粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥2016邱群鳳

邱群鳳,粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥,基本病史： 患者羅某某，以“胸痛待查”收住入院，入院后患者稍活動即感氣促明顯，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，痰中帶血，胸片提示：右側肺炎。遂又轉呼吸科治療。,患者入院后查血常規(guī)， 全血CRP：168.3 mg/L 白細胞：11.79 G/L 中性粒細胞百分比：89.8 %提示:患者全血CRP異常高水平，結合患者發(fā)熱等癥狀，患者處于較為嚴重感染階段,患者入院后查凝血功能， 纖維蛋白原：4.79 g/L提示:纖維蛋白原亦有一定的提示炎癥的作用。,患者入院后查降鈣素原， 降鈣素原：3.07 ng/ml提示:降鈣素原是一種靈敏有效的炎癥指標，結合患者的其他檢查，明確了患者處于較為嚴重的感染階段。,患者住院期間體溫單：,患者住院期間體溫單：,患者需氧血培養(yǎng)中培養(yǎng)出： 粘液型肺炎鏈球菌,粘液型肺炎鏈球菌：也可稱之為“水樣肺炎鏈球菌”，該菌在血平板上的菌落形太和常見的肺鏈有較大的區(qū)別，菌落增大，粘液狀，邊緣可不規(guī)則，可融合成一片，沒有常見的肺鏈的“臍凹”狀形態(tài)。,常見肺炎鏈球菌特性：在血液或血清的培養(yǎng)基中才能生長，形成細小圓形、隆起、表面光滑、灰白色、濕潤并有草綠色溶血環(huán)的菌落，與甲型溶血性鏈球菌很相似。若孵育時間大于48h，肺炎鏈球菌產(chǎn)生的自溶酶，使菌體逐漸溶解，菌落中央下陷呈臍狀。,血培養(yǎng)瓶中粘液型肺炎鏈球菌 （革蘭染色）,肺鏈染色革蘭染色陽性，菌體呈矛頭或瓜籽仁狀，直徑約1um，常以鈍端相對、尖端向外成雙排列，無鞭毛，無芽孢。此粘液型肺炎鏈球菌，在血培養(yǎng)中涂片染色為革蘭染色陰性。血培養(yǎng)涂片很容易將該菌歸類到革蘭氏陰性桿菌中，從而影響到對細菌的正確判斷。,血培養(yǎng)瓶中粘液型肺炎鏈球菌 （革蘭染色）,血平板中粘液型肺炎鏈球菌 （革蘭染色）,特性：革蘭染色陽性，菌體呈矛頭或瓜籽仁狀，直徑約1um，常以鈍端相對、尖端向外成雙排列，無鞭毛，無芽孢。有較厚的莢膜，革蘭染色時莢膜不著色，表現(xiàn)為菌體周圍透明環(huán)。,血平板中粘液型肺炎鏈球菌 （革蘭染色）,肺炎鏈球菌致病物質,1、莢膜：是肺炎鏈球菌主要的致病因素。有莢膜的肺炎球菌可抵抗吞噬細胞的吞噬，有利于細菌在宿主體內定居并繁殖。2、肺炎鏈球菌溶血素：高濃度時對實驗動物有致死性。對人的致病機制尚待確定。3、紫癜形成因子：注入家兔皮內，可產(chǎn)生紫癜及出血點并伴有內臟出血。紫癜形成因子與人類肺炎球菌感染間的關系尚不明確。4、神經(jīng)氨酸酶：在新分離株中發(fā)現(xiàn)，能分解細胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神經(jīng)氨酸，與肺炎鏈球菌在鼻咽部和支氣管黏膜上定植、繁殖和擴散有關。,所致疾病,1、主要引起人類大葉性肺炎2、其他疾?。?包括有急性鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、骨髓炎、膿毒性關節(jié)炎、心內膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窩組織炎及腦膿腫。通過人傳人的飛沫感染而傳播,傳播途徑,防治方法,多價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗對預防肺炎鏈球菌感染有較好效果。21世紀初，這種多價疫苗已包括肺炎鏈球菌的23個型。對肺炎鏈球菌感染的治療，因人群肺炎鏈球菌感染的菌型在不斷變遷。且耐藥菌株日益增多，因此需加強肺炎鏈球菌的菌型監(jiān)測，在治療前做常規(guī)藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗，選用敏感的抗生素（如青霉素、林可霉素、四環(huán)素等）,流行季節(jié),季節(jié)性肺炎鏈球菌感染最常發(fā)生在冬季和初春，這個時段也正是傷風感冒等上呼吸道感染的高峰期。,分析討論,該病例患者一開始有血常規(guī)、降鈣素原等炎癥指標升高，以及發(fā)熱等癥狀來支持炎癥的診斷；之后根據(jù)患者的血培養(yǎng)結果，證實了患者感染的存在；該患者是“粘液型肺炎鏈球菌”感染，該菌特點是： 血培養(yǎng)瓶中涂片染色呈革蘭陰性球桿菌，容易將其歸類到革蘭陰性桿 菌中，從而影響到對細菌的正確判斷。 該菌在血平板上的菌落形態(tài)為粘液型，增大，邊緣不規(guī)則，可融合成一片，沒有常見的肺炎鏈球菌的典型形態(tài)。 該菌形態(tài)特點的改變可能和臨床用藥相關，遂發(fā)報告時也有作相應的備注，提醒醫(yī)生此珠為粘液型菌落，注意聯(lián)合用藥。,分析討論,患者的用藥與病情轉歸： 入院后患者是用“氟氯西林”抗炎治療，使用幾天后效果不佳，又改用“哌拉西林他唑巴坦+左