腦癱的早期診斷技術(shù)GMS與康復(fù)

1,腦癱的早期診斷技術(shù)（GMS）與康復(fù),郭 禮,2,提 綱,概念及研究背景GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)GMS評(píng)估注意事項(xiàng)腦癱的主要康復(fù)治療方法,3,（一）概念及研究背景,什么是腦癱？腦 腦部損傷引起的 癱 表現(xiàn)出肢體癱瘓,4,（一）概念及研究背景,腦癱有幾種？痙攣型腦癱最多，約占80-90%肌張力障礙型腦癱最重,5,（一） 概念及研究背景,腦癱導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)殘疾，我國(guó)早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率為29.13%（1997）腦癱早期缺乏特異性體征，與一般的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩難于區(qū)別自發(fā)性全身運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量評(píng)估是近幾年發(fā)展出的評(píng)估方法,6,（一） 概念及研究背景,全身運(yùn)動(dòng)（GeneralMovements,GMs）GMs是最常出現(xiàn)、最復(fù)雜的一種自發(fā)性運(yùn)動(dòng)模式，最早出現(xiàn)于妊娠9周的胎兒,直至出生后5到6個(gè)月GMs指整個(gè)身體參與的運(yùn)動(dòng)，臂、腿、頸和軀干以變化運(yùn)動(dòng)順序的方式參與這種全身 運(yùn)動(dòng),7,Heinz F R Prechtl:發(fā)育神經(jīng)學(xué)學(xué)科的奠基人,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)科楊紅主任及奧地利Christa教授,8,胎兒期的全身運(yùn)動(dòng),9,（一） 概念及研究背景,GMS是一種自發(fā) 的運(yùn)動(dòng)，其中樞 位于腦干，簡(jiǎn)稱（CPG）形成正常的GMs需腦部其它組織神經(jīng)纖維的調(diào)節(jié)。,10,（一） 概念及研究背景,兒童運(yùn)動(dòng)研究表明大體上出生后頭2個(gè)月內(nèi)的運(yùn)動(dòng)模式是出生前胎兒自發(fā)性運(yùn)動(dòng)模式的延續(xù)有腦損傷的兒童GMS數(shù)量與無腦損傷兒童是等同的，但質(zhì)量上存在明顯差異。正常細(xì)胞的凋亡 孕28W胎兒較孕40W皮質(zhì)神經(jīng)元數(shù)量高8倍,11,12,正常腦部發(fā)育存在細(xì)胞的程序性凋亡,13,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn),扭動(dòng)階段 出現(xiàn)于足月后2月齡以內(nèi) （1）足月前GMs：胎兒和早產(chǎn)兒時(shí)期 （2）扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 足月至足月后69W不安階段 （1）不安運(yùn)動(dòng)： 出現(xiàn)于足月后25月注意使用修正年齡,14,GMS的發(fā)育歷程,15,（二） GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)扭動(dòng)階段,出現(xiàn)在足月前至足月后69W特征為小至中等幅度，速度緩慢至中等。形式上呈橢圓體，給人留下扭動(dòng)的印象。,16,（二） GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)扭動(dòng)階段,特點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)順序多變 運(yùn)動(dòng)的幅度多變 運(yùn)動(dòng)的速度多變 起始結(jié)束漸變潮起潮落 有旋轉(zhuǎn)動(dòng)作包含其中,17,（二） GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)扭動(dòng)階段,異常扭動(dòng)階段：3種亞類 單調(diào)型(PR,poor repertoire) 痙攣-同步型(CS,cramped-synchronised) 混亂型(Ch,chaotic),18,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)異常扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)PR（單調(diào)型）,特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)順序單一運(yùn)動(dòng)幅度變化小運(yùn)動(dòng)速度 