急診急救處置操作護(hù)理與注意事項(xiàng)

急診急救處置操作護(hù)理與注意事項(xiàng),常見急救技術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù) 簡易呼吸囊使用 氣管插管術(shù) 電除顫 洗胃術(shù),心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary Resuscitation,CPR,心臟驟停: 是指有效心泵功能的突然停止，或指心臟射血功能的突然停止。心肺復(fù)蘇: 心臟驟停后,用人工的方法，建立有效的循環(huán)和呼吸， 恢復(fù)全身的血液供應(yīng)，促進(jìn)心肺腦功能的恢復(fù)，維持基礎(chǔ)的生命。,Assessment 和Airway,判斷神志 ： 拍打病人肩部高喊： “喂！你怎 么啦！”或呼叫姓名。 呼 叫 ： 大叫“來人！救命！”；立即撥打 急救電話120，然后 盡快繼續(xù)對患者進(jìn)行 急救。 。,Assessment 和Airway,放置體位 ：實(shí)施CPR時(shí)，首先將患者仰臥 平放于堅(jiān)實(shí)的平面上。轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí) 一手托住病人頸部、另一手扶 著肩部，使病人沿其 軀體縱軸整體地翻轉(zhuǎn) 到仰臥位。,Assessment 和Airway,開放氣道 仰頭舉頦法：一手置于前額使頭后仰，另一手 食指與中指置于下頦抬起下頜。 托 頜 法：對疑有頸外傷的病人首選。 清理呼吸道：清除口內(nèi)異物或氣道內(nèi)分泌物。,判斷呼吸,通過“一看二聽三感覺” 的方法 用眼睛觀察病人胸部有無起伏. 耳聽病人氣道有無氣流通過的 聲音. 面部感覺病人氣道有無氣體呼 出.,人工循環(huán) Circulation,檢查脈搏：以一手食指和中指觸摸患者頸 動(dòng)脈以感覺有無搏動(dòng)。時(shí)間一 般不能超過10s.,胸外按壓,按壓部位 用靠近患者足側(cè)的手的食指及中指在兩側(cè)肋弓 交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡，然后將食指及中指 兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨 正中部即為按壓區(qū)。,胸外按壓,成人按壓頻率為100次/分下壓深度為45cm按壓與放松時(shí)間各占50%按壓-通氣比率為30:2,人工呼吸 Breathing,口對口呼吸： 給予人工呼吸前，正常吸氣即 可。人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上。 口對鼻呼吸： 當(dāng)病人牙關(guān)緊閉，口內(nèi)有阻塞 物或口腔嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可采 用口對鼻人工呼吸.,心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng),進(jìn)行CPR正確的體位是仰臥位搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頸部口對口呼吸時(shí)要注意在平靜呼吸后吹氣按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律的進(jìn)行不能間斷。下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相同,垂直用力向下不要垂直擺動(dòng)。放松時(shí)定位的手掌跟部不要離開胸骨定位點(diǎn),雙人心肺復(fù)蘇法,一人進(jìn)行胸外按壓一人進(jìn)行人工呼吸按壓與人工呼吸之比為30：2,簡易呼吸囊,簡易呼吸囊使用,1、將病人仰臥，去枕、頭后仰。2、清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物3、插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜4、搶救者應(yīng)位于患者頭部 的后方，將頭部向后仰 并托牢下額使其朝上， 使氣道保持通暢。,簡易呼吸囊使用,5、 “EC”手法將面罩緊扣病人口鼻處6、用另外一只手?jǐn)D壓球體規(guī)律性的擠壓球體，將氣體送入肺 中，頻率10-12次/分。潮氣量：600-800ml，女性400-600ml,擠壓深度1/3-2/3.氧氣流量6-8L/分,擠壓方法,使用簡易呼吸囊的注意事項(xiàng),觀察病人胸廓起伏狀況 是否隨著擠壓規(guī)律 經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。 