糖尿病的預(yù)防及藥物治療

糖尿病的預(yù)防與治療,提 綱,一、糖尿病的相關(guān)知識二、糖尿病的三級預(yù)防三、糖尿病的治療,一、糖尿病的相關(guān)知識,1.什么是DM(糖尿病)2.DM的主要癥狀3.DM的分型4.如何確診DM5.中國DM人群知多少以及人群劇增的原因6.中醫(yī)如何認(rèn)識DM,1.什么是糖尿?。?糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以胰島素分泌不足或伴有作用缺陷(IR)、同時伴有胰高血糖素增高的、以血糖增高為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。,致病原因：遺傳因素環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足抵抗+胰高血糖素增高,DM的相關(guān)知識,2.糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,5,DM的相關(guān)知識,3.糖尿病的分型,1型糖尿病：9% 2型糖尿?。?0% 其他特殊類型的糖尿?。?% 妊娠糖尿病,DM的相關(guān)知識,4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),DM的相關(guān)知識,DM的相關(guān)知識,5.中國DM知多少,在中國普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例。總體上，9420萬20歲的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482 億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個重要危險因素。,中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報 2010 3 25,DM的相關(guān)知識,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,患病率（%）,年齡（歲）,總糖尿病,中國DM知多少之-中國人的年齡與糖尿病患病率,中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報 2010 3 25,這項研究使用了一個有全國代表性的樣本，其中包括來自中國14個省市，年齡20歲的46239名成年人。,男,女,DM的相關(guān)知識,DM呈迅猛增長之勢,中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報 2010 3 25,DM的相關(guān)知識,中國糖尿病患病率劇增的原因,一、DM的相關(guān)知識,DM劇增原因之城市化,一、DM的相關(guān)知識,DM劇增原因之老齡化,一、DM的相關(guān)知識,DM劇增原因之生活方式的改變,一、DM的相關(guān)知識,DM劇增原因之肥胖與超重,肥胖與超重的比例增加,一、DM的相關(guān)知識,高熱卡攝入,運(yùn)動減少,肥 胖,胰島素抵抗,高 血 壓,血管內(nèi)皮受損,高凝狀態(tài),神經(jīng)病變,血 脂 異 常,氧 化 應(yīng) 激,炎癥因子,脂肪肝,等等,7.DM的危害,一、DM的相關(guān)知識,視網(wǎng)膜病變,21%,糖尿病腎病,18.1%,勃起功能障礙,20%,足背動脈搏動無法觸及,13%,足部皮膚缺血性改變,6%,足部振動感受閾異常,7%,糖尿病診斷時合并微血管病變的情況,一、DM的相關(guān)知識,急性并發(fā)癥,一、DM的相關(guān)知識,慢性并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病 神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、 自主神經(jīng),一、DM的相關(guān)知識,危害巨大,一、DM的相關(guān)知識,糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元）,T1DM：,T2DM：,一、DM的相關(guān)知識,7.中醫(yī)如何認(rèn)識糖尿病？,中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。,內(nèi)生燥熱耗傷陰精,口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。,飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡,癥見,津虧、氣虛、陽虛、寒凝,瘀血、痰濕、氣滯、熱毒,外感邪氣,消渴本證,胸痹（冠心病）中風(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?消渴變證,一、DM的相關(guān)知識,瘀血貫穿消渴全病程,陰虛內(nèi)燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽（晚期）,津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動無力內(nèi)生瘀血,陽虛寒凝內(nèi)生瘀血,消渴變證,消渴本證,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎病）,一、DM的相關(guān)知識,二、如何防治DM,1.中醫(yī)理論的指導(dǎo)2.