肥胖的中醫(yī)辨治探討

肥胖的中醫(yī)辨治探討,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院朱抗美,一、中醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識,“肥，多肉也” “胖，半體肉也” -說文解字中醫(yī)學(xué)將肥胖癥患者稱為“肥人”、“肥滿”、“脂人”,二、中醫(yī)對肥胖病發(fā)病的認(rèn)識,素問通評虛實論：“肥貴人，則高粱之疾也” 素問異法方宜論 “西方者，金玉之域，其民華食而脂肥”,肥胖的病因,先天稟賦、體質(zhì) 膏粱厚味、肥甘滋膩安逸少動 久臥傷氣不良生活和飲食習(xí)慣 “湯、糖、躺、燙”精神心理因素,肥胖的病機,丹溪心法：“肥白人多痰”傅青主女科：“婦人體質(zhì)肥盛，恣食厚味，痰濕內(nèi)生 ”石室秘錄：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運化，故痰生之”脾胃論“脾胃旺，能食而肥”,景岳全書：“肥人者，柔勝于剛，陰生于陽也” 肥纂：“谷氣勝元氣，其人肥而不壽；元氣勝谷氣，其人瘦而壽”,肥胖的病機,1、脾虛濕阻型 肥胖浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少納差，腹?jié)M，脈沉細(xì)，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅。 脾主運化，脾虛運化功能減退，水濕與精微凝聚為濕濁，流于孔竅、肌膚，化為膏脂、濕邪，使人臃腫而虛勞困倦，四肢沉重，腹脹納呆。由于濕濁凝聚，不能化生津液則口渴多飲。本型多見于中老年肥胖病人，尤以婦女為多。,肥胖的中醫(yī)辨證施治,治宜健脾補氣，化濕利水。 方藥：參苓白術(shù)散 和劑局方 健脾湯 證治準(zhǔn)繩加減：水濕重者加車前草、木通、漢防己； 腹脹明顯者加厚樸； 疲乏重者加黃芪、山藥。,肥胖的中醫(yī)辨證施治,2、胃熱濕阻型肥胖，頭脹頭暈，消谷善饑，困楚怠惰，口渴喜飲，脈滑小數(shù)，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紅。 胃熱熾盛而消谷善饑。熱灼津液故口干思飲，大便有時秘結(jié)。由于所食之水谷化生精微過多，脾的運化功能負(fù)荷過重，常會引起濕阻而四肢困倦乏力。過剩的水谷精微在體內(nèi)瘀積成為膏脂而迅速發(fā)胖，此型者多見于青少年和產(chǎn)后婦女。,肥胖的中醫(yī)辨證施治,治宜清胃瀉火，利水通腑。 方藥：小承氣湯 傷寒論 保和丸 丹溪心法 枳實導(dǎo)滯丸 內(nèi)外傷辨惑論加減：熱甚者加黃連、生石膏； 濕重者加車前草、漢防己、蒼術(shù)、白術(shù)； 頭脹重者加菊花、夏枯草； 若大便干，將炙大黃改為生大黃、加胡黃 連、或番瀉葉代茶飲。,肥胖的中醫(yī)辨證施治,3、肝瘀氣滯型肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠，多夢，脈弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅。 情志不遂，使肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，肝木侮土，肝胃不和，精微物質(zhì)輸布失常，成為膏脂，瘀積于體內(nèi)而成為肥胖。氣滯又可致血瘀。本證型多見于更年期肥胖，女性多于男性。,肥胖的中醫(yī)辨證施治,治宜疏肝理氣，活血化瘀。 方藥：逍遙散 和劑局方 越鞠丸 丹溪心法加減：大便干者加生大黃； 血瘀重者加生蒲黃、三棱、莪術(shù)； 氣滯重者加枳實； 熱盛者加黃芩、黃連； 煩躁者加生石決明、草決明； 脅痛者加川楝子。,肥胖的中醫(yī)辨證施治,4、脾腎兩虛兼水阻型肥胖，疲乏無力，腰酸腿軟，陽痿，陰寒，脈沉細(xì)無力，舌苔薄，舌質(zhì)淡紅。 腎為先天之本，脾為后天之本，均與人體水濕氣化及運化有密切關(guān)系。脾腎兩虛，水谷精微運化失調(diào)，不能榮養(yǎng)周身而溢于肌膚，則為形盛體胖，顏面浮腫。多見于年齡較高肥胖病人或冠心病、糖尿病等合并癥的肥胖病人。,肥胖的中醫(yī)辨證施治,治宜健脾補腎，溫陽化濕。 方藥：真武湯 傷寒論 附子理中湯 和劑局方加減：浮腫重者加漢防己、大腹皮； 自汗無力者加黨參、黃芩； 腹脹者加陳皮、法半夏。,肥胖的中醫(yī)辨證施治,5、陰虛內(nèi)熱兼瘀血型 肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰膝酸軟，五心煩 熱，低熱，脈數(shù)而弦，苔薄膩尖紅。 腎陰不足，肝陽上亢化火，肝木侮土，出現(xiàn)下虛 上盛、消谷善饑、煩熱之癥，多見于肥胖合并高 血壓、糖尿病病人。,肥胖的中醫(yī)辨證施治,治宜滋陰補腎，平肝瀉火。 方藥：大補陰丸 丹溪心法 杞菊地黃丸 麻疹全書加減：頭暈重者加生石決明、草決明； 頭痛加天麻、鉤藤，茜草； 腰酸重者加牛膝； 煩熱者加黃柏、知母。