血管活性藥物的應(yīng)用與管理2015.10.23

血管活性藥物的應(yīng)用與管理,主要內(nèi)容,1,2,概 述,分類(lèi)特點(diǎn)及護(hù)理觀察,一、基本概念,對(duì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張或收縮作用的藥物,血管活性藥物,高危藥品,血管活性藥物的使用,在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上血壓仍不穩(wěn)定或內(nèi)臟循環(huán)灌注仍不足時(shí)，可考慮應(yīng)用血管活性藥物以穩(wěn)定血液循環(huán)，維持臟器灌注。,二、分類(lèi)及特點(diǎn),血管擴(kuò)張藥,血管收縮藥,腎上腺素去甲腎上腺素,多巴胺多巴酚丁胺硝普鈉硝酸酯類(lèi)氨力農(nóng)、米力農(nóng),一、血管收縮藥物,作用機(jī)制,收縮血管 心肌收縮力 血壓 心輸出量 組織灌流壓,二、分類(lèi)及特點(diǎn),【規(guī) 格】2mg：1ml/支【藥理作用】較大劑量激動(dòng)血管的受體，收縮全身血管，總外周阻力，冠脈血流；0.4ug/kgmin時(shí)激動(dòng)心臟1 受體，心肌收縮力，心率，心輸出量?！具m 應(yīng) 癥】各種休克早期。小劑量短期使用維持血壓。,去甲腎上腺素, / ,溶媒：5%GS/5%GNS,去甲腎上腺素,二、分類(lèi)及特點(diǎn),【規(guī) 格】1mg：1ml/支【藥理作用】小劑量興奮心臟，同時(shí)作用于骨骼肌血管的2受體，血管擴(kuò)張；較大劑量作用于骨骼肌受體，收縮血管；并且能抑制組胺和白三烯等過(guò)敏物質(zhì)的釋放?！具m 應(yīng) 癥】用于過(guò)敏性休克的治療。,腎上腺素, / ,二、血管擴(kuò)張藥,作用機(jī)制,解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)和組織缺氧。 降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，擴(kuò)張容量血管，減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，增加心輸出量。 首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。,二、分類(lèi)及特點(diǎn),多巴胺,【規(guī) 格】20mg：2ml/支【藥理作用】是體內(nèi)合成腎上腺素的前體，主要激動(dòng)、受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具劑量依賴(lài)性。【適 應(yīng) 癥】心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全、心臟外科術(shù)后、創(chuàng)傷引起的綜合征，以及常規(guī)治療療效不好的心功能不全患者。也可以增加腎及腸系膜動(dòng)脈的血流量，防止缺血所致的休克。 尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。,二、分類(lèi)及特點(diǎn),多巴胺,小劑量（2ug/kgmin）,中劑量（210ug/kgmin）,大劑量（10ug/kgmin）,激動(dòng)多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張，增加腎血流量,利尿效果；,激動(dòng)受體，心肌收縮力增加、心排血量增加；,激動(dòng)受體，周?chē)苁湛s，外周阻力增加，血壓升高,如果多巴胺劑量20ug/kgmin，升壓作用不佳時(shí)，應(yīng)聯(lián)合用藥。,二、分類(lèi)及特點(diǎn),多巴胺,3,多巴胺劑量(mg) = 患者體重（kg） 稀釋到0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液使成50ml微量泵泵入給藥,經(jīng)驗(yàn)常數(shù),ml/h = ug/kgmin,二、分類(lèi)及特點(diǎn),多巴胺,【護(hù)理觀察】1.尿量:利尿效果;聯(lián)合應(yīng)用利尿劑時(shí)尤其注意。2.心率:3.血壓:,二、分類(lèi)及特點(diǎn),多巴酚丁胺,【規(guī) 格】20mg/支【藥理作用】選擇性激動(dòng)心臟1受體,能增加心肌收縮力,改善左心功能的作用優(yōu)于多巴胺.【適 應(yīng) 癥】用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。