肌力和肌張力的評(píng)定

肌力與肌張力評(píng)定,一、肌力評(píng)定二、肌張力評(píng)定,內(nèi)容,肌力定義影響肌力的解剖及生理學(xué)因素肌力測(cè)定的三種方法主要內(nèi)容：手法肌力測(cè)定（MMT）肌力分級(jí)方法肌力補(bǔ)充分級(jí)法主要肌群徒手肌力檢查,一.定義,肌力:是指肌肉或肌群收縮的最大力量肌力評(píng)定：檢查肌肉的收縮力量，從而判別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。肌力測(cè)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，籍以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)功能檢查的最基本方法之一。,二、肌力評(píng)定的臨床意義,評(píng)估肌力的大小確定肌力障礙的程度（包括神經(jīng)損害的范圍和程度）制定康復(fù)治療方案評(píng)價(jià)康復(fù)療效判斷預(yù)后,三、肌 肉 的 分 類,原動(dòng)機(jī)：與運(yùn)動(dòng)方向一致，起主動(dòng)作用的 肌肉 例如：在屈肘運(yùn)動(dòng)中起作用的肌肉有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。其中起主要作用的是肱二頭肌和肱肌，稱為主動(dòng)?。黄溆喾Q為副動(dòng)肌。 拮抗?。号c運(yùn)動(dòng)方向相反，起相反運(yùn)動(dòng)的 肌肉 例如：在屈肘動(dòng)作中，肱三頭肌和肘肌即是肱二頭肌和肱肌的拮抗肌。固定?。簠f(xié)助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 例如：在上臂體側(cè)下垂的屈肘位作腕關(guān)節(jié)屈伸負(fù)重活動(dòng)時(shí)，必須固定肩、肘關(guān)節(jié)，這時(shí)起固定肩、肘關(guān)節(jié)的肌群均稱為固定肌。中和?。旱窒饔美纾鹤鰯U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)時(shí)，斜方肌和菱形肌都是原動(dòng)肌。斜方肌收縮除使肩外展擴(kuò)胸外，還可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收縮使肩胛骨移向脊柱以產(chǎn)生擴(kuò)胸效應(yīng)的同時(shí)，可產(chǎn)生肩胛骨下角的內(nèi)旋。這種肩胛骨下角的內(nèi)外旋?？上魅鯏U(kuò)胸效應(yīng)。但兩肌同時(shí)收縮時(shí)所產(chǎn)生的無效動(dòng)作可相互抵消，因此又互為中和肌。,四、肌收縮的類型,等長(zhǎng)收縮：靜止、長(zhǎng)度不變、肌力增加等張收縮：動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)度變化、張力不變 向心性收縮：主動(dòng)肌收縮、肌纖維長(zhǎng)度變 短，又稱向心性收縮 離心性收縮：拮抗肌收縮、肌纖維長(zhǎng)度變長(zhǎng)，又稱離心性收縮 等速收縮：角速度不變，阻力隨著用力變化而變大,等長(zhǎng)收縮,等張收縮,（二）肌力測(cè)定的方法,1、徒手肌力測(cè)定（MMT）2、應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic,簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試,握力指數(shù)握力/體重=100，正常大于50 捏力（正常值一般為握力的30% ）四肢各組肌群的肌力測(cè)試腹背肌等長(zhǎng)耐力實(shí)驗(yàn),徒手肌力測(cè)定（MMT）,根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定級(jí)別。,無需特殊的檢查儀器，不受地點(diǎn)、條件、場(chǎng)所的限制以自身重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、有效表明肌力的大小，不能說明肌肉收縮的耐力。,MMT 的特點(diǎn),MMT檢查注意事項(xiàng),1.遵循測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，注意防止某些肌肉對(duì)受試肌肉的替代動(dòng)作。2.測(cè)試選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)或飽餐后不宜進(jìn)行。3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級(jí)難以鑒別時(shí)。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測(cè)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測(cè)試。6.檢查前先用通俗語言解釋，必要時(shí)示范。,肌力檢查的禁忌證,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折未愈合而未作內(nèi)固定急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限急性扭傷骨關(guān)節(jié)腫瘤等,目前，國(guó)際上普遍應(yīng)用的肌力分級(jí)方法是1916年由美國(guó)哈佛大學(xué)的矯形外科學(xué)教授Lovett（拉彼特）提出來的，他將肌力檢查分為6級(jí)(0級(jí)一5級(jí)),肌力補(bǔ)充分級(jí)法,分級(jí)的補(bǔ)充,A23級(jí)可以用運(yùn)動(dòng)幅度來規(guī)定“+”或“” 如：運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)不到正?；顒?dòng)范圍的一半，則用低一級(jí)別并用“+”表示（2+） 運(yùn)動(dòng)幅度超過一半，但小于正常范圍，則用高一級(jí)別并用“”表示（3-）B45級(jí)若抗阻中等偏弱，記為“4+” 若抗阻較正常稍弱，記為“5-”,上肢主要肌群徒手肌力檢查,1.