腦病證治特點臨床釋義

陜西中醫(yī)學院李 軍,腦病證治特點臨床釋義,4,3 “清靈之竅”竅易閉,摘要,1 “諸陽之會”陽易亢,2 “元神之府”神易傷,4 “諸髓之海”髓易虛,5 “諸脈之聚”脈易損,摘要：關鍵詞：腦病 病機 治法 腦為至陰至陽、多氣多血之臟，臟性清靈，易虛易實。其病理變化常有寒、熱、虛、實、氣、血、津液、寤寐病變，又每因傷及神智、神機而致病情變化多端，危象環(huán)生。且易在病變過程中出現(xiàn)痰、瘀、毒互結為患，致使病程纏綿，常常釀成久病頑疾之格局。根據(jù)腦的生理病理特性，審證求因辨析其證情要點，予以辨證施治可常獲良效。 腦的生理病理具有以下證情特點：,1 、“諸陽之會”陽易亢,手足三陽經(jīng)及督脈皆入于腦，而成諸陽會聚之處。陽者炎熱，火性炎上，陽氣易亢，故腦病以陽亢，火熱證較多。諸如：陽明腑實，熱結腸腑引起的躁擾不寧、譫語，昏迷等；少陽火郁，膽熱痰擾所致的頭暈目眩、耳聾、耳鳴、不寐等癥；肝火上炎、風陽妄動以及肝陽上亢侵擾腦神所致的昏迷、厥證、閉證，痙證、顫證、麻木、眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、癲狂等證；陰虛火旺所致腦之陰陽失衡出現(xiàn)的不寐、健忘、耳鳴、眩暈等癥；六淫之邪侵擾清空所致的頭痛、眩暈、痙證、閉證、顱腦癰、暑病、急驚風等癥。,病案舉例,高血壓病- 頭痛案 （肝郁化火兼痰瘀滯絡證） 李某某，女，55歲，以反復眩暈5年、加重并伴發(fā)劇烈頭痛3月為主訴，于2012年月3月13日就診。診見：血壓170/110mmHg,體型偏胖，面紅目赤，胸脅脹滿，頭痛如裂，視物昏花，眩暈耳鳴，便秘溲赤。唇舌紫黯，苔薄黃膩，舌下脈絡青紫迂曲，周邊散布瘀絲、瘀點，脈弦滑。辨證：肝郁化火兼痰瘀滯絡證。治法：清肝解郁，滌痰化瘀。處方：草決明20克 野菊花15克 丹參15克 赤芍15克 天麻12克 清半夏12克 膽南星8克 鬼箭羽15克 川楝子10克 水蛭6克 生山楂15克 焦神曲15克。12劑，水煎服。二診：血壓150/96mmHg,諸證銳減，仍耳鳴頻作。在上方中加靈磁石30克（先煎），繼予12劑，水煎服。三診：血壓降至140/85mmHg，頭痛、眩暈及耳鳴悉除，予中成藥丹參滴丸、腦心舒口服液善后。于2個月后電話隨訪，頭痛眩暈等癥未再發(fā)作而復常。,2 、“元神之府”神易傷,腦為元神之府，腦神的損傷，常表現(xiàn)為神志異常和神機失用兩方面。神志異常:因痰火上擾者，可見頭痛、失眠、癲證、癇證、狂證等；痰濕上蒙者，可見郁證、嗜睡、癲證，癇證；因七情過激過極者，可出現(xiàn)郁證、厥證、脫證、癲證、不寐、梅核氣、癡呆、臟躁等；因顱腦外傷、腦絡受損或絡破血溢，侵擾腦神，可出現(xiàn)頭痛，眩暈，中風，癇證、昏迷等證。,神機失用:多為神機運行受阻，進而出現(xiàn)所主司的四肢百骸、五官九竅的功能障礙，常易發(fā)痙證、麻木、顫證、痿證、痹證、面風、風痱、口辟、急驚風、慢驚風；甚或出現(xiàn)中風之偏癱，失語、舌強、飲水嗆咳、口角流涎、目多流淚、鼻多流涕、目光呆滯、視物昏花或視歧、耳嗚耳聾等癥。