糖尿病生活方式干預(yù)

糖尿病生活方式干預(yù),飲食控制運動治療,糖尿病的飲食治療,飲食治療的原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,糖尿病飲食治療的原則,合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制、減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水、限制飲酒堅持少食多餐、定時定量進餐,制定合理的總熱能,以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能。成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡、保證生長發(fā)育的需要,簡單估算理想體重,標準體重（公斤)=身高（厘米）105理想體重：標準體重 10%肥胖： 標準體重 20消瘦： 標準體重 20,不同體型/勞動強度熱能需要,兒童及青少年患者,保證充足的能量攝入，14周歲以下者，可按照1000年齡（70100千卡的公式，計算每日所需能量其中70100是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下95100、45歲8585、10歲以上7080蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的20注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療的方法,平衡膳食,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類,食物的種類,谷薯類：如米面、玉米、紅薯，主要含有碳水 化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要 為人體、提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維 生素油脂類：如油脂、硬果類食物，能夠為人體提供熱 能,放寬對主食的限制，減少單糖,主食類食品是碳水化合物中的一種碳水化合物分為低聚糖和多糖低聚糖分單糖、雙糖和糖醇多糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強，應(yīng)作為身體熱量的主要來源主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060%,限制脂肪攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，脂肪能量密度高，不經(jīng)意會攝入過多熱能看得見的脂肪看不到的脂肪過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高脂肪提供的熱能低于全天總熱能的30%PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余熱能膽固醇攝入量300mg/dl,適量蛋白質(zhì)的攝入,蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的1020%成人：標準體重每天0.8-1g/Kg,日總量為5070g 消瘦者1-1.2g/Kg孕婦、乳母：1.5g/Kg兒童：23g/Kg糖尿病早期腎病：0.6-0.7g/Kg蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白與植物類蛋白各50%,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的 藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日2530g,增加維生素、礦物質(zhì)的攝入,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C： 新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)： 牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽： 限制在68g,如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天鉻： 參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅： 與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制 品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中,多飲水，限制飲酒,多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其他營養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺胺類降糖藥物時如果無法避免，也盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒，果酒，并避免空腹飲酒,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的食品交換份的好處易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握,19,相當于90千卡熱量的谷薯類,饅頭35克,土豆100克,掛面25克,面包35克,窩頭35克,大米飯130克,20,相當于90千卡熱量的蔬菜,黃瓜500克,青椒350克,蒜苗250克,油菜500克,胡蘿卜500克,西紅柿500克,圓白菜500克,21,相當于90千卡熱量的水果,蘋果200克,桔子200克,梨200克,22,相當于90千卡熱量的大豆類,豆腐粉25克,熏干50克,腐竹20克,南豆腐150克,油豆腐30克,北豆腐100克,23,相當于90千卡熱量的奶類,奶粉20克,牛奶160ml,無糖酸奶130克,24,相當于90千卡熱量的肉蛋類,雞蛋60克(帶殼),魚肉80克,蝦80克,瘦肉50克,火腿20克,25,相當于90千卡熱量的硬果類,核桃15克(兩個核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,花生仁15克,26,相當于90千卡熱量的油脂類,植物油10克,黃油10克,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,制定膳食計劃舉例,男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,制定膳食計劃步驟,計算理想體重：17010565（公斤）判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30，屬肥胖判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應(yīng)攝入熱能標準為2025千卡公斤體重，因此全天所需總熱量：65202513001625千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,安排各餐次,定時定量常用餐次及熱能分配(%),(2/5),食譜舉例,糖尿病一周食譜舉例,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,糖尿病的飲食治療不是饑餓療法,糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標準體重，攝入和各自的標準體重及活動強度相一致的食量若采用饑餓辦法就可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時間過長，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照6070的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。,糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。由于肉食食品攝入減少，勢必使機體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療。,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品,甜味劑可以分為無熱量（非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項：代糖并不代表無熱能,成功的飲食治療,始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個人文化背景、飲食習(xí)慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持 醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬攜手共進,飲食控制運動治療,糖尿病運動治療,運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥運動的準備和組成運動的類型運動強度及舉例運動時間和頻率運動的注意事項,運動治療的適應(yīng)癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運動治療的禁忌癥,合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重嚴重糖尿病腎病糖尿病足嚴重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳,44,運動前的準備,運動前應(yīng)到醫(yī)院進行一次全面體檢醫(yī)生共同討論： 目前的病情是否適合運動及應(yīng)注意的問題如何協(xié)調(diào)飲食治療，運動治療及藥物治療，以便使血糖維持在適當水平,運動治療的組成,運動治療方案包括三部分 運動前準備熱身活動運動鍛煉運動后放松活動,46,運動治療的組成熱身活動,510分鐘如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運動強度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng),47,運動治療的組成運動鍛煉,為低、中等強度的有氧運動如步行、慢跑、游泳、跳繩等,48,運動治療的組成放松活動,510分鐘如慢走、自我按摩等可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常,49,運動類型-有氧運動,概念：大肌肉群運動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳 騎自行車跳舞 打太極拳、打球等,50,運動類型-無氧運動,概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運動形式：舉重 一百米賽跑不主張采用此種運動,運動強度,強度決定了效果強度過低只能起到安慰作用，但可改善主觀感官應(yīng)避免強度過大的運動,適合強度效果佳,運動時的脈率（次/分鐘）合理水平：170-年齡不能超過：200-年齡,中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,53,最輕度運動,散步,購物,做家務(wù),持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量,54,輕度運動,太極拳,體操,持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量,55,中等強度運動,騎車,登山,緩慢運動持續(xù)10分鐘，消耗90千卡熱量,56,強度運動,跳繩,游泳,持續(xù)運動5分鐘，消耗90千卡熱量,不同運動所消耗的熱量,58,重點運動項目簡介步行,運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度中間可穿插爬坡或登臺階等,59,重點運動項目簡介慢跑,較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者 運動效果明顯，運動量容易控制不受時間、地點或器械限制下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)疼痛間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為3040秒/100米,運動時間,可自10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘，其中可穿插必要的間歇時間運動累計時間一般以2030分鐘為宜運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合,61,運動時間段的選擇,通常于餐后13小時之間活動為佳，因為此時血糖水平升高避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖若必須在藥物作用高峰時運動或體力勞動，應(yīng)適當增加飲食,運動頻度,每周鍛煉34次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱,有助于堅持運動的方法,選擇自己喜愛的運動方式運動時間安排在較為方便的時候結(jié)伴運動制定切實可行的運動計劃,運動結(jié)束要放松,不要突然停止運動做510分鐘整理運動，逐漸使心率降至運動前水平,每次運動結(jié)束后應(yīng)仔細檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，及時請專業(yè)人員協(xié)助處理,中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,運動的注意事項（一）,了解你運動前、中、后的血糖變化血糖高于14mmol/L，不要運動運動要有規(guī)律，強度應(yīng)循序漸進，由低到中選擇適合自己的運動，并合理安排時間避免高強度運動，防止意外傷害隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用佩戴胸卡,運動的注意事項（二）,穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護理鍛煉前多飲水如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐運動會引起食欲增加，消化功能增強，應(yīng)注意飲食控制如果進行激烈長時間運動，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量運動減體重亦應(yīng)緩慢進行，每周減重400g為宜,運動的注意事項（三）,高血壓：不應(yīng)舉重屏氣周圍血管病變：走休息走，交替進行視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負重,避免發(fā)生低血糖,低血糖是糖尿病患者運動時易發(fā)的急性并發(fā)癥低血糖通常發(fā)生在運動當時或之后的一段時間內(nèi)，甚至 延遲到24小時后,隨身攜帶患者求助卡,血糖控制不穩(wěn)定者應(yīng)在運動前后監(jiān)測血糖,運動時隨身攜帶糖果,心血管疾病患者運動要注意,過度運動會導(dǎo)致心臟供血不足，對已有或伴有心血管疾病或危險因素者可導(dǎo)致急性心肌梗死等危險發(fā)生推薦以鍛煉下肢為主的中、低強度有氧運動（散步、慢跑、騎自行車等）,慢跑,騎自行車,散步,禁忌：無氧、搖撼、高沖擊或閉氣用力的運動不建議：有阻力的運動如舉重、潛水等； 頭部低于腰的動作 (血壓易上升)； 使收縮壓超過180mmHg的運動。建議：中、低強度的有氧運動（如散步、騎車等）,視網(wǎng)膜病患者運動要注意,段文若 .糖尿病的診斷與個體化治療.人民衛(wèi)生出版社,腎臟并發(fā)癥患者運動要注意,血壓應(yīng)嚴格控制在130/80mmHg以內(nèi)1從低強度的有氧運動開始逐漸加強或以間歇的方