老年人常見健康問題與護理（周薇）

老年常見健康問題及護理,廣州醫(yī)學院    周薇,一、老年人各系統(tǒng)的老化改變,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 內分泌系統(tǒng) 運動系統(tǒng) 神經系統(tǒng) 感覺系統(tǒng),二、老年人疾病的特點,1癥狀體征不典型 2發(fā)病隱匿，病程長，恢復緩慢 3多種疾病并存 4易出現(xiàn)藥物不良反應,三、常見健康問題或癥狀,跌倒（fall)疼痛（pain） 便秘（constipation)大便失禁 (fecal incontinence)尿失禁  (uroclepsia)聽力障礙- 老年性耳聾 (presbycusis)視覺障礙 (vision impaired) 口腔干燥 (xerostomia ),跌倒 fall,跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預防老年人的跌倒問題是老年護理學的重要內容。,（一）內在因素（主體因素）,視覺問題                   視力        平衡問題                   平衡一過性腦缺氧暈厥                       頸動脈竇性暈厥骨質疏松癥心理因素藥物                       藥物,視力問題有時是暫時的.其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時性動脈炎、椎基底動脈供血不足.器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進行性視力改變,包括瞳孔縮小、對光反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調節(jié)能力。,但導致老年人跌倒的主要危險因素是                   突然、意外的視力問題。                                                                          返回,神經調節(jié)受老化及慢性病的影響   1、神經調節(jié)能力下降會出現(xiàn),軀體搖擺增加腳不能抬高步幅降低,心律失常周圍神經病變視力障礙(青光眼、白內障、肌肉的退行性變)中樞神經系統(tǒng)功能失癡呆關節(jié)炎帕金森病癲癇,眩暈和頭暈    為平衡功能和前庭功能障礙所致。良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀    為體位改變引起一過性腦缺血所致。耳部感染或頭部外傷    常常由于意外打擊所致。迷路炎    為感染或中毒后的炎性過程，并可導致頭暈和步態(tài)紊亂。藥物中毒    不僅可能引起耳鳴和聽力受損，還可造成前庭功能損害，進而影響平衡功能。                                       返回,引起跌倒危險的藥物,引起跌倒危險的幾種疾病,地面通道照明樓梯扶手睡床室溫,（二）外在因素（環(huán)境因素）,尤黎明等對廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險因素分析報道：,環(huán)境因素與大部分跌倒有關，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險因素對能獨自活動者危險更大，戶外活動的安全是他們主要應注意的問題；居家環(huán)境中跌倒的危險與是否能獨自活動有關，對不能獨自活動著來說，居家安全是預防跌倒的關鍵。,二、護理評估,（一）病史評估跌倒史用藥史此次跌倒的過程有無害怕跌倒的心理其他疾病或情況,（二）體格檢查監(jiān)測生命體征的變化進行詳細的全面檢查（三）實驗室檢查目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病（四）危險因素的評估,三、常見的護理診斷/問題,1、外傷的危險與跌倒有關。 2、恐懼與害怕再跌倒有關。3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關。,四、計劃與實施, 治療與護理的總體目標 跌倒的預防措施                 跌倒后的處理,跌倒的預防,（一）正確評估老年人的活動能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓練（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用藥（六）預防住院老年人跌倒的護理（七）心理行為的護理干預（八）健康宣教連接,積極治療原發(fā)病。老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險因素，主動進行自我防護和祛除不安全因素。老人對跌倒的恐懼感減輕或消除。發(fā)生跌倒時老人能采取恰當?shù)姆绞浇档涂赡艿膫?，照顧者能采取合適的處理和護理。,（1）組織灌注不足所致的跌倒,對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險因素和發(fā)病的前驅癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉為坐位、坐位轉為立位時，速度要緩慢。改變體位后先休息12分鐘。,（2）平衡功能差所致的跌倒,助步器能提供良好的側向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險。對平衡功能差的老年人還應加強看護。    住院老人為預防跌倒，除上述措施外，還應了解跌倒史和是否存在跌倒的危險因素。在其床尾和護理病歷上作醒目的標記，建立跌倒預防記錄單。,（3）藥物因素引起的跌倒,對因服用增加跌倒危險的藥物老人應減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。意識障礙的老人床前要設床檔；帕金森病人遵醫(yī)囑按時服用多巴胺類藥物；患骨關節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時借助合適的助步器。有視力損害者要及時糾正。,（4）感知功能障礙（視、聽覺減退）所致的跌倒,居室照明應充足，看電視、閱讀時間不可過長，避免用眼過度疲勞。外出活動最好在白天進行。指導老人正確使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。聽力檢查時注意老人有無耳垢堆積。,（5）肌肉力量減退所致跌倒,持之以恒地參加健身運動，能增強老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運動形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運動。,五、護理評價,老人和照顧者能說出跌倒的危險因素，積極參與防護，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時、正確的幫助與護理。