肩關(guān)節(jié)：屈曲：0180三角肌前部、喙肱肌后伸：050 三角肌后部、大圓肌、背闊肌外展：0180三角肌中部、崗上肌、崗下肌水平外展：090 三角肌后部水平內(nèi)收：090 胸大肌外旋：090 崗下肌、小圓肌內(nèi)旋：090 肩胛下肌、大圓肌、胸大肌,1.肩關(guān)節(jié)：,屈曲：0180 三角肌前部、喙肱肌3、4、5級(jí)： 0、1級(jí)：2級(jí)：,后伸：050 三角肌后部、大圓肌、背闊肌3、4、5級(jí)： 0、1級(jí)：2級(jí)：,外展：0180三角肌中部、崗上肌、崗下肌3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,水平外展：090 三角肌后部3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,水平內(nèi)收：090 胸大肌3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,外旋：090崗下肌、小圓肌3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,內(nèi)旋：090肩胛下肌、大圓肌、胸大肌,3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,2.肘關(guān)節(jié),屈曲：0150 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,3、4、5,2,0、1,伸展：1500 肱三頭肌,3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,下肢主要肌群徒手肌力檢查,1.髖關(guān)節(jié)：屈曲：0125 髂腰肌伸展：015 臀大肌、腘繩股內(nèi)收：045 大收肌，長(zhǎng)短收肌外展：045 臀中肌、闊筋膜張肌外旋：045 股方肌、梨狀肌、臀大肌內(nèi)旋：045 臀小肌、闊筋膜張肌,2.膝關(guān)節(jié) 屈曲：0150 腘繩股 伸展：1500 股四頭肌3.踝關(guān)節(jié)： 跖屈：045 腓腸?。ㄇィ?比目魚肌 腓骨長(zhǎng)、短?。ㄗ阃夥?脛后?。ㄗ銉?nèi)翻） 背屈：020 脛前肌 、拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌,1.髖關(guān)節(jié)：,屈曲：0125 髂腰肌3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,伸展：015 臀大肌、股二頭肌,3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,內(nèi)收：045大收肌、長(zhǎng)短收肌,3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,外展：045 臀中肌、闊筋膜張肌,3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,外旋：045股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌等,3、4、5級(jí)：2級(jí)： 0、1級(jí)：,內(nèi)旋：045 臀小肌、闊筋膜張肌,3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,2.膝關(guān)節(jié),屈曲：0150腘繩股 2級(jí)： 3、4、5級(jí)： 0、1級(jí)：,伸展：1500股四頭肌,3、4、5級(jí)： 2級(jí)：0、1級(jí)：,3.踝關(guān)節(jié),跖屈：045 腓腸?。ㄉ煜r(shí)）、比目魚 ?。ㄇr(shí)）腓骨長(zhǎng)、短肌（足外翻）、脛后肌（足內(nèi)翻） 3、4、5級(jí)： 2級(jí)： 0、1級(jí)：,背屈：020 脛前肌,3、4、5級(jí)： 2級(jí)： 0、1級(jí)：,二、肌張力評(píng)定,肌張力的評(píng)定,概述：肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)肌張力的正常與否主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，一旦這種支配情況發(fā)生改變，就可導(dǎo)致肌張力過強(qiáng)、過低或肌張力障礙等功能問題因此，肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或外周神經(jīng)損傷的重要特征,一.定義,肌張力（muscle tone）：是肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。臨床上：觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)所感知的阻力做判斷依據(jù)。來源于組織的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性反射性肌肉收縮（牽張反射），肌肉與神經(jīng)。,二、肌張力的特征,1、近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮2、具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力3、將肢體被動(dòng)地放置在空間某一位置上，有保持肢位不變的能力4、能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌間的平衡,5、具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙?shì)的能力6、需要時(shí)可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，或某塊肌肉的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能的能力7、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有一定的彈性和輕度抵抗性,三.