胰島素注射

胰島素注射,欽州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 黃中瑩,主要內(nèi)容,胰島素發(fā)展史,胰島素分型及起效時(shí)間,胰島素注射流程,低血糖的概況,院內(nèi),胰島素 泵的使用,胰島素注射注意事項(xiàng),一. 胰島素發(fā)展史,1921年5月，班廷博士和他的學(xué)生貝斯特 通過結(jié)扎狗的胰管，從萎縮的胰島素組織中提取物具有降糖作用，從而發(fā)現(xiàn)了胰島素。,一. 胰島素發(fā)展史,1922年1月，多倫多總醫(yī)院為一名14歲患嚴(yán)重糖尿病的女孩。接受牛胰島素治療，從而使患兒的高血糖得到控制并使血糖接近正常，各種臨床癥狀消失，精神、體力得到好轉(zhuǎn)。 1982年，第一支人工基因合成人胰島素，優(yōu)泌林誕生。 1996年，美國FDA正式批準(zhǔn)世界上第一支超短效胰島素上市。,適宜人群,1型糖尿病患者血糖控制不佳的2型糖尿病患者糖尿病妊娠、妊娠糖尿病患者需手術(shù)的糖尿病患者合并感染的糖尿病患者合并嚴(yán)重肝、腎疾病糖尿病患者,主要內(nèi)容,胰島素發(fā)展史,胰島素分型及起效時(shí)間,胰島素注射流程,低血糖的概況,院內(nèi),胰島素 泵的使用,胰島素注射注意事項(xiàng),胰島素分型,動(dòng)物胰島素,動(dòng)物胰島素主要有豬胰島素和牛胰島素，是從動(dòng)物（豬或牛）的胰腺提取并純化。其分子結(jié)構(gòu)與人胰島素相差一個(gè)氨基酸的不同。由于與人體自身產(chǎn)生的胰島素在結(jié)構(gòu)上稍有差別，因而具有抗原性。當(dāng)注射進(jìn)入人體后，可產(chǎn)生抗體，并和注射進(jìn)入人體內(nèi)的胰島素結(jié)合，導(dǎo)致胰島素不能充分發(fā)揮效應(yīng)。結(jié)果，在部分患者注射的胰島素劑量會(huì)越來越大。,基因重組的人胰島素,人胰島素并非是在人體內(nèi)提取的，而是借助DNA重組技術(shù)，將人胰島素基因植入大腸桿菌或酵母質(zhì)粒中，通過復(fù)制提取，所得的胰島素與人胰島素細(xì)胞分泌的胰島素分子結(jié)構(gòu)完全一樣。這是目前最接近人胰島素的制劑，注射后人體不易產(chǎn)生抗體。,基因重組的人胰島素,基因重組的人胰島素,甘舒霖R甘舒霖30 R,優(yōu)必林優(yōu)必林70/30,胰島素類似物,胰島素類似物是將人胰島素的結(jié)構(gòu)調(diào)整后形成的，其抗原性小，起效時(shí)間比常規(guī)胰島素迅速，作用時(shí)間短。,胰島素類似物,諾和銳(門冬胰島素注射液 )諾和銳30 (門冬胰島素30注射液,優(yōu)必樂優(yōu)必樂70/30,按起效時(shí)間、峰值時(shí)間和作用維持時(shí)間.胰島素可分為（見表1）,類型 速效胰島素 短效胰島素 中效胰島素 長效胰島素 開始時(shí)間 10分鐘 30120分鐘 26小時(shí) 614小時(shí) 高峰時(shí)間 3070分鐘 24小時(shí) 414小時(shí) 1424小時(shí) 持續(xù)時(shí)間 46小時(shí) 38小時(shí) 1 024小時(shí) 1836小時(shí) 臨床常見 諾和銳 諾和靈R NPH PZI 類型 Lispor,胰島素的保存,胰島素的保存,胰島素注射器材,l 普通1毫升注射器l 胰島素注射器材（BD1924）l 胰島素注射筆（諾和筆、優(yōu)伴筆）l 胰島素注射泵,諾和筆3,諾和筆4,通化東寶筆,特充諾和筆,來得時(shí)筆,主要內(nèi)容,胰島素發(fā)展史,胰島素分型及起效時(shí)間,胰島素注射流程,低血糖的概況,院內(nèi),胰島素 泵的使用,胰島素注射注意事項(xiàng),三、胰島素注射流程,確定吃飯的時(shí)間，飯 前1530分鐘注射。