,二、分類(lèi)及特點(diǎn),多巴酚丁胺,【用 法】多巴胺劑量(mg) = 患者體重（kg） 3微量泵泵入給藥。【應(yīng)用與觀察】心率、血壓及尿量。,二、分類(lèi)及特點(diǎn),硝普鈉,【規(guī) 格】50mg/支【藥理作用】直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈平滑肌，降低血管阻力， 使血壓下降；降低心臟前、后負(fù)荷，增加心排血量，改善 心功能。不影響心率?！具m 應(yīng) 癥】主要用于高血壓危象及急性心功能不全。,二、分類(lèi)及特點(diǎn),硝普鈉,1-2支,5%葡萄糖注射液溶解,微量泵泵入給藥,5%葡萄糖注射液50ml,二、分類(lèi)及特點(diǎn),硝普鈉,【應(yīng)用與觀察】1.反跳現(xiàn)象:逐漸減量。2.氰化物中毒:肝腎功能不全患者應(yīng)用48-72h；3.刺激性：推薦中心靜脈給藥；4.監(jiān)測(cè)血壓：血壓降低過(guò)快，出現(xiàn)眩暈、大汗、肌肉震顫、反射性心動(dòng)過(guò)速等癥狀，此類(lèi)癥狀與靜脈速度有關(guān)，與總量無(wú)關(guān)。,二、分類(lèi)及特點(diǎn),硝酸酯類(lèi),【規(guī) 格】5mg:1ml/支【藥理作用】硝酸酯類(lèi)進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞,產(chǎn)生NO,舒張血管、降低血管阻力，增加冠脈血管血流量?！具m 應(yīng) 癥】用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,硝酸甘油片、硝酸甘油注射液硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片,二、分類(lèi)及特點(diǎn),硝酸酯類(lèi),【用 法】患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量。本品稀釋到5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液50ml，微量泵泵入給藥。,二、分類(lèi)及特點(diǎn),硝酸酯類(lèi),【應(yīng)用與觀察】1.避光：靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施；2.反跳現(xiàn)象：逐漸減少劑量；5ugmin可停藥。3.耐藥性：任何硝酸酯類(lèi)制劑連續(xù)應(yīng)用24-72h后，均可產(chǎn)生耐藥，而經(jīng)過(guò)一個(gè)短的停藥期(24h)后，耐藥迅速消失。臨床應(yīng)用中，為避免快速耐藥，推薦10-12小時(shí)空白期。4.不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、灼熱、惡心等。,二、分類(lèi)及特點(diǎn),磷酸二酯酶抑制劑,【藥理作用】兼有正性肌力及擴(kuò)張血管雙重作用；【適 應(yīng) 癥】對(duì)洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥物治療無(wú)效或效果欠佳的急慢性頑固性充血性心力衰竭。療效：米力農(nóng)氨力農(nóng),氨力農(nóng)、米力農(nóng),二、分類(lèi)及特點(diǎn),磷酸二酯酶抑制劑,【用 法】負(fù)荷量 25-75g/kg，5-10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25-1.0g/kg維持。每日最大劑量不超過(guò)1.13mg/kg?！緫?yīng)用與觀察】1.血壓：應(yīng)用較大劑量時(shí)，也容易出現(xiàn)低血壓；2.電解質(zhì)：與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，易引起電解質(zhì)紊亂；3.配伍變化：與呋塞米混合立即沉淀；,氨力農(nóng)、米力農(nóng),二、分類(lèi)及特點(diǎn),鈣離子通道拮抗劑,【藥理作用】抑制鈣離子的內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，周?chē)茏枇ο陆?，血壓降低?！具m 應(yīng) 癥】室上性心動(dòng)過(guò)速；手術(shù)時(shí)異常高血壓的急救處置；高血壓急癥；不穩(wěn)定性心絞痛。【應(yīng)用與觀察】心率：老年人用藥后易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，停藥后