肌張力分類,1靜止性肌張力 肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下所具 有的緊張度 （彈性、抵抗）2姿勢(shì)性肌張力 人體在維持一種姿勢(shì)時(shí) 肌肉所產(chǎn)生的張力（翻身）3運(yùn)功性肌張力 肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力,四、正常肌張力的特征,主動(dòng)肌和拮抗肌可進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定可維持主動(dòng)肌和拮抗肌間的平衡具有完全抗重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力將肢體被動(dòng)地放在空間某一位置上，突然松手時(shí)，肢體有保持不變的能力具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中變?yōu)楣逃凶藙?shì)的能力可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，也可以完成某塊肌肉獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)功能的能力 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗.,五、肌張力異常,根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為肌張力過強(qiáng)（hypertonia） 肌張力高于正常靜息水平 肌張力過低（hypotonia） 肌張力低于正常靜息水平 肌張力紊亂（dystonia） 肌張力損害或障礙,六、臨床常見的肌張力異常,痙 攣僵 硬肌張力弛緩 肌張力障礙,肌張力增高（hypertonia）,指肌張力高于正常靜息水平 有痙攣和僵硬兩種狀態(tài),痙攣(spasticity),無準(zhǔn)確的定義是牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙折刀現(xiàn)象（clasp-knife phenomennon）：最常見 常由錐體系病變所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌導(dǎo)致痙攣的常見疾?。喝テ訌?qiáng)直 、脊髓損傷、 脫髓鞘疾病 、腦血管意外后、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱,僵硬(rigidity)（強(qiáng)直）,無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感不變，即主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加齒輪樣強(qiáng)直(lead-pipe rigidity)帕金森?。ㄟ沁牵┿U管樣強(qiáng)直(cogwheel rigidity)（很較勁）,肌張力低下(flaccidity),定義： 指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺到阻力消失原因： 小腦病變或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起 脊髓休克 末梢神經(jīng)損傷等,輕度肌張力低下的特征,關(guān)節(jié)固定時(shí)表現(xiàn)出主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮較弱 具有短時(shí)間抗肢體重力的作用 能完成功能性動(dòng)作,中度到重度肌張力降低的特征,不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮 將肢體放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能維持規(guī)定肢位 不能完成功能性動(dòng)作,肌張力障礙,是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)性障礙；肌肉收縮可快可慢，表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)（忽高忽低）。,影響肌張力的因素,不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高 患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用 合并問題的存在，如尿路結(jié)石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力 藥物 環(huán)境溫度等,評(píng)定的目的和意義,依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測(cè)康復(fù)療效 根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃 及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生,肌張力的檢查方法,病史采集視診反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 最常用擺動(dòng)檢查肌肉僵硬的檢查伸展性檢查姿勢(shì)性肌張力的檢查,觸診檢查：肌容積、肌肉彈性,視 診刻板樣運(yùn)動(dòng)模式（異常協(xié)同）常表明存在肌張力異常不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化表明肌張力障礙自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失則表明肌張力弛緩 