做好糖尿病的三級預(yù)防,往事不堪回首?,二、如何防治DM,中醫(yī)的兩大“法寶”,未病先防 既病防變 養(yǎng)生保健 預(yù)防為主 防重于治,不治已病治未病,二、如何防治DM-中醫(yī)理論指導(dǎo),早期干預(yù)，終身受益,二、如何防治DM-中醫(yī)理論指導(dǎo),糖尿病的三級預(yù)防,二、如何防治DM,糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生,在一般人群宣傳糖尿病防治知識在重點(diǎn)人群開展糖尿病篩查在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率提倡健康的生活方式適當(dāng)開展藥物預(yù)防,二、如何防治DM-三級預(yù)防,一級預(yù)防的目標(biāo),糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病,二、如何防治DM-三級預(yù)防,糖尿病的二級預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素對2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo),二、如何防治DM-三級預(yù)防,預(yù)防失明：定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明,糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,二、如何防治DM-三級預(yù)防,預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展,糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,二、如何防治DM-三級預(yù)防,嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以是截肢率明顯下降,糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,二、如何防治DM-三級預(yù)防,糖尿病的一級預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會的組織和動員二級預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療三級防治需要多學(xué)科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，確?；颊叩玫胶侠斫?jīng)濟(jì)的有效治療,并發(fā)癥預(yù)防的基本原則,二、如何防治DM-三級預(yù)防,三、DM的治療-尋找方法,正確開動糖尿病治療的五駕馬車,飲食,運(yùn)動,藥物,監(jiān)測,教育,先賢智慧人情真理,靈樞師傳：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？,1.糖尿病教育,三、DM的治療,2.運(yùn)動療法,三、DM的治療,3.飲食療法,三、DM的治療,我想吃,三、DM的治療,4.糖尿病監(jiān)測,三、DM的治療,監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo),三、DM的治療,綜合治療，全面達(dá)標(biāo),三、DM的治療,5.糖尿病的藥物治療,？,三、DM的治療,藥物的分類,三、DM的治療,口服降糖藥,雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑劑磺脲類藥苯甲酸的衍生物胰島素增敏劑,三、DM的治療,雙胍類（二甲雙胍）,主要作用* 提高胰島素敏感（抑制肝糖過多輸出）* 抑制腸葡萄糖吸收* 不刺激細(xì)胞分泌胰島素,重要缺點(diǎn)乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）,二甲雙胍 250-750mg /次 餐后即服,三、DM的治療,雙胍藥適用對象,各型糖尿病，食欲較為旺盛者 體重較重者，空腹血糖較高者 年齡不太大，無乳酸增高之虞者,三、DM的治療,葡萄糖苷酶抑制劑,三、DM的治療,葡萄糖苷酶抑制劑適用對象,各型糖尿病 餐后血糖較高者,三、DM的治療,糖苷酶抑制劑,主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌,主要缺點(diǎn)*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）,同第一口食物嚼服,三、DM的治療,胰島素促泌劑磺脲類藥,三、DM的治療,磺脲藥適用對象,2型糖尿病，有胰島素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖較高者 體重較輕或正常者,三、DM的治療,磺脲類主要作用和缺點(diǎn),主要作用主要興奮細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。,主要缺點(diǎn)低血糖、肝、腎毒性促使胰島素抵抗者細(xì)胞功能衰竭餐時服用，順從性差長期服用可失效與多種藥物有相互作用,三、DM的治療,常用磺脲類藥物,胰島素促泌劑 格列奈類,三、DM的治療,格列奈類適用對象,2型糖尿病，有胰島素分泌但對磺脲藥效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖較高者 體重較輕或正常者,三、DM的治療,苯甲酸的衍生物（諾和龍）,主要作用主要興奮細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。作用快、短暫餐時血糖調(diào)節(jié)劑肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作用,主要缺點(diǎn)依從性受到多次服用的影響于多種藥物有相互作用可引起低血糖,諾和龍0.5-4.0mg 每餐前15分鐘服用,胰島素增敏劑,主要作用結(jié)合過氧化物酶體增殖活化物受體（PPAR )，使之活化，進(jìn)而增加多種蛋白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，并能促進(jìn)脂代謝。通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)GLUT-4的作用，提高細(xì)胞對葡萄糖的攝取，降低血糖。,主要缺點(diǎn)罕見的肝功損害有加重水腫、心衰的可能低血糖,三、DM的治療,格列酮,三、DM的治療,格列酮適用對象,各型糖尿病及糖尿病前期者 胰島素抵抗較重者 經(jīng)濟(jì)條件較好者,三、DM的治療,口服藥治療原則,三、DM的治療,糖尿病聯(lián)合療法的原則,掌握指征：單一藥物不能滿意控制血糖聯(lián)合要點(diǎn)：、異類聯(lián)合、增效、減毒聯(lián)合種類：一般種，必要時種考慮因素：費(fèi)用療效,三、DM的治療,藥物治療之中成藥治療,糖尿康片黃連降糖片十一味益腎