,疼 痛 pain,疼痛是由感覺刺激而產生的一種生理、心理反應及情感上的不愉快經歷。,三、常見健康問題或癥狀,疼痛（pain）        慢性疼痛是常見的病癥。        好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。        疼痛對老年人特別是臨終前老人的心理健            康影響極大。,它是老年人中最為常見的癥狀之一。老年人疼痛主要有來自骨關節(jié)系統(tǒng)的四肢關節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。老年人疼痛經常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復緩慢的特點。,一、疼痛的類型,根據(jù)發(fā)生機制和臨床特點，可分為：軀體性疼痛內臟性疼痛神經性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為:急性疼痛慢性疼痛,軀體性疼痛定義：    冷、熱、機械力以及化學物質等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產生的疼痛稱為軀體性疼痛。骨關節(jié)退行性變、手術后疼痛或轉移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)退行性變、骨折導致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。,內臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進入內臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質等刺激易引起較劇烈的疼痛。內臟性疼痛多難以定位。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。內臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。,當周圍神經或中樞神經系統(tǒng)的組織結構受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起神經性疼痛。神經性疼痛其疼痛性質為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。皰疹后神經痛、糖尿病性周圍神經病、椎管狹窄、三叉神經痛、腦卒中后疼痛均屬此類。 糖尿病性周圍神經病、腫瘤也可能損害神經而導致神經性疼痛。,根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為急性疼痛慢性疼痛,急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時間多在1個月內。有明確的原因，如骨折、手術。急性疼痛常伴有自主神經系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。,慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過3個月。多與慢性疾病有關，如糖尿病性周圍神經病變、骨質疏松癥。一般無自主神經癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。,二、疼痛評估,（一）疼痛臨床評估要點             連接（二）健康史（三）身體情況                     連接（四）輔助檢查                     連接（五）心理-社會狀況,二、疼痛評估,（一）疼痛臨床評估要點疼痛部位問清患者疼痛部位和范圍。問準疼痛發(fā)生所在的詳細位置。確定疼痛時,了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評估疼痛部位時，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經走形分布的。確定位置時盡量避免用專業(yè)術語。可用人體正反面輪廓圖協(xié)助確定。,（一）疼痛臨床評估要點疼痛程度缺乏客觀評價指標，多用量表一個患者應始終使用同一量表記錄方法,平均疼痛程度（API）當前的疼痛程度（PPI）最重的疼痛程度（WPI）最輕的疼痛程度（LPI）,平均疼痛程度（API）是指在過去一個階段的大部分時間內患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度對于止痛方案的效果都是非常重要的。當前的疼痛程度（PPI）是指詢問當時患者的疼痛情況，多個時間點當前的疼痛程度的變化情況可用于評價某一止痛措施的止痛效果。,最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時間內最痛的程度，應注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當?shù)倪\動和飲食等，了解最重的疼痛程度的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要“額外的”止痛措施。掌握最輕的疼痛程度（LPI）的情況則有助于確定疼痛緩解的時間及當時的客觀條件。,（二）健康史,詳細詢問疼痛部位、性質、開始時間、持續(xù)時間和強度，加強或緩解疼痛的因素。詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響。 明確疼痛類型-有助于指導老人采用恰當?shù)闹雇捶椒ā?目前存疾病及與疼痛癥狀間的關系 影響正確評估的因素                    連接,目前存疾病及與疼痛癥狀間的關系 骨關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎、外傷后關節(jié)病、類風濕性關節(jié)炎、痛風）。周圍神經性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經病所致疼痛、皰疹后神經痛、三叉神經痛。中樞神經系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。慢性復發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛）。腫瘤轉移引起的疼痛。,（三）身體情況,運動系統(tǒng)檢查 脊柱、關節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應關節(jié)的旋轉和直腿抬高試驗使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經系統(tǒng)檢查 尋找運動、感覺、自主神經功能障礙和神經損傷的體征。                                    