脊髓損傷-神經(jīng)康復學習班

脊髓損傷的康復,1,脊柱,功能：支撐軀干，保護脊髓33個椎骨頸椎7個胸椎12個腰椎5個骶椎5個（）尾椎4個（）23個椎間盤,神經(jīng)康復學習班,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,2,脊髓,功能：神經(jīng)活動的上傳下達30個節(jié)段，長45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié),神經(jīng)康復學習班,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,3,脊髓橫斷面及結構,白質(zhì)：神經(jīng)傳導束，包繞在中央灰質(zhì)周圍?；屹|(zhì)：神經(jīng)細胞體，前角-運動神經(jīng)細胞，后角-感覺神經(jīng)，內(nèi)側和外側-中間神經(jīng)元，胸段脊髓包括交感神經(jīng)元。,神經(jīng)康復學習班,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,4,交感神經(jīng)節(jié),睫狀神經(jīng)節(jié),翼腭神經(jīng)節(jié),耳神經(jīng)節(jié),下頜下神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜下神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),神經(jīng)康復學習班,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,5,神經(jīng)終板,神經(jīng)康復學習班,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,6,脊髓血供特點,神經(jīng)康復學習班,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,7,脊髓損傷的常見原因,創(chuàng)傷：骨折:交通事故、墜落、礦難槍傷、刀傷揮鞭樣損傷發(fā)生率:美國20-45/百萬，中國北京68 /百萬疾?。?感染性：脊髓炎等血管性：動脈炎、靜脈炎等占位性：腫瘤、椎間盤突出等退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側索硬化癥等,神經(jīng)康復學習班,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,8,即刻損傷,中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點逐漸向外延伸并相互融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)的部分,神經(jīng)康復學習班,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,9,繼發(fā)性損傷,血壓降低+局部血管收縮及破壞受傷組織血流下降-局部缺血神經(jīng)毒性物質(zhì)氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì),神經(jīng)康復學習班,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,10,細胞改變的時間窗,損傷后幾分鐘-血管內(nèi)皮細胞損傷-水腫損傷后12小時-巨噬細胞浸潤等炎性反應損傷后72小時-炎性反應達到高峰,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,11,細胞死亡過程,巨噬細胞吞噬細胞碎片引起反應性神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變性/分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,12,脊髓再生,完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫(stunning)：冬眠(hibernating)：脊髓細胞有可能在一段時間之后恢復功能，造成脊髓損傷后各種復雜的功能預后情況,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,13,壓縮性骨折穩(wěn)定性標準,脊柱后凸小于20側屈小于10椎體高度壓縮小于50%,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,14,脊髓損傷定義,損傷程度完全性不完全性損傷平面截癱四肢癱,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,15,SCI損傷程度評判標準,-完全性損害。 骶段無任何感覺運動功能-不完全性損害。神經(jīng)平面以下（包括骶段）存在感覺功能，但無運動功能-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力3級-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運動功能，且大部分關鍵肌的肌力級-正常。感覺和運動功能正常,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,16,不完全損傷,存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺和運動功能骶部感覺-肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺運動功能-肛門外括約肌自主收縮,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,17,完全損傷,無骶段保留,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,18,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時間一般為1-2周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無法對損害程度作出正確的評估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預后征象,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,19,判斷脊髓休克的指標,球-肛門反射（bulbocavernosus reflex）刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結束,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,20,部分保留區(qū),仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側的部分保留區(qū)域的受累平面本術語只用于完全性損傷,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,21,神經(jīng)根逃逸（nerve root escape）,指完全性頸髓或腰髓損傷患者，損傷平面之上脊髓神經(jīng)根損傷逐步恢復，從而出現(xiàn)神經(jīng)損傷平面“下移”的假象。 脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及到上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能喪失表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷的特征同時有可能逐步得到恢復,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,22,臨床綜合癥-中央束綜合癥（central cord syndrome）,常見于脊髓血管損傷血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散上肢運動神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運動神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,23,脊髓血供特點,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,24,臨床綜合癥-半切綜合癥（Brown-sequard syndrome）,常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉-損傷同側肢體本體感覺和運動喪失對側溫痛覺喪失,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,25,臨床綜合癥-前束綜合癥（anterior cord syndrome）,脊髓前部損傷損傷平面以下運動和溫痛覺喪失本體感覺存在,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,26,臨床綜合癥-后束綜合癥（posterior cord syndrome）,脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺喪失運動和溫痛覺存在此癥最為少見,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,27,臨床綜合癥-脊髓圓錐綜合癥（conus medullaris syndrome）,脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球肛門反射和排尿反射）,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,28,臨床綜合癥-馬尾綜合癥（cauda equina symdrome）,椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,29,臨床綜合征-脊髓震蕩（spinal concusion）,暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致緩慢恢復過程提示反應性脊髓水腫的消退病人可見反射亢進但沒有肌肉痙攣,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,30,神經(jīng)平面,脊髓具有身體雙側正常感覺、運動功能的最低節(jié)段左側感覺節(jié)段、左側運動節(jié)段右側感覺節(jié)段、右側運動節(jié)段,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,31,神經(jīng)平面評估,關鍵肌(key muscle)關鍵點(key point)。采用積分方式-嚴重程度橫向比較,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,32,感覺關鍵點,身體兩側各28對皮區(qū)關鍵點檢查：針刺覺和輕觸覺缺失；障礙 (部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;正常；無法檢查正常者兩側感覺總積分為112分選擇項目位置覺和深壓痛覺，查左右側食指和拇指,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,33,感覺關鍵點,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,34,感覺關鍵點,2 枕骨粗隆3 鎖骨上窩4 肩鎖關節(jié)的頂部5 肘前窩的外側面6 拇指7 中指8 小指,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,35,感覺關鍵點,1 肘前窩的尺側面2 腋窩3 第三肋間4 第四肋間(乳線)5 第五肋間(在4與6之間)6 第六肋間(劍突水平),2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,36,感覺關鍵點,7 第七肋間(6與8之間)8 第八肋間(7與9之間)9 第九肋間(8與10之間)10 第十肋間(臍水平)11 第十一肋間(1012之間) 12 腹股溝韌帶中部,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,37,感覺關鍵點,1 12 與2 之間上1/3處2 大腿前中部 3 股骨內(nèi)上髁 4 內(nèi)踝 5 足背第三跖趾關節(jié),2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,38,感覺關鍵點,1 足跟外側 2 腘窩中點 3 坐骨結節(jié) 4-5 肛門周圍(作為一個平面),2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,39,運動損傷平面,最低的正常運動平面身體兩側可以不同每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為級的關鍵肌確定運動平面該平面以上的關鍵肌肌力必須正常,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,40,關鍵肌,神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運動平面積分：增加評估可比性肌力0-5分，然后將所得的分值相加正常者兩側總積分為100分,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,41,上肢關鍵肌,C5 屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6 伸腕肌(橈側伸腕長肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌),2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,42,下肢關鍵肌,L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) L5 長伸趾肌(趾長伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌),2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,43,腱反射與脊髓節(jié)段相應的反射弧,C5 ： 肱二頭肌反射C6 ： 旋后肌反射C7 ： 肱三頭肌反射L3 ： 股四頭肌反射S1 ： 腓腸肌反射S2-4： 球肛門反射,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,44,脊髓損傷的直接后果,運動障礙-關節(jié)功能障礙,不能活動感覺障礙-感覺喪失或感覺異常自主神經(jīng)功能障礙-大小便控制障礙, 性功能障礙,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,45,脊髓損傷的間接結果,壓瘡攣縮疼痛感染結石異位骨化心理障礙,派,派,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,46,壓瘡處理,去除誘因：壓力、剪力、潮濕、營養(yǎng)不良、循環(huán)不良、感覺障礙瘡口處理：濕-半濕生理鹽水敷料理療：紫外線、紅外線。