準(zhǔn)備好注射物品(注射筆、 注射器、藥品、酒精、棉簽)。,三、胰島素注射流程,檢查藥品是否合格（包裝、外觀、有效期）。放在冰箱中的胰島素應(yīng)提前30分鐘取出以 防注射時(shí)感到疼痛。l 注射部位準(zhǔn)備 。,胰島素注射部位,腹部：距肚臍5厘米以外的地方上肢：前側(cè)和外側(cè)，避免關(guān)節(jié)、血管及神 經(jīng)豐富的地方大腿：前側(cè)和外側(cè)，避免關(guān)節(jié)、血管及神 經(jīng)豐富的地方 臀部：任何地方,注射部位的更換,l劃格法注射。l針眼與針眼之間要有 2.5厘米（約2指寬或 食指指節(jié)）距離。l應(yīng)避免瘢痕硬結(jié)的部 位。l 相對時(shí)間內(nèi)，注射部 位固定 。,不同部位對胰島素吸收速率不同,靜止?fàn)顟B(tài),運(yùn)動(dòng)狀態(tài),上肢和下肢吸收最快,腹部吸收最快，臀部吸收最慢,不同部位對胰島素吸收速率不同,肌層吸收速率比皮下快8倍，因此對于皮下 脂肪少的患者應(yīng)捏起皮膚注射。 同一針眼處不能反復(fù)注射，以免造成局部 硬結(jié)、脂肪萎縮。,(1) 壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出。,(2)旋下筆帽，放在另一端。,(3) 擰開筆芯架。,(4) 將回彈裝置往右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進(jìn)入筆身為止，千萬別將活塞往回推。,（6） 將機(jī)械裝置與筆芯架檸緊。,（5）將諾和筆芯放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼 帽先入。,（7）將一決含有酒精的藥棉將橡皮膜擦干凈。,（8）將諾和針的保護(hù)片拿開，將針頭檸緊在顏色代碼上，將針的外針帽和內(nèi)針帽取走。,（9）每次注射前排氣。,（10）劑量選擇。,（11）在注射后，針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出。,（12）如使用懸浮型胰島素，將筆如圖上下顛倒擺棟。,針頭的選擇,針頭的粗細(xì)：由英文字母G表示， G前面的數(shù)值越大，代表針頭越細(xì)。針頭的長度：用毫米表示，目前5mm和8mm針頭是比較常用。,主要內(nèi)容,胰島素發(fā)展史,胰島素分型及起效時(shí)間,胰島素注射流程,低血糖的概況,院內(nèi),胰島素 泵的使用,胰島素注射注意事項(xiàng),四、胰島素泵的正確使用,胰島素泵治療是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇，胰島素泵是模擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向病人體內(nèi)輸入微量胰島素，也稱作基礎(chǔ)輸注率。進(jìn)餐前輸注大劑量胰島素以對應(yīng)于餐中攝入糖含量，也稱作餐前負(fù)荷量。使用胰島素泵治療不僅可以有效控制精確的胰島素輸注劑量，而且具有一定的靈活性，大大的減少糖尿病病程中低血糖及其他急慢性并發(fā)癥。,斷開快速分離器。,。,主要內(nèi)容,胰島素發(fā)展史,胰島素分型及起效時(shí)間,胰島素注射流程,低血糖的概況,院內(nèi),胰島素 泵的使用,胰島素注射注意事項(xiàng),五、胰島素注射注意事項(xiàng),注射胰島素前要充分搖勻不要重復(fù)使用一次性針頭胰島素治療的不良反應(yīng)預(yù)防低血糖,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使用 安全嗎？,不良反應(yīng),局部或全身反應(yīng)： 局部過敏反應(yīng) 局部反應(yīng)： 脂肪營養(yǎng)不良全身反應(yīng) ：胰島素全身過