肺心病護理3

肺心病的護理,思考題,肺心病的并發(fā)癥有哪些？為什么老年病人慎用鎮(zhèn)咳劑？為何提倡長期家庭氧療？,目 錄,肺心病的定義及病理機制,病例介紹,護理評估,護理診斷及措施,護理效果評價及健康指導(dǎo),肺 心 病 概 述,慢性肺源性心?。ê喎Q肺心?。┦怯捎谥夤?、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢支炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引起,病 理 生 理,（一）支氣管病變：支氣管粘膜炎變、粘液腺增生、分泌亢進，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內(nèi)炎癥滲出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞,病 理 生 理,（二）肺泡病變：由于支氣管發(fā)生上述病變，使排氣管受阻，肺泡內(nèi)殘氣量增多壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁在彈力纖維受損基礎(chǔ)上被動擴張，泡壁斷裂，使幾個小泡融合成一個大泡而形成肺氣腫,病 理 生 理,（三）肺血管病變：慢性阻塞性肺病常反復(fù)發(fā)作支氣管周圍炎及肺炎，炎癥波及支氣管動脈和附近肺動脈支，使支氣管動脈呈不同程度增厚，肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚。此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內(nèi)血栓形成等。約30%患者中出現(xiàn)擴張的交通支，可產(chǎn)生動-靜脈分流,病 理 生 理,（四）心臟病變：右心室肥大、室壁增厚,病 理 生 理,臨 床 表 現(xiàn),病程進展緩慢，可分為代償與失代償二個階段： 代償期患者表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難，體檢肺氣腫征陽性,功能失代償期肺組織損害嚴重引起缺氧，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼衰和（或）心衰。表現(xiàn)為：紫紺、心悸和胸悶等，病變進一步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病,臨 床 表 現(xiàn),病 例 介 紹,患者，陳* 男 75歲 因“反復(fù)咳嗽、喘息10年余，間斷下肢浮腫2年余，加重一月”入院?；颊呓?0年來受涼后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，活動后喘息明顯，休息后可緩解，每年病程3個月以上，秋冬季節(jié)好發(fā),病 例 介 紹,自服消炎平喘藥可緩解，近2年來間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫，曾反復(fù)住我科。診斷為慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病,病 例 介 紹,最近一次住院時間為2015-11-02至2015-11-13,出院后病情尚穩(wěn)定，間斷服用利尿藥治療，近一月來咳嗽、喘息再次加重，咳白粘痰，伴間斷下肢浮腫。于2015年11月1日到我院門診就診，為進一步診治住入我科。入院時查體：肺氣腫征陽性,病 例 介 紹,入院后遵醫(yī)囑給一級護理，普食、氧氣吸入，頭孢吡肟針、單硝酸異山梨酯針、多索茶堿針、抗炎、平喘、糾正心衰等對癥治療,診 斷,1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 型呼吸衰竭2、慢性肺心病，心功能級,護 理 評 估,一、病因評估 詢問病人健康史、近期呼吸道感染史以及以往所患疾病對肺心病的影響，以便幫助病人識別疾病的危險因素,二、健康行為與心理狀態(tài)的評估 評估病人和家屬對肺心病的認識，評估是否掌握控制性吸氧、預(yù)防呼吸道感染的要點及注意事項，還需評估病人因呼吸道的癥狀而產(chǎn)生的恐懼和焦慮的心理問題,護 理 評 估,三、病情評估（一）功能代償期 此期主要為原發(fā)病慢阻肺的表現(xiàn)，表現(xiàn)為：慢性咳嗽、咳痰、氣喘、氣促明顯、乏力和勞動時耐力下降、活動后感心悸。