反射檢查應(yīng)特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象在進(jìn)行深腱反射檢查時(shí)，評(píng)定者可直接用指尖或標(biāo)準(zhǔn)的反射叩診錘輕叩檢查腱反射導(dǎo)致的肌肉收縮情況，并可以04級(jí)予以評(píng)分,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過強(qiáng)、肌張力過強(qiáng)是否為速度依賴、是否有陣攣并與攣縮進(jìn)行比較和鑒別擺動(dòng)檢查：肌張力低則時(shí)擺振幅增大，增高則振幅小伸展性檢查：左右兩側(cè)相同肌肉伸展到最大伸展度時(shí)，一側(cè)出現(xiàn)過伸位，提示該側(cè)肌張力下降,腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈,體位： 肘屈曲位放于體側(cè) 方法： 檢查者一手固定前臂，另一手握住 手掌，做腕關(guān)節(jié)的掌屈、背屈,前臂旋前、旋后,體位：肘屈曲位放于體側(cè)方法：檢查者一手固定肘部，另一手握住 腕關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后,肘關(guān)節(jié)屈伸,體位：上肢伸展放于體側(cè) 方法：檢查者一手固定上臂，另一手握住 前臂，做肘關(guān)節(jié)屈伸,肩關(guān)節(jié)外展,體位：肘屈曲90上肢放于體側(cè)方法：檢查者把持患者手腕和肘關(guān)節(jié)，做 肩關(guān)節(jié)外展,髖、膝關(guān)節(jié)屈伸,體位：仰臥，下肢伸展 方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放 在小腿后上部，做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展,體位：仰臥，下肢伸展 方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放 在膝部，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展,踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈,體位：仰臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲方法：檢查者一手置于踝關(guān)節(jié)近端附近， 另一手置于腳掌部，做踝關(guān)節(jié)背 屈、跖屈,頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn),體位：仰臥，取出枕頭，使頸部探出床邊 方法：檢查者雙手把持頭部，做頸屈伸、 側(cè)屈、旋轉(zhuǎn),擺動(dòng)檢查,以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度的大小 肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)幅度增大 肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)幅度減小,手的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查,體位：立位，肘屈曲，上肢置于體側(cè)方法：檢查者一手固定上臂，一手把持前 臂，急速地?cái)[動(dòng)前臂，在擺動(dòng)前臂 同時(shí)腕和手相應(yīng)地屈伸肌張力低下時(shí)，腕和手屈伸過度 肌張力亢進(jìn)時(shí)，腕和手屈伸幅度減小,上肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查,體位：立位，上肢自然置于體側(cè)方法：檢查者雙手分別置于雙肩，讓軀干 左右交替旋轉(zhuǎn)，對(duì)應(yīng)上肢前后擺動(dòng)肌張力低下時(shí)，上肢處于搖擺狀態(tài)肌張力亢進(jìn)時(shí)， 擺動(dòng)幅度減小,下肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查,體位：坐在位置較高的地方使足離開地面方法：檢查者握住患者的足抬起，然后放 下，使足擺動(dòng)觀察下肢擺動(dòng)至停止 的過程肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)持續(xù)延長(zhǎng) 肌張力亢進(jìn)時(shí)，擺動(dòng)快速停止,肌張力低下檢查伸展性檢查,讓肌肉緩慢伸展時(shí)，所能達(dá)到的最大伸展度若出現(xiàn)過伸展，表明肌張力低下,腕關(guān)節(jié)掌背屈,體位： 仰臥位，肘屈曲，前臂立起 方法： 腕和手指同時(shí)屈、伸,肘的屈伸,體位： 仰臥位，上肢置于體側(cè) 方法： 做肘的屈伸,手腕靠近肩,體位： 坐位 方法： 肘屈曲，腕掌屈，向肩關(guān)節(jié)靠近,雙肘靠近背后脊柱,體位： 坐位 方法： 肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱,上肢繞頸,體位： 坐位 方法： 上肢內(nèi)收，前臂繞頸部,踝關(guān)節(jié)背、跖屈,體位： 仰臥位 ，下肢伸展 方法： 踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背、跖屈,膝關(guān)節(jié)屈曲,體位： 俯臥位 方法： 用力屈曲膝關(guān)節(jié)，同時(shí)足跖屈,髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲,體位：仰臥位 方法：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟接近臀部,姿勢(shì)性肌張力的檢查,正常姿勢(shì)張力：反應(yīng)迅速，姿勢(shì)調(diào)整立即完成 痙攣或肌僵硬：過度抵抗，姿勢(shì)調(diào)整遲緩 手足徐動(dòng)： 過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn) 遲緩型： 無肌張力變化，關(guān)節(jié)過