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,47,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,48,脊髓損傷的康復機制,不能“痊愈”不等于功能不能恢復神經(jīng)再生“冬眠”神經(jīng)細胞蘇醒功能代償功能替代,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,49,脊髓損傷的康復途徑,功能訓練（改善提高）提高肌肉收縮力量改善關節(jié)活動提高膀胱功能代償適應矯形器應用清潔導尿拐杖：腋杖、肘杖、手杖輪椅,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,50,康復治療內(nèi)容,康復護理物理治療主動功能訓練理療作業(yè)治療矯形器應用中國傳統(tǒng)康復治療心理治療,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,51,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,52,脊髓損傷的預后,胸：上胸部損傷者用長腿矯形器扶拐短距離步行,生活大部自理。下胸部損傷者用長腿矯形器扶拐步行，生活基本自理腰：短腿矯形器步行,部分患者可以不用拐,生活全部自理。骶：步行無顯著障礙,可以恢復全日工作,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,53,ASIA A運動恢復,根據(jù)第一周的神經(jīng)學檢查80-90%的患者將終生為完全性損傷,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,54,ASIA A運動恢復,在轉為不完全損傷的患者中只有3-6%患者的下肢功能可有一定的恢復。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,55,ASIA B運動恢復,約占新病例的10%50%的ASIA B患者能夠恢復行走功能,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,56,ASIA B運動恢復,預后與骶尾部感覺保留的類型有關保留針刺覺的患者，行走功能恢復的可能較大（預示脊丘束功能的部分保留）沒有針刺覺保留的患者其行走功能恢復的可能只有10-33%,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,57,運動不全損傷,ASIA C & D,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,58,運動不全損傷的運動恢復,首次檢查為運動不全損傷的患者，大部分能夠恢復行走功能。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,59,運動不全損傷的運動恢復,ASIA C的患者75%能夠進行社區(qū)性行走。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,60,運動不全損傷的運動恢復,社區(qū)性行走指的是在家庭或社區(qū)，病人主要的活動方式是使用拐杖或/和支具行走。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,61,運動不全損傷的運動恢復,首次檢查為ASIA D的患者，行走功能的恢復就相當樂觀損傷的平面、程度、類型和年齡等因素均與行走的恢復有關,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,62,運動恢復預期,完全損傷的四肢癱一個月時無屈肘功能則伸腕恢復差,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,63,運動恢復預期,完全損傷的四肢癱一個月時，伸肘1/5或2/5一年時伸腕將大于3/5,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,64,運動恢復預期,完全損傷和不完全損傷六個月時，運動恢復下降或趨于平臺期,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,65,運動恢復預期,不完全損傷一個月時，所有的肌肉，若1/5一年時，大于3/5,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,66,運動恢復預期,不完全損傷的運動恢復比完全性損傷的好,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,67,運動恢復預期,完全性損傷高于T9下肢恢復預期差,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,68,運動恢復預期,不完全損傷的患者運動恢復與起初的神經(jīng)學水平無關,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,69,運動恢復預期,一個月時0/5的肌肉少于25%在一年時達到3/5,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,70,運動恢復預期,損傷后1/5或2/5的肌肉在一年時大都達到3/5,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,71,康復的希望,脊髓損傷存在永久性功能障礙康復治療可補償大部分功能障礙絕大多數(shù)患者可以恢復生活獨立、重返社會,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,72,康復治療流程,急救中心,骨科,康復科,社區(qū)康復,神經(jīng)科,泌尿科,中醫(yī)科/針灸科,心理科,工程科,多學科合作是脊髓損傷治療的關鍵,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,73,康復治療-床上,床：可以使用氣墊床、軟墊床床頭抬高：逐步進行，克服低血壓關節(jié)活動：每一關節(jié)做各方向活動5-10次即可，以避免關節(jié)攣縮,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,74,個人護理,定時翻身（ 翻身時間因人而異）避免剪力中性肥皂梳洗避免會陰部潮濕大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,75,膀胱壓力容量測定,膀胱內(nèi)壓、直腸內(nèi)壓（腹壓）及逼尿肌壓（膀胱壓直腸壓）。