功能失調(diào)性子宮出

功能失調(diào)性子宮出血的診治,婦產(chǎn)科, 器質(zhì)性 全身 血液病 局部 生殖道 醫(yī)源性 內(nèi)分泌 緊急避孕藥、長效避孕藥 非內(nèi)分泌藥物 異物 功血 除外以上兩類 無排卵型 （90%） 排卵型（10%）,子宮異常出血的原因,良性腫瘤 惡性腫瘤 畸形,高雌 低雌, 首先除外器質(zhì)性病變和醫(yī)源性病變 鑒別無排卵型和排卵型 除外功血合并宮腔息肉，肌瘤 鑒別無排卵型中高雌還是低雌,診 斷,神經(jīng)體液失調(diào)所致，包括 下丘腦垂體卵巢軸異常 子宮的局部生長因子調(diào)節(jié)異常 局部前列腺素不平衡血管功能 失調(diào)PGE2PGF2,機(jī) 制, 周期28天7天 流血時(shí)間4-7天 低于60ml為正常 平均每次經(jīng)血量35ml 超過60-80ml貧血,正常月經(jīng)周期和經(jīng)量,內(nèi)分泌治療診斷性刮宮內(nèi)膜電切、熱球治療動(dòng)脈栓塞子宮切除,功血的治療方法, 90% 青春期，圍絕經(jīng)期多見 周期不規(guī)則出血，量可多可少，時(shí)間長短 不一，無法預(yù)計(jì)出血時(shí)間 血孕激素低下 B超無優(yōu)勢(shì)卵泡 診刮病理：增生期、單純型增生、 復(fù)雜型增生，不典型增生癌,無排卵型功血的特征, 10% 生育期，多見于人流，產(chǎn)后 經(jīng)期長，但有周期存在，流血時(shí)間可預(yù)計(jì) 可有經(jīng)前緊張 黃體期血孕酮升高 月經(jīng)5天診刮病理仍有分泌期,排卵型功血特征, 口服黃體酮 天然黃體酮（微粉化孕酮）；逆轉(zhuǎn)孕酮 （達(dá)芙通）； 合成黃體酮：甲羥孕酮（倍恩、 法祿達(dá)）；甲地孕酮（婦寧）；炔諾酮（婦康）； 普維那 宮腔黃體酮（曼月樂、52mg左旋炔諾酮， 每日釋放micrograms年）,治療功血的內(nèi)分泌藥物, 雌激素（倍美力、補(bǔ)佳樂）促進(jìn)內(nèi)膜增生， 覆蓋剝脫出血內(nèi)膜面 雌激素+孕激素，包括各種口服避孕藥媽富隆、 特居樂、達(dá)因-35，美欣樂以及克齡蒙等 睪酮 其它：達(dá)那唑、孕三烯酮、 Gn-RH（達(dá)菲林、 諾雷德）, 減少月經(jīng)的出血量 調(diào)整月經(jīng)周期 減少卵巢癌和內(nèi)膜癌發(fā)病率50% 治療原發(fā)痛經(jīng) 治療痤瘡（不及達(dá)因-35） 緩解內(nèi)異癥痛經(jīng)癥狀 阻止內(nèi)異癥繼續(xù)發(fā)展,避孕藥（媽富?。┑钠渌潜茉凶饔? 縮小卵巢單純囊腫甚至消失 治療PCOS 抑制排卵期出血 停藥后增加受孕機(jī)會(huì)一反跳 杜絕異位妊娠發(fā)生 促進(jìn)胃納 治療倒經(jīng) 緩解經(jīng)前緊張綜合征 經(jīng)期偏頭痛,低雌： 多見于青春期，亦見于絕經(jīng)前后 發(fā)育差、乳房小、外陰欠發(fā)育 肛查 子宮偏小 B超 內(nèi)膜薄高雌：多見于圍絕經(jīng)期、亦見于青春期 B超內(nèi)膜厚度超過1cm,無排卵型功血, 安宮黃體酮6-8mg tid或qid。