肺氣腫征陽性，表現(xiàn)為桶狀胸、肺部叩診呈過清音、頸靜脈怒張等,護 理 評 估,護 理 評 估,（二）功能失代償期 此期主要表現(xiàn)為： 1、呼吸衰竭 表現(xiàn)為缺氧為主的癥狀，氣短、胸悶、心悸、頭痛等，進一步發(fā)生二氧化碳潴留,護 理 評 估,2、心力衰竭 以右心衰竭為主，表現(xiàn)為心悸、心率增快、呼吸困難和紫紺，上腹脹痛、食欲不振，少尿，頸靜脈明顯怒張，肝大伴有壓痛，肝頸靜脈回流陽性，可出現(xiàn)腹水，下肢有明顯浮腫,護 理 評 估,生命體征 T:36.7, P:100次/分 R:24次/分 BP：120/80mmHgSPO2 : 86% 意 識： 清醒瞳孔：正常 對光反應(yīng): 有呼吸：呼吸困難 循環(huán)： 心悸心律：齊 皮膚溫度：溫暖消化：正常,護 理 評 估,飲食情況：普食 排尿：正常排便： 正常 睡眠：正常活動能力: 困難 引流：無皮膚： 水腫（雙下肢）疼痛：無 情緒：穩(wěn)定 臥位：被動位 既往：吸煙20年對疾病的認識：一知半解自我照顧能力：部分依賴,護 理 評 估,護 理 評 估,視診：呼吸運動頻率、節(jié)律觸診：胸廓擴張度、語音震顫、 胸膜摩擦感叩診：肺界、肺下界移動范圍聽診：呼吸音、羅音、語音共振、 胸膜摩擦音,心 肺 查 體,護 理 評 估,桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度和語顫一致減弱雙側(cè)叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及濕羅音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音腹平軟，無壓痛及無反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢度凹陷性水腫,心 理 社 會 史,家 庭 關(guān) 系 和 睦個 人 性 格 開 朗,特 殊 檢 查,血氣分析:PH: 7.38PCO2： 41 正常：3543mmHgPO2: 50 正常：95100mmHgH2CO3std: 28.5 正常：2227mmol/LBE: 4.1 正常：02.3mmol/LSPO2: 86%(吸氧2L/min) 正常：95%98%,心臟超聲 ：右心室、右心房內(nèi)徑增大 肺功能 :重度阻塞性通氣功能障礙,特 殊 檢 查,血 液 檢 查 紅細胞計數(shù) 4.68 1012/L 血紅蛋白 151g/L 氯 93.2mmol/L,特 殊 檢 查,X 線 檢 查 肺動脈高壓和右心室增大,特 殊 檢 查,心電圖檢查 右心室肥大的改變 電軸右偏 P波高尖,護 理 評 估,護 理 診 斷,氣體交換受損：肺組織功能下降清理呼吸道無效：疲乏、無力咳嗽，痰多且痰液粘稠心輸出量減少：心臟泵出血量減少活動無耐力：與原發(fā)病有關(guān)潛在皮膚完整性受損：與長期臥床或水腫有關(guān),護 理 措 施,一、氣道護理： 及時清除痰液，改善肺泡通氣，對體弱臥床、痰多而黏的病人，宜每23小時幫助翻身l次，同時鼓勵病人咳嗽，并在呼氣期給予拍背。促進痰液排出。對神志不清者，可進行機械吸痰,二、氧療的護理 持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在2530，氧流量12L/min，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，必要時可通過面罩或呼吸機給氧，吸入的氧必須濕化,護 理 措 施,三、生命體征及病情觀察： 應(yīng)密切觀察病情及生命體征，測脈搏要注意其強弱、快慢、有無早搏等，定期作心電圖檢查，必要時進行心電圖監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理,護 理 措 施,四、咳嗽咳痰護理 可以根據(jù)痰的色、量、性來判斷肺部疾病變化，同時根據(jù)不同情況采取各種措施，協(xié)助痰液排出，保持呼吸道通暢,保持室內(nèi)空氣新鮮,護 理 措 施,五、飲食 水腫病人宜限制水、鹽攝入，改善營養(yǎng)狀況，攝入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物,護 理 措 施,六、皮膚護理 做好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓；準確記錄24小時出入液量；按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意觀察水腫消長情況,護 理 措 施,七、心理護理 應(yīng)加強健康教育，提高病人對疾病的認識，更好地發(fā)揮病人對治療的主觀積極性,護 理 措 施,肺心病的健康指導(dǎo),戒煙 慢性肺源性心臟病是由慢性支氣管炎和肺氣腫引起。吸煙是引起該病的主要危險因素，戒煙是減少慢阻肺發(fā)生并阻礙其發(fā)展的最有效、最經(jīng)濟的獨立干預(yù)措施。家屬和病人應(yīng)該正確對待，堅持積極治療，延緩病情發(fā)展,肺心病的健康指導(dǎo),預(yù)防上呼吸感染 急性上呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重期的重要因素，老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要誘因，因此需指導(dǎo)患者避免受涼、過度疲勞等感冒誘因，氣溫變化時及時增減衣服。病房室溫保持在1822攝氏度，濕度為60%70%，注意通風(fēng)，定期消毒。