如何解讀骨關(guān)節(jié)的影像片

如何解讀骨關(guān)節(jié)的影像片,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院楊世塤,熟悉正常影像學(xué)解剖和解剖變異,1. 松質(zhì)骨透亮區(qū)， 勿誤為骨質(zhì)破壞；,2. 正常骨骺發(fā)育變異 勿誤為骨折、缺血壞死,3. 肌腱附著處的皮質(zhì)粗糙 勿誤為骨膜反應(yīng),4. 脊柱的正常變異 勿誤為脊柱結(jié)核,二. 確定病變的性質(zhì),骨質(zhì)破壞性病變,1.炎性病變的骨質(zhì)破壞：,化膿性： 急性：蟲蝕樣、范圍廣、 境界不清、有死骨、 骨髓水腫和骨膜反應(yīng),急性骨髓炎,急性骨髓炎,化膿性： 慢性： 修復(fù)、增生和硬化,慢性骨髓炎,慢性骨髓炎,結(jié)核性：骨質(zhì)疏松顯著伴破壞,結(jié)核,結(jié)核,結(jié)核,2.腫瘤性破壞 良性： 破壞區(qū)大、境界清楚、 有硬化；無軟組織改變， 無骨膜反應(yīng),骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,2.腫瘤性破壞 惡性： 蟲蝕樣破壞、境界不清、 范圍廣、有軟組織改變、 有骨膜反應(yīng),骨肉瘤,骨淋巴瘤,骨肉瘤,骨肉瘤,3.肉芽腫性破壞： 范圍廣、境界不十分清晰、 有規(guī)則的骨膜反應(yīng),嗜酸性肉芽腫,骨增生和硬化性病變,1.反應(yīng)性骨質(zhì)增生： 骨密度增高，均勻,慢性骨膿腫,肺性骨關(guān)節(jié)病,2.腫瘤性成骨： 良性： 密度高、均勻、境界清； 惡性： 密度不均勻、中央?yún)^(qū)高、 周邊區(qū)低、境界不清,皮質(zhì)旁骨肉瘤,骨肉瘤,骨肉瘤,3.骨梗死： 形態(tài)不規(guī)則 密度高低不均勻,缺血性壞死,三. 確定病變部位,軸 心 骨,脊柱結(jié)核,脊柱血管瘤,骨母細(xì)胞瘤,脊索瘤,骨髓瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,四肢骨,骨骺 骨端,骨結(jié)核,骨巨細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,干骺端,急性骨髓炎,骨囊腫,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,纖維性骨皮質(zhì)缺損征,軟骨粘液纖維瘤,骨肉瘤,四肢骨,骨 干,尤因氏肉瘤,轉(zhuǎn)移瘤,骨纖維異常增生癥,骨樣骨瘤,3.單發(fā)、多發(fā),組織細(xì)胞增生癥X,甲旁亢(纖維囊性骨炎、棕色瘤）,多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤,淋巴血管瘤,4.關(guān)節(jié)間隙： 正常、狹窄、 破壞、跨關(guān)節(jié),化膿性關(guān)節(jié)炎,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,骨巨細(xì)胞瘤,四. 骨膜反應(yīng),1. 規(guī) 則,慢性骨髓炎,2. 不 規(guī) 則,3. 破 壞 中 斷,五. 軟組織改變,1. 推移良性腫瘤,骨巨細(xì)胞瘤,2.腫脹炎癥、晚期惡性腫瘤,3.腫塊惡性腫瘤、少數(shù)良性腫瘤,骨肉瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,六