經(jīng)透明蓋觀察單向閥工作是否正常在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。觀察氧合改善情況,氣管插管,適應(yīng)證：適用于心跳呼吸驟停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。,插管用具的準(zhǔn)備,1. 喉鏡：注意鏡片大小，電源接觸及亮度。 2. 氣管導(dǎo)管及管芯：選擇管徑合適的導(dǎo)管，并備有比選用導(dǎo)管大及小一號(hào)的導(dǎo)管各 一根。一般成人用內(nèi)徑78.5導(dǎo)管。3. 牙墊、銜接管、插管鉗等 吸痰管、吸引器、無菌手套、 膠布、搶救藥等,氣管插管的配合步驟,1. 備好用物，通知醫(yī)生2. 建立靜脈通路3. 使患者取仰臥位，頭向后仰，肩下墊一小枕4. 成年男性選7.5-8.0mm氣管導(dǎo)管，女性7.0-7.5mm5. 檢查氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣6. 用面罩給病人吸入高濃度氧以提高血氧飽和度7. 氣囊內(nèi)充氣、確定導(dǎo)管位置、固定、記錄氣囊充氣量 以及氣管導(dǎo)管外露的長度,口咽通氣導(dǎo)管,口咽通氣導(dǎo)管,插入口咽通氣導(dǎo)管可以使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻。插入口咽導(dǎo)管時(shí)應(yīng)沿舌上方反向（導(dǎo)管凸面朝向病人下頜）下插。當(dāng)導(dǎo)管插入全長的1/2時(shí)，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)1800，并向前推進(jìn)至合適的位置。,口咽通氣導(dǎo)管,電除顫,除顫步驟,1、判斷呼叫，立即行CPR.2、心電監(jiān)護(hù)示室顫，準(zhǔn)備除顫儀.3、患者平臥位， 暴露胸部.4、手控電極涂以導(dǎo)電膏， 開啟除顫器.5、選擇能量.6、除顫器充電.,除顫步驟,7、固定兩電極板放置于胸部，兩電極板距離大于 10厘米，囑周圍人群離開.8、同時(shí)按壓兩放電按鈕.9、評估，關(guān)閉除顫 器整理病人及用 物，作好記錄.,電極板放置部位,（胸骨右緣第二肋間）,（心尖部）,STERNUM,APEX,電除顫注意事項(xiàng),1、電極板用后要用清潔紗布擦拭干凈，備齊用 物以備下次使用2、使用后的除顫器應(yīng)立即充電24小時(shí)3、不可在高濃度氧條件下應(yīng)用，以防爆炸4、不可在15分鐘內(nèi)用最大能量除顫5次5、每次充電量與放電量一致6、避免在冷凝環(huán)境下使用；電極板與電線干 燥；電源線獨(dú)立,洗胃術(shù),適應(yīng)證 1、催吐洗胃法無效或 有意識(shí)障礙、不 合作者。 2、需留取胃液標(biāo)本送 毒物分析者應(yīng)首選 胃管洗胃術(shù)。 3、凡口服毒物中毒、 無禁忌證者均應(yīng)采 用胃管洗胃,禁忌證,1. 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對消化道有明顯腐蝕 作用的毒物中毒2 伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者3. 驚厥未控制者 4. 乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用洗胃,洗胃操作步驟,1、核對、解釋洗胃的目的及危險(xiǎn)性，征求家屬 同意后簽字。洗手戴口罩配制洗胃液體。 洗胃液溫度為25-38度。2、連接洗胃機(jī)測試壓力，取坐位或半坐位， 中毒較重患者取左側(cè)臥位，昏迷病員去枕 平臥頭偏一側(cè)。鋪治療巾及彎盤。,洗胃操作步驟,3、用石蠟油涂擦胃管前 端，查對后將胃管自 口腔緩緩插入，當(dāng)插 入10-15cm時(shí)囑患者 吞咽，當(dāng)插入 45cm 時(shí)胃管進(jìn)入胃內(nèi)。 長度以45-55cm為宜.,洗胃操作步驟,4、插管動(dòng)作輕快，若患者惡心或嗆咳立 即拔管。5、證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用注射器抽取胃 液標(biāo)本，連接洗胃機(jī)即可洗胃。6、觀察流出液體澄清時(shí)關(guān)閉洗胃機(jī)拔出 胃管，整理病人及用物。,洗胃的注意事項(xiàng),1、中毒物不明時(shí)應(yīng)抽取胃內(nèi)容物立即送檢2、吞服腐蝕性毒物時(shí)禁給病人洗胃，應(yīng)先給予物理 對抗劑，如牛奶、豆?jié){、雞蛋清等保護(hù)胃黏膜3、密切觀察病情，當(dāng)病人感覺腹痛或吸出血性液 體、血壓下降等情況應(yīng)立即停止洗胃并配合