壓瘡護理414

脊髓損傷患者的壓瘡,概 念,壓瘡（pressure sores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡,脊髓損傷 壓瘡,壓瘡是主要并發(fā)癥之一是長期住院的原因增加治療費用的原因影響康復(fù)措施受限的原因 完全脊髓損傷患者發(fā)生幾率高 完全脊髓損傷患者的壓瘡 易發(fā) ，難治。,局部軟組織缺血缺氧壞死,病理損害由淺至深逐漸累及皮膚肌肉及骨骼,壓瘡發(fā)生,局部組織持久受壓,長期皮膚受潮,消瘦、營養(yǎng)不良,其他：如水腫等,壓瘡的原因,張世民，國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊 1995；14（5）：193-195,壓力與時間,正常毛細血管壓力是4.05.3kPa ，外部壓力超過此壓力兩個小時出現(xiàn)壓瘡。外部壓力達到 8.0kPa 以上，持續(xù) 1 小時，即可出現(xiàn)壓瘡 壓力包括垂直力（骨突部位）和剪力（翻身，搬動 ） 壓力和時間是決定壓瘡形成的主要原因,壓瘡分度,I期:病變僅累及表皮層 II期:病變累及真皮層,未達皮下 III期:病變累及皮膚全層，筋膜未損 IV期:病變深及筋膜、肌肉和骨骼,I,表皮層,真皮層,皮下組織,筋膜及肌肉,骨骼,II,III,VI,I度壓瘡特征,表現(xiàn)為不能消褪的皮膚紅斑，但皮膚仍保持完整,II度壓瘡特征,表皮部分/全層缺如并累及真皮，皮下組織未受損；通常表現(xiàn)為皮膚淺潰瘍。,III度壓瘡特征,真皮層受累, 可向下延伸，但尚未穿透筋膜；臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如的局部深壁龕（潰瘍），伴有或無鄰近組織的損害。,IV度壓瘡特征,病變向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等組織的廣泛性破壞，向下潛行可有竇道形成。,壓瘡的發(fā)生機理,肌肉,皮下組織,皮膚,冰山效應(yīng),壓瘡的好發(fā)部位,受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位關(guān)系密切。,褥瘡發(fā)生的常見部位,褥瘡發(fā)生的常見部位,危 險 部 位,80的褥瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部,壓瘡預(yù)防,定時翻身，變換體位，解除長時間壓迫 選擇坐墊和床墊 改善全身營養(yǎng)狀況 注意局部衛(wèi)生及環(huán)境,壓瘡治療 保守療法 ,持續(xù)減壓：治愈壓瘡的關(guān)鍵措施 清除創(chuàng)面 ：清除壓瘡創(chuàng)面的壞死組織 藥物治療 ：使用成纖維細胞生長因子 物理療法 ：紫外線、紅外線照射創(chuàng)面 中藥治療 ：中藥有濕潤燒傷膏、紫花燒傷膏、京萬紅軟膏 等,壓瘡治療 手術(shù)治療 ,術(shù)前準(zhǔn)備 ：改善全身狀況，糾正貧血，控制感染 切除壓瘡 ：徹底切除皮瓣轉(zhuǎn)移 ：壓瘡直徑超過 3cm 時，切除壓瘡后可用轉(zhuǎn)移皮瓣 切口負壓引流 ：術(shù)后切口皮瓣下應(yīng)置負壓引流，留置 4872 小時后拔除，利于防止局部滲血滲液、切口感染和皮瓣壞死。,傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論,傷口干性愈合環(huán)境理論1創(chuàng)面局部脫水 形成結(jié)痂，阻礙上皮細胞的爬行2頻繁更換敷料 使創(chuàng)面局部溫度下降 細胞分裂增殖速度減慢3敷料與傷口新生肉芽組織粘連 更換敷料時再次性損傷4創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會多,傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論,1962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會Winter博士在動物實驗中證實1 在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍 傷口局部濕潤，不會形成結(jié)痂，創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境2 敷料不與傷口新生肉芽組織粘 更換