返回,（四）輔助檢查,視覺模擬疼痛量表口述描繪評分面部表情量表疼痛日記評分法情緒評分,疼痛評估方法,視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴重疼痛疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分,疼痛評估方法,口述描繪評分該方法是采用形容詞來描述疼痛的強度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。,疼痛評估方法,面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。,面部表情量表,0、非常愉快，無疼痛。1、有一點疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。,疼痛日記評分法由病人、家屬或護士記錄每天各時間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內注明某時間段內某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強度用010的數(shù)字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。,疼痛評估方法,此方法具有        比較真實可靠。        便于比較療法，方法簡單。        便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛            與藥物用量之間的關系等特點。,疼痛評估方法,情緒評分不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化?！?”分端為“最佳情緒”?！?0”分端為“最差情緒”?！?2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應答自如；“35”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“58”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應答；“>8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應答。,（五）心理-社會狀況,抑郁、焦慮、社會適應能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。,存在認知障礙的老年患者的疼痛評估充分考慮各種生理和病理因素。需要家屬的幫助獲得資料。觀察患者的日?；顒?。選擇合適的疼痛評估工具。固定專人使用同一方法進行評估。觀察止痛效果。,三、常見的護理診斷/問題,1、急、慢性疼痛    與組織損傷和反射性肌                   肉痙攣有關2、抑郁和焦慮      與長期慢性疼痛而對疼                   痛治療信心降低有關3、睡眠形態(tài)紊亂    繼發(fā)于疼痛,四、治療與護理的總體目標,1、老人能說出并被證實急、慢性疼痛的存   在。2、練習用所選擇的、非介入性止痛方法處理   疼痛。3、具體說出疼痛的改善和特定的日常活動增   加的情況。,用藥護理,治療最好使用    長效緩釋劑。,（1）非甾體類抗炎藥(NSAID),適用于短期治療炎性關節(jié)疾?。ㄍ达L）和急性風濕性疾病（風濕性關節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。該類藥物有天花板效應（即在達到最高極限時，劑量增大并不提高止痛效果。,（2）阿片類藥物,阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復發(fā)。,（3）抗抑郁藥物,抗抑郁藥除了抗抑郁效應外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（amitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。,（4）其他藥物,曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術后疼痛，由于其對呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。,（5）外用藥,辣椒素是一種新的止痛物質，使用安全。它可以抑制傳導神經纖維中疼痛物質的外溢，因而止痛。辣椒素廣泛用于關節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經病變。辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經痛導致的炎癥反應和皮膚過敏。多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經適應于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。,運動鍛煉          心理護理    健康指導,便秘 constipation,概念,便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。,便秘的原因與類型,根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術）神經精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結腸性和直腸性,護理評估,收集病史疾病史                  一般健康史              身體活動功能評估環(huán)境史心理社會史身體評估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查,治療和護理的總體目標是老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅持每天活動鍛煉。定時排便。,護理措施 調整飲食結構調整行為 滿足老年人私人空間需求 腹部自我按摩,便秘用藥護理,用藥原則一般不宜經常使用。少用刺激性強的瀉藥?？诜a藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。,蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3 5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結腸或遠端回腸，服后8 10h起效。,口服瀉藥的護理措施,酚酞（果導）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4 8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調有關的假性腸梗阻導致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴重者2-3月可達理想治療效果。