骨科護(hù)理查房deflate

疾 病 查 房,骨科2011-10-10,查房題目：左股骨粗隆骨折,護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：今天我們進(jìn)行股骨頸骨折的護(hù)理查房討 論一下股骨頸骨折有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，現(xiàn)請(qǐng)責(zé)任護(hù)士 匯報(bào)一下病史。,1.一般資料：患者，董香媚，女性，85 歲，住院號(hào)：0024706農(nóng)民，家庭經(jīng) 濟(jì)條件：佳，家庭關(guān)系和睦，2011年9月 27號(hào)13點(diǎn)30分平車入院。,入院診斷：1、右股骨粗隆骨折2、高血壓病3、糖尿病,簡(jiǎn)要病史：,患者于2天前，因行走時(shí)不慎摔倒，臀部著地，即感右髖疼痛，腫脹、活動(dòng)受限，患者當(dāng)時(shí)無昏迷，無惡心嘔吐，無抽搐等，患者不能站立行走，被家人送至當(dāng)?shù)毓强圃\所就診拍片示：“右股骨粗隆骨折”，建議轉(zhuǎn)院手術(shù)，今日來本院就診，門診擬“1、右股骨粗隆骨折2、高血壓病3、糖尿病”收住入院。傷后精神可，神志清楚，大小便無殊,既往史：,有“高血壓病、糖尿病”病史，長(zhǎng)期服用硝苯地平，否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)重大手術(shù)，外傷史，否認(rèn)中毒輸血史，否認(rèn)食物，藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳,家族史：,父母年邁已逝世，原因不詳，兄妹，子女均體健，否認(rèn)兩系、三代內(nèi)無遺傳病史及類似病史。,個(gè)人史：否認(rèn)吸煙飲酒等不良嗜好。,4體格檢查：,T:37 ，脈搏80/分， R：20次/分BP:140/66mmhg。神清，精神軟，平車入院，檢查合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。兩肺呼吸音清晰相等，未聞及明顯干、濕性羅音。心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，?？魄闆r：右髖部腫脹，壓痛叩擊痛明顯，右下肢縱軸叩擊痛明顯，股骨粗隆處可觸及骨擦感，活動(dòng)受限，右下肢縮短。肢端溫，血運(yùn)良好，感覺存在，各足趾活動(dòng)無受限。,5.輔助檢查：外院片示:“右股骨粗隆粉碎性骨折， 移位”,三、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：下面請(qǐng)談?wù)劜∪说闹委煼桨?骨科護(hù)理常規(guī)，級(jí)護(hù)理，糖尿病食，右下肢外展位牽引，0.9%NS250ml,頭孢呋辛鈉3.0givgtt qd;5%GS500ml,vitc2.0,vitB60.2胰島素8u，10%氯化鉀15ml ivgtt qd;林格500ml ivgtt qd;測(cè)三餐前血糖；達(dá)美康30mg口服，一日2次；二甲雙胍250mg口服一日2次；,四、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：下面請(qǐng)談?wù)勗摬∪四壳白o(hù)理診斷，相關(guān)因素，護(hù)理措施,軀體移動(dòng)障礙與偏癱有關(guān)（1）保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。（2）每日做3-5次患肢的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，每次10-15分 鐘，避免鍛煉過度，防止肌肉拉傷和關(guān)節(jié)脫臼。（3）協(xié)助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。（4）每天評(píng)估肢體肌力和肌張力的情況。,軀體移動(dòng)障礙與偏癱有關(guān)（1）保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。（2）每日做3-5次患肢的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，每次10-15分 鐘，避免鍛煉過度，防止肌肉拉傷和關(guān)節(jié)脫臼。（3）協(xié)助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。（4）每天評(píng)估肢體肌力和肌張力的情況。,1.軀體移動(dòng)障礙與骨折有關(guān)（1）保持關(guān)節(jié)功能位。（2）協(xié)助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。（3）每天評(píng)估肢體肌力和肌張力的情況。,2、緊張恐懼的心理 與骨折有關(guān)因患病時(shí)間長(zhǎng)，行動(dòng)不 便，病情復(fù)雜，生活質(zhì)量受到很大影響。對(duì)手術(shù)能否成功抱有疑慮。 建立良好的護(hù)患關(guān)系 ：接待患者時(shí)熱情主動(dòng)，面帶微笑，語言親切；講解病情時(shí)耐心細(xì)致；治療護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔；觀察病情認(rèn)真細(xì)心。讓他們盡快熟悉科室環(huán)境。利用護(hù)理手段消除患者的緊張恐懼心理 ：通過與患者進(jìn)行交談，了解手術(shù)安全性，并重視患者及家屬的教育，使他們充分認(rèn)識(shí)早治療的重要性。