變化小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變化小運(yùn)動(dòng)總是中斷、運(yùn)動(dòng)順序難以傳遞,19,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)異常扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)CS（痙攣同步型）,特點(diǎn)仍是單調(diào)性的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是僵硬的軀體、四肢幾乎同步的緊張，然后幾乎同步的放松,20,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)異常扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)CH（混亂型）,特點(diǎn)速度快，為正常全身運(yùn)動(dòng)2倍的速度運(yùn)動(dòng)一旦起始就會(huì)伴有大量的抖動(dòng)幅度非常大,21,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)扭動(dòng)階段預(yù)后,PR50%的孩子會(huì)發(fā)育為正常，小部分會(huì)發(fā)育為腦性癱瘓CS不會(huì)發(fā)育為正常的孩子，98%發(fā)展為腦癱，2%發(fā)展為輕微的神經(jīng)缺陷，CS在全身運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程中出現(xiàn)的越晚，持續(xù)時(shí)間越短，腦癱程度越輕CH非常少見，幾乎100%發(fā)展為腦癱 對(duì)于腦癱的預(yù)測(cè)仍需結(jié)合不安運(yùn)動(dòng)階段,22,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn),不安運(yùn)動(dòng)階段: 2種亞類 不安運(yùn)動(dòng)缺乏(F-) 異常性不安運(yùn)動(dòng)(AF),23,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)不安運(yùn)動(dòng)階段,在足月后6周出現(xiàn)，足月后24周消失，足月后915W，不安運(yùn)動(dòng)最 明顯,24,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)不安運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn),特點(diǎn)小幅度、中速運(yùn)動(dòng)加速度是可變的清醒不哭鬧狀態(tài)下，運(yùn)動(dòng)持續(xù)表達(dá)（哭鬧時(shí)除外）在空間上向著各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)遍布頸、軀干和四肢,25,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)不安運(yùn)動(dòng)缺乏（F-）,特點(diǎn)足月后920W一直未觀察到FMs，稱為F-通常仍可觀察到其他運(yùn)動(dòng)F-對(duì)后期神經(jīng)損害，尤其是腦癱（痙攣型和運(yùn)動(dòng)障礙型)具有高預(yù)測(cè)價(jià)值如果痙攣-同步型特征持續(xù)存在至34個(gè)月（或甚至更長(zhǎng)），一般不會(huì)存在正常的不安運(yùn)動(dòng)。,26,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)-3異常型不安運(yùn)動(dòng)（AF）,特點(diǎn)看起來與正常FMs相似在動(dòng)作幅度、速度以及不平穩(wěn)性方面中度或明顯夸大，“吊著線的木頭人”該模式少見，預(yù)測(cè)價(jià)值低,27,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點(diǎn)GMs評(píng)估用于預(yù)測(cè)腦性癱瘓,連貫一致的“痙攣-同步性”GMs和“不安運(yùn)動(dòng)缺乏”可用來預(yù)測(cè)痙攣型腦癱痙攣型（雙癱/四肢癱/偏癱型）及運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱的早期表現(xiàn),28,頭顱B超特異度80%，敏感度83%,29,（三）GMS評(píng)估注意事項(xiàng),兒童最好取仰臥位，能觀察到孩子面部表情為宜扭動(dòng)階段評(píng)估時(shí)兒童可處于清醒或睡眠狀態(tài)；不安運(yùn)動(dòng)階段應(yīng)處于清醒狀態(tài)。但都應(yīng)避免兒童哭鬧或打嗝穿著越少越好，至少應(yīng)暴露腕或腳踝評(píng)估時(shí)兒童應(yīng)避免使用安慰奶嘴或床邊放玩具等物品,30,（三）GMS評(píng)估注意事項(xiàng),觀察時(shí)間 扭動(dòng)階段2分鐘 不安運(yùn)動(dòng)35分鐘觀察次數(shù) 扭動(dòng)階段3次（4045W） 不安運(yùn)動(dòng)1次（5054W）,31,（四）腦癱的主要康復(fù)治療方法,腦癱主要治什么？2006年國(guó)際腦癱新定義強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)育和姿勢(shì)異常是腦癱的核心表現(xiàn)提高運(yùn)動(dòng)功能和預(yù)防和控制肌肉攣縮和骨骼畸形是改善腦癱孩子運(yùn)動(dòng)障礙的主要目的。,32,（四）腦癱的主要康復(fù)治療方法PT,物理治療PT1）物理因子治療熱療、冷療、電療、超聲波療、水療2）運(yùn)動(dòng)治療對(duì)功能障礙的康復(fù)對(duì)能力障礙的康復(fù),33,（四）腦癱的主要康復(fù)治療方法,作業(yè)治療OT 應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，幫助其重返社會(huì)的一種治療方法,34,（四）腦癱的主要康復(fù)治療方法,言語