呼吸困難

呼 吸 困 難,何 士 杰,呼吸困難 是指患者主觀感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重時出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，并且可有呼吸頻率、深度及節(jié)律的改變,病因呼吸系統(tǒng)疾病 氣道阻塞 肺部疾病 胸壁，胸廓，胸膜疾病 神經(jīng)肌肉疾病 膈運(yùn)動障礙,病因心血管系統(tǒng)疾病 各種原因所致的左心和或右心衰竭 心包填塞 肺拴塞 原發(fā)性肺動脈高壓,病因中毒 糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 嗎啡類藥物中毒 有機(jī)磷殺蟲藥中毒 亞硝酸鹽中毒 氰化物中毒 急性一氧化碳中毒等,病因神經(jīng)精神疾病 腦出血 顱腦外商 腦腫瘤 腦及腦膜炎癥 呼吸中樞功能障礙 精神因素所之呼吸困難，如癔癥,病因血液病 重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥等,臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,吸氣性呼吸困難 特點(diǎn)吸氣費(fèi)力，顯著困難，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。見于各種原因引起的喉，氣管，大支氣管的狹窄與阻塞：喉部疾患，如急性喉炎，喉水腫，喉痙攣，喉癌白喉，會厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤，氣管異物或氣管受壓（甲狀腺腫大，淋巴結(jié)腫大或主動脈瘤壓迫等）。,呼氣性呼吸困難 特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干羅音。常見于支氣管哮喘，喘息型支氣管炎，彌漫性細(xì)支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫合并感染等,混合性呼吸困難 特點(diǎn)吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快，變淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），常見于重癥肺結(jié)核，大面積肺不張，大 塊肺栓塞，肺泡炎，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，大量胸腔積液，畸胸膈肌麻痹和廣泛顯著胸膜增厚等,心源性呼吸困難 特點(diǎn) 有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因 呈混合性呼吸困難，活動時呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時減輕，當(dāng)病情較重時被迫采取半臥位或端坐呼吸。 兩肺底部較多濕啰音 應(yīng)用強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物有效。,神經(jīng)精神性呼吸困難 主要由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，時呼吸變慢而深，常伴有呼吸節(jié)律的改變，臨床上常見于重癥顱腦疾患，如腦出血腦炎，腦膜炎，腦外傷，腦腫瘤等,血源性呼吸困難 多有紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低所致表現(xiàn)為呼吸淺，心率快,伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音 見于支氣管哮喘，心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見于急性喉水腫，氣管異物，大 塊肺栓塞，自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱 見于肺炎，肺膿腫，胸膜炎，急性心包炎，咽喉壁膿腫等,伴隨癥狀呼吸困難伴一側(cè)胸痛 見于大葉性肺炎，急性滲出性胸膜炎，肺栓塞，自發(fā)性氣胸，急性心肌梗塞，支氣管肺癌等。呼吸困難伴咳嗽，咳痰 見于慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫并發(fā)感染，化膿性肺炎，肺膿腫，支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染等，后二者膿痰量較多；伴大量漿液性泡沫樣痰，見于急性左心衰和有機(jī)磷殺蟲藥中毒。,伴隨癥狀 呼吸困難伴意識障礙 腦出血腦膜炎 糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 肺性腦病 急性中毒 休克性肺炎等,胸 痛,胸痛 主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他疾病引起。痛閾因個體差異性大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致。,病因 胸壁疾病 急性皮炎，皮下蜂窩織炎，帶狀皰疹， 流行性胸痛，雞眼，非化膿性肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，肋骨骨折，急性白血病，多發(fā)性骨髓瘤等。,病因 心血管疾病 心絞痛，急性心肌梗死，心肌炎，急性心包炎，二尖瓣或主動脈瓣病變，主動脈瘤，主動脈竇瘤破裂，夾層動脈瘤，肺梗塞，肺動脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等,病因 呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎，胸膜腫瘤，自發(fā)性氣胸，肺炎，急性氣管-支氣管炎，肺癌等,病因 縱隔疾病 縱隔炎，縱隔膿腫，反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌等 其他 膈下膿腫，肝膿腫，脾梗塞等,臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡 胸痛部位 胸痛性質(zhì) 疼痛持續(xù)時間 影響疼痛因素,伴隨癥狀 胸痛伴有咳嗽，咳痰和或發(fā)熱，常見于氣管，支氣管和肺部疾病 胸痛伴呼吸困難 常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎，自發(fā)性氣胸，滲出性胸膜炎合肺栓塞等胸痛