,2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)骨牽引、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。措施：（1）每2小時(shí)予以翻身拍背，按摩受壓的部位翻身時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作。（2）保持皮膚清潔、干燥，每日擦浴12次，大便后及時(shí)清潔肛周皮膚。（3）每周或病情變化時(shí)重新評(píng)估Braden評(píng)分，并記錄皮膚變化。（4） 在骨突起部位放置棉圈、氣墊。（5）保持床鋪清潔、干燥。,3.有肺部感染危險(xiǎn) A、指導(dǎo)病人做擴(kuò)胸、深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍背翻身。 B、保持病室通風(fēng)，空氣清新,五、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：下面請(qǐng)談?wù)勗摬∪说难葑冞^程及效果評(píng)價(jià),入院后12天定于明日上午8：00行股骨粗隆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前禁食，備皮，麻會(huì)，導(dǎo)尿，灌腸，備血800ml，0.9NS100ml,頭孢呋辛鈉1.5 ivgtt;,入院后13天今日在局麻下行右股骨粗隆骨折股骨髁上骨釘牽引術(shù)，術(shù)中患者取平臥位，距右髕骨上3cm處作一橫線，兩側(cè)旁開2cm處做記號(hào)，并在該二處用利多卡因做局麻。自內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿過一枚斯氏針，敷料繃帶包扎。術(shù)程順安返病房。術(shù)后給予抗炎及對(duì)癥治療。,術(shù)后第1天訴右髖部痛疼，無發(fā)熱、無呼吸困難，無胸悶，無惡心嘔吐，睡眠佳，大小便無殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼無滲血，無滲液，紅腫。肢端溫，血運(yùn)良好，感覺存在，各足趾活動(dòng)良好。護(hù)理措施：觀察痛疼情況，給予心里護(hù)理和放松療法。 觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時(shí)向醫(yī)生 匯報(bào)并協(xié)助處理。 觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，報(bào)告醫(yī)生處理。,出現(xiàn)第4個(gè)護(hù)理問題：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 措施：A、隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)，觀察肢端有無疼痛、麻木感。B、隨時(shí)觀察包扎是否過緊、牽引重量是否過大等，需及時(shí)調(diào)整。,出現(xiàn)第5個(gè)護(hù)理問題：有牽引無效的可能。 措施:A保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，防止滑車抵住床頭或床尾，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上下不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。B、滑車牽引者，要適當(dāng)墊高床尾，以保持牽引力與體重的平衡。,出現(xiàn)第6個(gè)護(hù)理問題：有牽引不正確可能。措施：A、牽引時(shí)患者患肢放置的位置應(yīng)符合要求，患肢需保持外展中立位。B、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可能隨意增減。C、告知病人及其噴嚏能擅自改變體位，不能自己增減重量。,出現(xiàn)護(hù)理問題：缺乏功能鍛煉的知識(shí)。措施：A、向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作。B、早期主要進(jìn)行肌肉的長(zhǎng)收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增大活動(dòng)強(qiáng)度，但是以活動(dòng)后不感到疼痛、疲勞為度，逐步增加活動(dòng)范圍。C、病情許可時(shí)練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。,潛在護(hù)理問題：便秘護(hù)理措施：1）鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維食物。2）指導(dǎo)病人每月按摩腹部，先由右上腹，再由左上腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。3）如已有便秘可用開塞露塞肛，或肥皂水灌腸。,潛在護(hù)理問題：提針眼感染的可能措施有：1）保持針眼清潔干燥。2）每日用酒精棉簽涂擦一次。3）注意針眼有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。,術(shù)后第2天訴右髖部略痛疼，無發(fā)熱、無呼吸困難，無胸悶，無惡心嘔吐，睡眠佳，大小便無殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼無滲血，無滲液，紅腫。肢端溫，血運(yùn)良好，感覺存在，各足趾活動(dòng)良好。,術(shù)后第3天無明顯不適，無發(fā)熱、無呼吸困難，無胸悶，無惡心