正常測定為：無殘余尿；膀胱充盈期內(nèi)壓0.491.47kPa，順應性良好；沒有無抑制性收縮；膀胱最初排尿感覺時的容量為100200ml；膀胱總容量400500ml；排尿及中止排尿受意識控制。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,76,膀胱壓力-容量測定,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,77,膀胱控制障礙的分類,理想的分類揭示原發(fā)病部位；表示膀胱尿道功能障礙的發(fā)病機制；提示膀胱尿道功能障礙的特征；為臨床治療提供直接依據(jù)。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,78,治療目標,控制或消除感染保持或改善膀胱功能使膀胱貯尿期保持低壓并適當排空，同時盡量不使用導尿管和造瘺，以避免異物體內(nèi)結石形成造成膀胱內(nèi)部防御機制下降，能更好地適應社會生活并盡可能滿足職業(yè)需要。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,79,失禁型障礙治療,此型相當于傳統(tǒng)分類的無抑制性膀胱、部分反射膀胱，尿流動力學分類中逼尿肌反射亢進、括約肌協(xié)同失調(diào)，逼尿肌無反射，外括約肌失神經(jīng)。治療原則：促進膀胱貯尿和徹底排空。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,80,抑制膀胱收縮、減少感覺傳入,藥物治療：抗膽堿能制劑減少膀胱收縮能力。青光眼、腸梗阻、妊娠禁用。神經(jīng)阻斷或選擇性骶神經(jīng)根切斷。行為治療用于認知障礙患者，制定排尿方案同時進行必要的膀胱訓練，每隔天排尿間隔時間增加5 10分鐘，直至合理的間隔時間為止。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,81,增加膀胱出口阻力,使用乙酰膽堿拮抗劑、擬腎上腺素能藥和受體阻滯劑手術治療如人工括約肌植入，需發(fā)病后半年至一年后確定括約肌功能不能恢復者才能使用。生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等行為治療。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,82,其它,抗利尿激素應用外部集尿器間歇和持續(xù)性導尿尿流改道術,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,83,潴留型障礙,相當于傳統(tǒng)分類的感覺及運動麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿流動力學分類中逼尿肌無反射、外括約肌痙攣、逼尿肌反射亢進，合并內(nèi)、外括約肌協(xié)同失調(diào)或痙攣。治療原則：促進膀胱排空。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,84,增加膀胱內(nèi)壓與促進膀胱收縮,行為治療：目的為保持規(guī)律的排尿；減少殘余尿量（50cmH2O。膀胱反射：促進或引發(fā)反射性收縮，尋找觸發(fā)點，如牽張、叩擊恥骨上、會陰區(qū)、大腿內(nèi)側、擠壓陰莖、肛門刺激等。手法中以坐位、站位排尿較為有利。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,86,增加膀胱內(nèi)壓與促進膀胱收縮,藥物治療：膽堿能制劑氨基甲酰甲基膽堿，40mg-100mg/日，增加膀胱內(nèi)壓促進排尿。潰瘍病/哮喘/甲亢/腸梗阻禁用支持治療：間歇或留置導尿管電刺激：作用于膀胱及骶神經(jīng)運動支可采用經(jīng)皮電刺激或直腸內(nèi)刺激,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,87,減低膀胱出口阻力,解除梗阻：如根據(jù)不同原因作前列腺切除和尿道狹窄修復或擴張尿道內(nèi)括約?。航?jīng)尿道膀胱頸切除和YV膀胱頸成型術，藥物治療采用受體阻滯劑，降低膀胱出口壓力尿道外括約?。耗虻罃U張、陰神經(jīng)阻滯和尿道外括約肌切開術均有效。藥物治療可采用 baclofen,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,88,留置導尿,尿失禁和尿潴留。早期主要為尿潴留，所以一般采用留置導尿的方式。在留置導尿管時要注意臥位時男性導尿管的方向必須朝向腹部，以免導尿管壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,89,膀胱訓練,液體出入量控制：定時、定量飲水，定時排尿-形成制度導尿：盡早終止保留導尿，改用清潔/間斷導尿膀胱刺激：恥骨區(qū)/會陰區(qū)扣擊或觸摸誘發(fā)反射性排尿手法：膀胱擠壓,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,90,清潔導尿技術,清潔導尿（間歇導尿），指由非醫(yī)務人員（患者、親屬或陪護者）進行的不留置導尿管的導尿方法，以減少患者對醫(yī)務人員的依賴性，提高患者生活獨立性國際上已經(jīng)較普遍應用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,91,適應證,不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿80100 ml）的上運動神經(jīng)源綜合癥或其他神經(jīng)癱瘓的患者。神志清楚并主動配合。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,92,禁忌證,尿道嚴重損傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡患者神志不清或不配合接受大量輸液全身感染或免疫力極度低下有顯著出血傾向前列腺顯著肥大或腫瘤,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,93,操作程序,生理鹽水溶液或其他無粘膜刺激的醫(yī)用消毒液（新潔爾滅等）清洗導尿管備用局部用肥皂或清潔液清洗患者會陰部，清洗操作者（可以為患者或陪護者）雙手手持導尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液從導尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峽部的損傷。插入前可在導尿管外部涂搽潤滑油以減小插入阻力,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,94,操作技術,導尿完成后立即將導尿管拔除。導尿管拔除后用清水清洗，再放入無粘膜刺激的醫(yī)用消毒液或?qū)徖睇}水溶液內(nèi)保存。也可以采用煮沸消毒的方法。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,95,非接觸式導尿法（No touch）,2017/11/2,青醫(yī)附院康復醫(yī)學科主辦,96,使用頻率,