,肥胖的中醫(yī)辨證施治,臨床常用的減肥古方,1、防己黃芪湯金匱要略 功能健脾利水，用于肥胖病脾虛水腫者。 2、澤瀉湯金匱要略 功能健脾利水，用于脾虛水腫肥胖者。 3、防風(fēng)通圣散宣明論 功能解表通里，疏風(fēng)清熱。用于肥胖者。,4、二陳湯和劑局方 功能健脾化痰，用于脾虛痰濕肥胖者，可與澤瀉湯合用 5、導(dǎo)痰湯濟生方 功能清熱滌痰，用于痰熱肥胖者。 6、溫膽湯千金方 功能溫化痰濁，用于痰濕肥胖者。,臨床常用的減肥古方,臨床常用的減肥古方,7、五皮飲和劑局方 功能健脾利水，用于脾虛水濕肥胖者。 8、藿香正氣散和劑局方 用于脾虛濕濁肥胖者。 9、五苓散傷寒論 用于脾虛濕濁肥胖者。,個人經(jīng)驗用藥,脾虛濕阻型者：蒼術(shù)、防己、茯苓、車前子、澤瀉、薏米、荷葉、厚樸、山藥。 胃熱濕阻型者：黃芩、黃柏、山梔、夏枯草、澤瀉、防己、蒼術(shù)、決明子、石膏、車前子。,個人經(jīng)驗用藥,氣滯血瘀型者：丹參、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹皮、莪術(shù)、五靈脂、益母草、澤蘭。脾腎兩虛型者：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、附子、肉桂、熟地、補骨脂、仙靈脾、仙茅、澤瀉、冬瓜皮。 痰濕壅阻型者：全瓜蔞、半夏、枳實、大黃、大腹皮。,中醫(yī)療法,針灸治療改善內(nèi)分泌功能；調(diào)理胃腸功能；改善新陳代謝選穴以肝脾腎三經(jīng)穴位為主,一、少吃多動 調(diào)整膳食、適度運動 （1）食物多樣、谷物為主 （2）多吃蔬菜、水果（3）常吃豆類及其制品 （4）適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和 葷油（5）堅持運動,個人經(jīng)驗體會,二、以通為主、以通為補 通調(diào)氣機，調(diào)動潛能 祛濕化痰以暢氣機 健脾消食以助升降,個人經(jīng)驗體會,一通：汗孔(玄府、鬼門) 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。素問經(jīng)脈別論,二通：大便 六腑以通為用,三通：小便淡滲利水苦寒利水甘寒利水溫陽利水,四通： 月經(jīng)時間量質(zhì)色,五通：血脈 心主血脈 脈為血之府 血為流動于脈中的赤色液體,心-舌肝-目脾-口肺-鼻腎-耳及二陰,六通： 五官九竅,七通：經(jīng)絡(luò)三百六十多穴位突起的叫：腧、陵、丘、墟、突凹陷的叫：穴、井、溝、谷、谿回流的叫：淵平靜的叫：池波瀾壯闊的叫：澤、海更重要的叫：泉,病案舉例（一）楊某，男，38歲，2010年08月16日初診，自成年來形體漸見豐盛，體重已達(dá)103kg，多次檢查示有高血脂。視之形體臃腫，大腹便便，腹壁脂肪肥厚，頭額有包塊隆起，面色紅泛油光，時或左側(cè)頭痛，困倦乏力。舌質(zhì)暗紫，苔黃薄膩，脈細(xì)滑數(shù)。證屬痰瘀阻絡(luò)，津血輸布失常。治當(dāng)化痰祛瘀通絡(luò)。處方：生大黃(后下)3g，澤蘭10g，澤瀉10g，荷葉15g，決明子15g，川芎10g，竹瀝半夏10g，生山楂10g，海藻15g，大腹皮15g。二診：2010年08月30日。服上方半月，開始大便每日 2-3次，糞便中夾有大量油脂，近來大便日行1-2次，且糞便中油脂亦見減少。自覺機體舒適輕松，面容消瘦，困倦現(xiàn)象改善，面紅泛光變淡，伴右側(cè)肩臂疼痛，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩。痰瘀有化，絡(luò)脈得通，津血輸布轉(zhuǎn)暢，當(dāng)擊鼓再進，原方加生蒲黃15g。連續(xù)服用上方3個月體重持續(xù)緩慢下降，今測已降至90kg，檢查血脂亦已降至正常范圍，腹圍明顯縮小，肢體靈活，體力增加，已無不適。按：痰瘀兼夾同病，久致氣機受阻，而至本虛標(biāo)實之證。,病案舉例（二）陳某，女，36歲，2010年9月6日初診，肥胖已20年，婚后更逐漸發(fā)胖，產(chǎn)后體重增加較快，最近1年來更為顯著 身高163cm，體重90.5kg。癥見頭暈頭重，胸悶，咳嗽，痰多而黏稠，喉中痰鳴，嗜睡，白帶量多、黏稠，有腥臭味，大便先干后溏，形體壯實。面灰白無華，晨起兩眼瞼浮腫，兩顴潮紅，舌質(zhì)淡胖大、邊有齒痕，苔白厚膩，兩脈弦滑。證屬痰濕中阻，脾胃不和。治宜健脾燥濕，祛痰化濁，方用二陳湯加味。處方：竹瀝半夏15g九節(jié)菖蒲9g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓12g，陳皮12g，厚樸12g，生龍骨30g，生牡蠣30g，枳實l0g，川芎l0g，夏枯草l0g，甘草3g。二診：2010年9月20日。服藥兩周后，頭暈全無，痰液減少，身輕。繼用上方去夏枯草、龍骨、牡蠣，加澤瀉、澤瀉 服7劑后，諸癥消失，仍