,病案舉例,癲癇-癇證(痰火瘀熱上擾清竅證) 李某某，男，41 歲，興平市某鎮(zhèn)農(nóng)民。以反復發(fā)作性抽搐、昏仆倒地6年余為主訴，于2003年6月8日就診。 發(fā)病以來曾按“癲癇”疊用中西藥物治療而罔效。診見：面紅目赤，煩躁易怒，小便短赤，大便秘結，舌質紅紫，舌苔黃厚而燥，舌下密布瘀點，脈弦滑。辨證：痰火瘀熱上擾清竅證。治法：清熱化痰，活血熄風。 處方： 羚羊角粉0.9克（沖服） 鉤藤15克 天麻12克 丹參30克 姜半夏12克 膽南星10克 郁金12克 姜黃15克 酒大黃6克 赤芍15克 僵蠶12克 蟬蛻8克。予12劑，水煎服。復診：腑氣通暢，癇證發(fā)作頻次減少；苔薄黃，脈弦滑勢減。再予上方去酒大黃，丹參減至15克，加生地12克，如法調治3月余，發(fā)作性抽搐消除。2年后隨訪無復發(fā)。,3、 “清靈之竅”竅易閉,腦竅貴在清靈通利，一旦閉阻，則腦神失養(yǎng)，神機不運而變證叢生。腦竅的閉阻常由痰、瘀、水、濕、火熱之邪交結為患。痰瘀熱邪閉阻清竅或痰濕蒙閉清竅元神被擾者，可見健忘、昏迷、癲證、癇證、狂證、厥證等卒冒穢濁之氣，濁邪害清，清竅閉塞，元神悶亂者，則易卒發(fā)閉證；氣滯血瘀，痰瘀交阻、腦脈瘀痹，清竅不利，則易卒發(fā)中風之腦絡痹阻證；顱腦外傷，絡破血溢，致瘀血內停，水津外滲，水瘀互結、腦竅閉塞，則易形成顱腦水瘀證。,病案舉例,腦積水- 頭痛（顱腦水瘀證） 王某某，女，66歲，咸陽市某小學退休教師。以頭脹痛進行性加重二月為主訴，于2003 年1月14日初診。頭脹痛欲裂，耳如蟬鳴，檢查頭顱CT示：1.腦積水(量約60ml)；2.腦萎縮。曾以“腦積水”行中西醫(yī)結合治療效不佳。既往有“類風濕、膽結石、高血壓病、冠心病”病史，對多種中西藥物過敏。診見：頭暈、頭痛、頭脹，以右側額頂部為著，痛甚時伴惡心、耳鳴，唇舌紫黯，舌下脈絡粗曲、瘀絲瘀點密布，脈沉滑。辨證：顱腦水瘀證。治法：活血利水，醒腦開竅。處方：益母草30克 川牛膝30克 丹參15克 川芎10克 地龍10克 全蝎6克 仙茅12克 淫羊藿20克 水蛭6克 白芷8克 石菖蒲8克 法半夏10克，水煎服。療效：15天后頭痛銳減，治療2月后復查頭顱CT示積水量減少，后繼以上方稍事加減治療3月，癥狀消失，復查頭顱 CT示積水基本消失,4、 “諸髓之海”髓易虛,靈樞海論曰:“腦為髓之海?！彼铻橄忍炀珰馑?，賴后天氣血精液以濡養(yǎng)。髓海不足之源有如下四因：先天稟賦不足，腎虧精氣化源不足，加之后天脾胃失調，精血難以為繼，故而髓?？仗摬粷M，多見于幼兒“五遲”、“五軟”等癥；年老精虧，肝腎虛損，精氣化源日竭，髓海漸空，出現(xiàn)眩暈，耳嗚、耳聾，健忘，癲證，癡呆、嗜睡等證；五臟氣血陰陽耗脫亡散,波及腦髓，致髓海虛極而發(fā)為脫證，瘀血痰濁、癥積壓迫如腦巖等，致精髓升降出入之道壅塞失暢，陰陽氣血精津難于上奉于頭，日久必致髓海空虛，表現(xiàn)大實有羸狀之情形。