精神活性藥物

精神活性物質所致精神障礙,1、精神活性物質 精神活性物質又稱成癮物質，是指來自體外能夠影響人類情緒、行為和意識狀態(tài)，并可導致依賴作用的一類化學物質。包括酒精、阿片類、大麻類、致幻劑、煙草,2、依賴 是指個體對精神活性物質強烈的渴求并反復地使用，以取得快感或避免不快感為特點的一種精神（精神依賴）和軀體性（軀體依賴）病理狀態(tài)。,精神依賴： 是指用藥后產生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在精神上驅使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性地用藥的欲望,從而產生強迫性的用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感。,3、濫用 濫用又稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需或有悖于社會常規(guī)的使用或反復使用精神活性物質。,4.耐受性 是指長期持續(xù)使用某種物質后，其效應逐漸減低，如欲達到使用初期的相同效應，就需要不斷加大劑量。,5.戒斷狀態(tài) 是指因減少或停用精神活性物質而出現(xiàn)的精神癥狀、軀體癥狀。,海洛因的濫用方式,靜脈注射 肌肉注射,燙吸 追龍,抽 吸 打 飛,依賴機理,內源性阿片肽,外源性阿片類化合物,阿片受體,1、NA系統(tǒng)2、多巴胺系統(tǒng)3、5HT系統(tǒng)4、Ach系統(tǒng)5、垂體性腺系統(tǒng)6、Ca+通道系統(tǒng)7、G蛋白家族系統(tǒng),二、精神活性物質的分類,1、中樞神經(jīng)抑制劑：包括巴比妥類、苯二氮卓類藥物、酒精等。2、中樞神經(jīng)興奮劑：如苯丙胺類（如搖頭丸、冰毒等）、可卡因、煙草、含咖啡因飲料等3、致幻劑：如大麻、麥角二乙胺等。4、揮發(fā)性溶劑：如丙酮、四氯化碳等5、阿片類：如海洛因、嗎啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6、煙草7、大麻,三、病因及發(fā)病機制,1、病因 社會因素 心理因素 生物因素,二、發(fā)病機制1、毒物作用機體，引起大腦皮質主動性抑郁過程削弱、興奮性增高、出現(xiàn)彌散性超限抑制和保護性抑制、出現(xiàn)意識障礙和運動興奮。2、毒物的性質、劑量、進入機體的途徑、速度和持續(xù)的時間，均與精神障礙的發(fā)生及表現(xiàn)形式有關。3、毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對精神障礙的發(fā)生具有重要意義。,臨床表現(xiàn),（一）阿片類物質所致精神障礙精神癥狀表現(xiàn)為：情緒低落、消沉、易激惹；服用癮藥后情緒高、活躍。性格變化極為嚴重：自私、說謊、詭辯，不關心他人，對社會失去責任感。記憶力下降，注意力難以集中，創(chuàng)造能力和主動性減低。失眠、睡眠質量差，晝夜節(jié)律顛倒。智能障礙不明顯。,臨床表現(xiàn),（一）阿片類物質所致精神障礙軀體癥狀：一般營養(yǎng)狀況差、性欲減退。男性病人出現(xiàn)陽瘺，性欲喪失，女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。血管運動方面：可見臉紅、頭暈、冷汗、體溫升高或降低、心悸、心動過速。,臨床表現(xiàn),（一）阿片類物質所致精神障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可見震顫、動作和步態(tài)不穩(wěn)、言語困難、Romberg征陽性、縮瞳、腱反射亢進，也可發(fā)現(xiàn)吸吮反射、掌頦反射、霍夫曼征陽性及感覺過敏。部分病人腦電圖輕度異常，活動增加或活動增加。,臨床表現(xiàn),（一）阿片類物質所致精神障礙植物神經(jīng)癥狀：惡心嘔吐，全身痛覺過敏，瞳孔擴大，發(fā)熱出汗。肌肉抽搐常見。,臨床表現(xiàn),戒斷綜合征：斷藥68小時后即出現(xiàn)焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰(zhàn)和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡，安眠藥無效。病人在撤藥后均出現(xiàn)程度不等的短暫意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡，重者出現(xiàn)暫譫妄狀態(tài)，一般在停藥2436小時較為突出歷時12天或23天后便顯著減輕。在意識不清晰時常伴有精神運動性不安、躁動。有時可伴有鮮明生動的幻覺。,臨床表現(xiàn),（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙一次大劑量服用此類藥物，可引起意識障礙及輕躁狂狀態(tài)，歷時數(shù)小時至數(shù)天，伴有震顫、吐字不清、步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)體征。長期大量服用可出現(xiàn)智能障礙：記憶力、計算力、理解力均有明顯下降，思考問題困難，工作學習能力均可有所下降。