開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，政策倡導(dǎo)； 動員廣泛參與； 注意樹立團(tuán)體內(nèi)的典型，培養(yǎng)骨干； 利用輿論和規(guī)范的力量； 應(yīng)用競爭機(jī)制； 有效利用評價和激勵等干預(yù)手段。,（三）團(tuán)體健康相關(guān)行為,（四）健康相關(guān)行為干預(yù)理論,行為干預(yù)是指在傳播衛(wèi)生保健知識的基礎(chǔ)上，有計劃、有目的、有針對性的幫助患者和有特定衛(wèi)生行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良行為習(xí)慣，采納健康行為。,行為干預(yù)的主要內(nèi)容,矯正個人不良心理反應(yīng)引發(fā)的行為。矯正個人或群體的不良行為習(xí)慣和生活方式，以降低疾病或意外傷害的危險因素。指導(dǎo)病人及家屬及社區(qū)群眾學(xué)習(xí)和掌握新的技能，建立健康行為模式。實施日常健康行為指導(dǎo)，引導(dǎo)群眾正確進(jìn)行健康消費。,行為干預(yù)的目的、方法,目的：幫助患者或有特定衛(wèi)生行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良衛(wèi)生行為習(xí)慣，采納健康行為。行為干預(yù)的方法 行為指導(dǎo) 行為矯正,1. 行為指導(dǎo),行為指導(dǎo)是指通過語言、文字、聲像等材料和具體的示范指導(dǎo)，幫助教育對象形成健康態(tài)度，作出行為決策。行為指導(dǎo)的方法 技能訓(xùn)練 操作示范,2. 行為矯正,行為矯正是現(xiàn)代心理治療的一種重要技術(shù)。其基本原理是，人的行為習(xí)慣是個體在生活經(jīng)歷中通過學(xué)習(xí)而固定下來的，環(huán)境因素和外界剌激對行為的形成起著重要的作用。因此，可以通過設(shè)計某些干預(yù)程序，以條件反射的方法來代替之。國內(nèi)外實踐已證明，應(yīng)用行為矯正技術(shù)是快速取得健康教育干預(yù)效果的一種有效手段，特別適用于戒煙、減肥等一類成癮行為以及兒童的不良行為矯正。,常用的行為矯正方法,脫敏法消除個體因某種因素過于敏感而產(chǎn)生的不良行為表現(xiàn)示范法正面示范為主強化法正強化刺激、負(fù)強化刺激（頻度）厭惡法在目標(biāo)行為出現(xiàn)之后立即給予厭惡刺激（成癮性行為、強迫癥、異常嗜好等）,3. 群體行為干預(yù),利用小群體開展健康教育，是行為干預(yù)的一種有效途徑。如家庭、居民小組、家長學(xué)校、高血壓患者等。對于依賴個人努力難以實現(xiàn)的行為改變，在有組織的集體中，在家人、同伴和朋友的幫助、督促和支持下，就較容易實現(xiàn)。,群體行為干預(yù)的主要方法,（1）制定群體規(guī)范，注意樹立群體內(nèi)的榜樣，培養(yǎng)骨干。 （2）利用輿論和規(guī)范的力量，對危害他人和社會健康的行為及時糾正或懲罰 （3）應(yīng)用競爭機(jī)制，增強群體行為目標(biāo)的一致性和團(tuán)體內(nèi)驅(qū)動力。 （4）提倡互幫互助。 （5）有效利用評價和鼓勵手段，獎勵和推廣成功經(jīng)驗。,營銷和勾通的理論,第二節(jié),什么叫營銷？（這個概念是發(fā)展的） 早期：“營銷就是與市場打交道，就是為了滿足人類的需要和欲望，去實現(xiàn)潛在的交換?！?1984年，科特勒說：“營銷就是識別目前尚未得到滿足的需要和欲望，估量需要量的大小，選擇為之服務(wù)的目標(biāo)市場” 簡言之：營銷，就是發(fā)現(xiàn)人們尚未得到滿足的需求，并努力使之得到滿足。,來到醫(yī)院、但不是就醫(yī)的所有人,來院就醫(yī)的病人,來到醫(yī)院，但不是就醫(yī)的所有人,看望或陪同病人的家屬、親友,亞健康直至健康的人 社區(qū)人群,潛在顧客,現(xiàn)實顧客,集團(tuán)顧客,政府,醫(yī)保機(jī)構(gòu),準(zhǔn)顧客,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人顧客客戶,尚未得到滿足的需求,非藥物需求；心理、社會適應(yīng)方面的需求；醫(yī)療成本風(fēng)險、時間成本風(fēng)險、機(jī)會成本風(fēng)險、服務(wù)成本風(fēng)險；質(zhì)量和適用方面的需求；全過程、全方位、全人群方面的需求；組合服務(wù)、工序流程等。, 營銷的第一個職能是“識別顧客尚未得到滿足的需要和欲望”；而健教正是要滿足人民日益增長的健康需要。 營銷的第二個職能是“估量和確定人們需求量的大小”；健教也要根據(jù)各類受眾（婦女、兒童、老人、社區(qū)）特定需求的量，以確定市場的規(guī)模。 營銷的第三個職能是“選擇本單位最能發(fā)揮自身優(yōu)勢的地方，進(jìn)軍目標(biāo)市場”；健教所可以通過資源整合（與相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作），發(fā)揮某種優(yōu)勢（如孕前保健、中醫(yī)養(yǎng)生等），一個一個地開發(fā)目標(biāo)市場。,營銷與健教的職能是相近的,營銷與健教的根本理念是相近的,營銷“以顧客為中心”，健教也應(yīng)以受眾（健康人、亞健康人、病人）為中心。 健教營銷是服務(wù)營銷的一種，包含著七大要素的有機(jī)組合，即服務(wù)、價格、促銷、渠道、人員、服務(wù)過程和有形展示作巧妙的結(jié)合。,溝通的基本技巧,（一）傾聽,美國知名主持人的訪問告訴我們: 你聽到別人說話時你真的聽懂 他說的意思嗎？如果不懂，就請聽 別人說完吧.這就是“聽的藝術(shù)”：聽話不要聽一半。不要把自己的意思，投射到別人所說的話上頭。,人際溝通的哲理故事,傾聽技巧,四項基本要求：專注；同理心；接納；完整負(fù)責(zé)意愿。,洗耳恭聽十大絕招,別說話！讓對方放松心情（放松才能暢所欲言）；向?qū)Ψ奖硎灸阆腭雎?；避免分心；要設(shè)身處地以對方的立場思考；要有耐性；避免爭辯與批評；發(fā)問；控制你的脾氣；別說話！,傾聽的層次：- 我在：安排一個好的環(huán)境。- 我在聽：鼓勵對方說話、保持適當(dāng)沉 默、表示同感。- 我在用心聽：說自己內(nèi)心的感受、反 映事實、表示了解。聽到的不僅是話，還有對方話的后面真正想要表達(dá)的意思。,尊重他人：運用聽者能夠理解的語言和易于接受的方式 目的：就是要對方聽明白了，并產(chǎn)生共識。,（二）訴說,想好了再說；語言有條