,病案舉例,腦萎縮-癡呆（腦髓失養(yǎng)兼痰瘀交滯腦絡證） 劉某某，女，79歲，以健忘失眠3年，加重且伴發(fā)躁擾不寧、不識家人3月為主癥（家屬代訴），于2011年12月12日初診。半年前在西安某醫(yī)院查頭顱CT示：中度腦萎縮伴多發(fā)性腦腔梗。近3月來，徹夜不眠，躁擾不寧，哭笑無常，手抓穢物，不識家人，撕衣毀物，疊經(jīng)中西醫(yī)藥治療欠顯效。診見：神情疲憊，面色灰滯，眼布血絲，喃喃自語，雙手舞動，答非所問。唇舌紫黯，舌體紫脹邊有齒痕，苔白薄膩，舌下脈絡迂曲青紫，周邊散布瘀絲瘀點，脈沉細澀。辨證：腦髓失養(yǎng)兼痰瘀交滯腦絡證。處方：紅景天30克 山萸肉15克 山藥15克 杜仲15克 仙靈脾15克 茯神15克 丹參15克 姜半夏12克 川芎15克 水蛭6克 郁金12克 姜黃12克 天麻15克 蟬蛻8克 遠志10克 三七粉3克（沖服），予15劑，水煎服。藥后復診：服藥7劑后，神情漸現(xiàn)轉安，至服盡藥后，可入睡5小時左右，喃喃自語及哭笑無常諸癥已除，亦能認識家人，問答尚能切題。面色稍轉紅潤，苔薄白，瘀血舌象稍減，脈沉細。繼予上方加仙茅12克及血竭3克（沖服），先后2月間斷服用30劑，神情復常，可安然入眠，談笑自如，并可料理輕度家務。,5 、“諸脈之聚”脈易損,靈樞邪氣臟腑病形曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上諸于面而走空竅”。可見腦為諸脈所聚之處，腦脈的損傷常表現(xiàn)為絡破血溢和腦脈瘀阻兩個方面。各種原因導致陰陽失調，氣血逆亂，臟腑功能受損，氣血津液運化障礙，進而皆可損傷腦脈腦絡。若肝陽暴亢、心火熾盛，氣血上沖于腦可致絡破血溢；或血凝為瘀，津滯為痰，痰瘀互結痹阻腦脈腦絡，皆可導致中風病的發(fā)生。病理過程中出現(xiàn)痰飲、瘀血、痰瘀交阻，水瘀互結的格局，臨床常見于中風病的絡破血溢、腦脈瘀阻、顱腦水瘀證。因顱腦外傷、腦絡受損或絡破血溢，侵擾腦神，也可出現(xiàn)頭痛，眩暈，中風，癇證、昏迷等證。,病案舉例,腦外傷綜合征- 外傷中風 （顱腦水瘀證） 謝某某，男，36歲，三原縣某村農(nóng)民。于1983年8月23日初診?；颊哂?周前從20米高的橋上摔下，當即昏迷，頭身多處受傷。被急送當?shù)乜h醫(yī)院，按“腦挫裂傷”經(jīng)用脫水劑降顱壓、抗感染等措施救治，5日后蘇醒，卻出現(xiàn)失語、反應遲鈍、右側肢體運動失靈伴二便失禁等癥。住院2周余，病情無改善，回家調養(yǎng)。家人邀筆者診視，診見精神呆滯，失語，口舌偏，口角流涎，右則半身不遂且手足腫脹，二便自遺，舌體胖，質紫黯，脈弦滑。遂斷此為顱腦水瘀證，予丹參20g 川芎12g 赤芍12g 桃花12g 紅花12g 益母草30g 川牛膝15g 茯苓20g 三七粉3g (沖服) 水蛭粉1g(沖服) 炮山甲12g 石菖蒲12g 麝香0.1g(沖服)。水煎服，日1劑。服10劑后，患者語言漸出，神情已轉靈活，右側肢體亦可抬