,臨床表現(xiàn),（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙軀體癥狀：可見消瘦、無力、食欲下降，胃腸功能不良；面色青灰，易出汗，性功能明顯低下或消失。常伴有藥物中毒性肝炎。神經(jīng)系統(tǒng)體征：可見舌、手震顫，腱反射亢進以及錐體束征、掌頦反射及噘嘴反射陽性等。藥物成癮后均出現(xiàn)人格改變,臨床表現(xiàn),（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙戒斷綜合征：一般于停藥13天后出現(xiàn)，成癮劑量愈大，藥物鎮(zhèn)靜作用愈強，戒斷癥狀愈重。輕者出現(xiàn)全身難受，不適、心慌、眩暈等類似神經(jīng)癥癥狀。重者出現(xiàn)全身肌肉抽搐，癲癇大發(fā)作或幻覺，類似精神分裂癥癥狀和意識障礙：興奮、沖動、言語零亂、多疑和幻覺。,臨床表現(xiàn),（三）抗焦慮藥成癮抗焦慮藥長期、大量服用可出現(xiàn)消瘦、無力、面色蒼白、皮膚無光澤和性功能低下。一般智能障礙不明顯。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有：肌張力低下，腱反射低或不能引出，步態(tài)不穩(wěn)。成癮后均有一定程度人格變化。輕者性情易激惹、意志薄弱。重者說謊，隱瞞病情，不擇手段至急診室騙藥偷藥。,臨床表現(xiàn),（三）抗焦慮藥成癮戒斷綜合征：成癮病人往往白天少服一次，即感難受不適。明顯的精神癥狀往往于停藥后13天后出現(xiàn)：一過性幻覺、興奮、欣快、徹底不眠?？梢姲d癇大發(fā)作。,臨床表現(xiàn),（三）苯丙胺興奮劑的濫用1、中樞神經(jīng)興奮作用提高注意力，減少睡眠2、心血管/呼吸興奮3、抑制食欲4、精神病性癥狀5、體驗愉悅、欣快感,臨床表現(xiàn),（三）苯丙胺興奮劑的成癮更容易產生精神依賴，更難產生軀體依賴最常見的戒斷癥狀是抑郁，2-3天達到高峰，1-2周消失。軀體戒斷癥狀較輕，只需對癥處理,診斷,1.有長期或反復使用精神活性物質的歷史。2.對精神活性物質有強烈的渴求及耐受性，故至少有下述情況之二：不能擺脫使用這種物質的欲望；對覓取這種物質的意志明顯增強；為使用這種物質而經(jīng)常放棄其他活動或愛好；明知這種物質有害，但仍繼續(xù)使用，或為自己詭辯，或想不用或少用，但做不到或反復失??；使用時體驗到快感；對這種物質耐受性增大；停用后出現(xiàn)戒斷綜合征。,治療,1、治療原則：緩慢撤完癮藥。一般成人，癮藥可在1周撤完。體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現(xiàn)心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥。在10天至2周內減完。,2、各種軀體支持療法可改善病人營養(yǎng)，減輕戒藥時的痛苦及急性中毒癥狀3、替代療法，例：美洛酮替代嗎啡、海洛因成癮4、支持性心理治療,護理措施,（一）生理護理1基礎護理2生活護理3飲食護理 4睡眠護理5安全護理,護理措施,（二）心理護理 1.制定計劃2.建立關系3.提供信息4.有效護理 5.社會支持,護理措施,（三）特殊護理1急性中毒護理2戒斷癥狀護理3用藥護理4防止交叉感染,護理措施,（四）康復治療和護理1、參加社會活動2、病人和家屬掌握康復的一般原則和方法。,一般資料,既往史,2000,2010,2016.7.18,開始吸食海洛因、冰毒等毒品,出現(xiàn)精神異常，空聞聲，對空講話，在家脫衣露體，有拿刀割傷自己手臂行為,男友家從樓上跳下，后被消防人員救下帶至派出所,2016.7.19,就診時情緒激動，打家人,軀體疾病史：患者13歲時在我院荔灣門診診斷“精神發(fā)育遲滯”，一直未服藥治療,家族史：否認兩系三代存在精神異常史,現(xiàn)病史,入院后患者表現(xiàn)亂語，行為紊亂，手舞足蹈，東張西望，在床上扭動身體，欠合作自訴耳邊可聽到各種男男女女的聲音，覺得有人要追債，加害自己，外出時覺得周圍的人看自己的眼神怪異，覺得他們在談論自己的事情，當時按醫(yī)囑予保護性約束。 現(xiàn)患者表現(xiàn)安靜，多臥床，接觸稍顯不耐煩，偶訴頭痛，畏寒，需督促飲食，睡眠好。,診斷：,中醫(yī)診斷：癲病（氣虛痰結證）西醫(yī)診斷：精神活性物質所致精神障礙,入院體查,血壓：136-115/60-85 mmHg脈搏：88-74 次/分,皮膚：四肢及臀部多處皮疹、片狀瘀斑及注射器注射痕跡。 會陰部有一片狀瘀斑，會陰部兩側皮損處有少許滲液。 左足踝稍腫脹,實驗室檢查及影像學檢查結果：,尿液檢查：甲基苯丙胺（+）顱MRI示：左側額葉白質少許白質脫髓鞘改變胸片及雙下足平片示：均未見明顯異常。,治療及護理,口服：利培酮口崩片、勞拉西泮靜脈滴注：地西泮，吡拉西坦氯化鈉注射液 、丹參、維生素、外用：復方醋酸地塞米松乳膏、跌打萬花油、復方黃松洗液（會陰抹洗）,護理措施,1、放置于第一護理單元，加強巡視，嚴密觀察患者病情和情緒的變化。2、做好患者的傷口護理和皮膚護理，督促其做好個人的清潔衛(wèi)生。3、督促服藥，保證患者服藥到胃。4、做好探視人員的探視制度宣教及物品的安全檢查，嚴防他人從院外帶精神活性藥物給患者。5、與其建立起良好的護患關系，給予患者支持性的心理護理。6、督促患者的飲食，鼓勵其多進食食物，補充營養(yǎng)，減輕戒藥時的痛苦。,提問,苯丙胺興奮劑最常見的戒斷癥狀是？戒藥時容