根據(jù)血量多少，給予補(bǔ)佳樂或倍美力止血， 一般2-3天血止。血止后逐漸減量至補(bǔ)佳樂1mgbid時(shí)， 加用孕激素 10-12天停藥停藥撤退出血第一天起周期服克齡蒙,青春期低雌功血的內(nèi)分泌治療, 安宮黃體酮6-8mgtid或qid 一般2-3天血止，繼續(xù)不減量用藥10-15天 血量明顯減少但仍未凈時(shí)可考慮加用極小量 雌激素促進(jìn)孕激素受體增加達(dá)到完全止血目的。 停藥出現(xiàn)撤退性出血第一日起用媽富隆。,青春期高雌功血的內(nèi)分泌治療,首先 B超確定內(nèi)膜厚度有宮內(nèi)節(jié)育器者無法確定內(nèi)膜厚度應(yīng) 先診刮+取出節(jié)育器內(nèi)膜厚度 56mm 雌止血3天 78mm 少量雌+孕3天 1cm 診刮或用孕3天 3 天血不止者均應(yīng)診刮,其他圍絕經(jīng)期出血的治療, 每數(shù)月或12年內(nèi)出現(xiàn)子宮出血極少， 27天凈，B超內(nèi)膜5mm者可隨訪觀察 流血多或7天先診刮 內(nèi)膜厚度67mm診刮,絕經(jīng)后出血的治療, 病檢為增生內(nèi)膜或破碎內(nèi)膜組織給予媽富隆 單純?cè)錾鷥?nèi)膜：安宮黃體酮30-40mg qd3月或 曼月樂環(huán)，最好用藥期間達(dá)到閉經(jīng) 復(fù)雜型增生：安宮黃體酮50mg qd ， 倍恩半片（125mg）36月或 達(dá)那唑200mg bid 3月,無排卵功血診刮后治療, 復(fù)雜型增生：孕三烯酮 2.5mg每周二次或 Gn-RH a每28天一支肌注或皮下 不典型增生 年輕婦女 Gn-RHa6支 年齡大已有子女子宮切除,續(xù) 上,周期準(zhǔn)、流血時(shí)間長多由于PGF2+PGE2 不平衡，藥物效果多不理想 第五天診刮，診刮止血和近期治療效果優(yōu)于 單純藥物 黃體期采用孕激素治療效果差，不及6氨基已酸 和止壞血酸 月經(jīng)6-26天長期孕激素治療，如普維那30mg或 婦康5mgqd效果好 曼月樂效果比上法更好,排卵型功血的治療,促排卵：克羅米芬 FSH+HCG,功血希望生育, 漏刮部分內(nèi)膜再刮 漏診內(nèi)膜局灶癌再刮 合并息肉宮腔鏡檢及電切除 肌瘤突向?qū)m腔，但即便非粘膜下肌瘤偶亦 可因血管功能異常出現(xiàn)功血宮腔鏡檢動(dòng)脈栓塞子宮切除,內(nèi)分泌治療無效的處理, 首先診刮 診刮無效考慮,診刮注意事項(xiàng) 徹底，注意勿遺漏角部 重視刮出物多少 刮出物必須送病檢（注明月經(jīng)時(shí)間） 刮后最好立即根據(jù)病檢結(jié)果進(jìn)行治療 刮前B超內(nèi)膜厚1cm者刮后再B超有參照價(jià)值,臨床表現(xiàn)：年輕、肥胖、多毛、不育、睪酮高、月經(jīng)稀發(fā)國際2006年診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、高雄激素（多毛、痤瘡、血睪酮升高） 2、慢性長期無排卵或B超見多囊卵巢 3、排除其它疾病，21羥化酶缺乏、 cushing綜合征，甲狀腺疾病等,多囊卵巢綜合征診斷, 未婚