,肺心病的健康指導(dǎo),指導(dǎo)有效排痰 保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，避免煙霧、粉塵的刺激 促進有效排痰，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽.增加飲水量以及指導(dǎo)和協(xié)助家屬進行正確的胸部叩擊,肺心病的健康指導(dǎo),注意休息，取舒適臥位，注意安全 肺心病急性期應(yīng)絕對臥床休息，患者不能平臥時，可將床頭搖起抬高，其角度以使患者舒適為宜，有利于呼吸困難的緩解，減輕心臟負擔(dān)，病情緩解后恢復(fù)期可適當(dāng)活動。此外，肺心病老年患者皮膚感覺較遲鈍，加之有心衰、水腫等皮膚抵抗力差，冬季使用熱水袋時水溫不宜過高，防止燙傷。,肺心病的健康指導(dǎo),合理飲食 對沒有合并腎功能不全患者應(yīng)鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，有心力衰竭的患者應(yīng)鼓勵低鹽飲食，水腫明顯，使用利尿劑患者，應(yīng)鼓勵多吃含鉀食物，如蔬菜、水果，也可預(yù)防便秘。,心理指導(dǎo) 患者需了解慢性阻塞性肺部疾病病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，做好充分思想準備，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，積極參與治療和康復(fù)護理活動 樹立治愈疾病的信心，應(yīng)及時將治療的信息反饋給患者，讓患者對疾病的過程及恢復(fù)有所了解，看到恢復(fù)的希望。,肺心病的健康指導(dǎo),氧療指導(dǎo) 1.家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)1215小時，氧流量低于2升/分鐘。氧的濃度以25%-29%為宜。2.呼吸肌鍛煉，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等,肺心病的健康指導(dǎo),縮唇呼吸的方法,患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣時讓氣體從鼻孔進入，每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)46秒，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時間要長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時間比為12。按照以上方法每天練習(xí)34次，每次1530分鐘，吸氣時默數(shù)1、2，呼氣時默數(shù)1、2、3、4，就能逐漸延長呼氣時間，降低呼吸頻率。,肺心病的健康指導(dǎo),藥物指導(dǎo) 根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果，選用抗生素，避免使用作用強的鎮(zhèn)咳劑，年老、體弱無力咳嗽者或痰多者應(yīng)以祛痰藥物為主，注意觀察不良反應(yīng),出 院 指 導(dǎo),出院后去除誘因和病因，避免各種治病因素，避免粉塵，刺激性氣體的吸入，注意保暖，改變不良的生活方式，吸煙者應(yīng)戒煙,長期家庭氧療。,出 院 指 導(dǎo),由于肺心病在寒冷季節(jié)最易加重，人稱冬季是肺心病患者的“鬼門關(guān)”，因此必須提高免疫力，增強御寒能力。防寒訓(xùn)練方法：自春季開始，每天用雙手搓紅后，搓頭面部及四肢，每次10分鐘，每日數(shù)次，把全身暴露的部位搓紅，堅持全年；從夏季開始，每日用手捧涼水沖鼻腔；從秋天開始加用涼水洗臉，直至冬天。加強保暖，冬季外出要帶帽子、圍巾、口罩，穿厚鞋襪。保證室內(nèi)溫度，夜間不要受涼等等。,痰液粘稠者出院后，應(yīng)適當(dāng)服藥，霧化吸入以稀釋痰液 學(xué)會觀察記錄痰量及性狀，改變時 應(yīng)及時就診注意個人衛(wèi)生，每天有計劃進行運動鍛煉注意病情變化，定期門診隨訪,出 院 指 導(dǎo),護 理 效 果 評 價,通過積極的治療護理，患者感染控制，無喘息，咳嗽咳痰減輕，生命體征平穩(wěn)，尿量每天1500至2000ml，下肢無浮腫。血氣分析,通過積極的治療護理，患者感染控制，無喘息，咳嗽咳痰減輕，生命體征平穩(wěn)，尿量每天1500至2000ml，下肢無浮腫。血氣分析正常，治療護理有效,思考題,肺心病的并發(fā)癥有哪些？為什么老年病人慎用鎮(zhèn)咳劑？為何提倡長期家庭氧療？,肺心病的并發(fā)癥有哪些？,1、酸堿平衡失調(diào)以及電解質(zhì)紊亂2、心律失常3、休克4、消化道出血5、呼吸衰竭：6、彌散性血管內(nèi)凝血,為什么老年病人慎用鎮(zhèn)咳劑？,咳嗽是一種本能保護性的反射動作，以強力的呼氣來清除呼吸道中的異物及分泌液，目的是保護呼吸道的通暢和清潔。鎮(zhèn)咳藥是