,大便失禁 fecal incontinence,大便失禁是指糞便隨時呈液態(tài)流出，自己不能控制。,大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴重影響他們的日常生活與社會交往。,【常見的護理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直   腸過度擴張有關。 2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良氣味   有關。 3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚   以及缺乏自我照料的能力有關。,治療與護理的總體目標是1、老年人表現(xiàn)出恢復排便自理的意愿和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。,1、重建良好的排便習慣2、調整飲食3、局部護理4、應用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導 （1）盆底肌鍛煉 （2）自我評價,護理措施,尿失禁 uroclepsia,尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。,尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認為尿失禁是人體正常老化的結果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復尿路感染，是導致老年人孤僻、抑郁的原因之一。,類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁,急迫性尿失禁,指在完全上運動神經元性病變時出現(xiàn)不自      覺的自發(fā)性排尿。,常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認知功    能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制      導致的尿失禁。,壓力性尿失禁,主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關。            老年經產婦女由于雌激素水平下降對尿道、引道產生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。,充溢性尿失禁,由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導致尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。,反射性尿失禁,指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強烈的尿意，且不能很好的控制，在到達廁所之前尿液就已經流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。,【護理評估】,詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。    詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時間關系，失禁時流出的尿量及失禁時有無尿意。    詢問尿道手術史及外傷史，與尿失禁的關系。對女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術史。    詢問是否飲酒和服藥情況。,引起老年人尿失禁的危險因素神經精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調藥物作用其他,身體狀況,直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質地、有無糞便嵌頓。 女性外生殖器檢查：了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內充滿尿液時，于站立位時咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時是否出現(xiàn)漏尿情況。 尿墊試驗：會陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。,【常見護理診斷/問題】,壓力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損的危險社交障礙,治療與護理的總目標,老年人治療的信心增強，表現(xiàn)為主動配  合，積極治療。堅持行為訓練及藥物治療。正確使用外引流和護墊。做到飲食控制、活動鍛煉。定期參與社交活動。,護理干預,行為治療壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法包括：盆底肌訓練膀胱行為治療排尿習慣訓練間歇性導尿,1、骨盆底肌肉運動教育患者此項練習的重要性和長期性要求教會患者學會正確進行肌肉收縮教會患者在日常生活中如何運用肌肉,意識清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定規(guī)律排尿計劃，逐漸增加排尿間隔時間。留置導尿者，逐漸延長開放導尿管間隔時間。教會患者控制小便的技巧，鼓勵患者。,2、膀胱再訓練,3、排尿習慣的訓練可用于對排尿有認知障礙的患者制定有針對性排尿計劃訓練患者無論有無尿意，應遵守規(guī)定時間排空膀胱及時調整計劃對患者行為的改善  及時給予反饋,4、間歇性導尿適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便者,【護理評價】,通過治療與護理后老年人能主動參與治療活動。主訴尿失禁的次數(shù)減少。局部皮膚清潔、干燥。愿意并參與社交活動。,營養(yǎng)缺乏消瘦emaciation,一、老年人的營養(yǎng)需求,（一）熱量維持理想體重體質指數(shù)(BMI) =體重(kg) / 身高的平方 (m2)BMI正常為男性2025，女性1924BMI大于以上標準為肥胖BMI 1719 為輕度慢性熱能缺乏BMI 1617 為中度慢性熱能缺乏BMI <16 為重度慢性熱能缺乏（消瘦）,（二）糖類原則是把握糖類的攝入量。每日至少攝入可消化的糖類50100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。（三）蛋白質每日攝入量11.2/kg，女性略高于男性。選擇優(yōu)質蛋白質。（四）脂肪膽固醇每日攝入量低于300mg。,（五）維生素V-A 800g，V-D 10 g，V-E 12 mg，V-C 60mg，V-B1 1.2 mg，V-B2 1.2 mg，煙酸 12 mg（六）無機鹽和微量元素每日攝入鈣至少800mg，鈣磷比為1:1。食鹽：每日供給量68g，高血壓、冠心病或慢性腎病<5g。（七）水（八）纖維素,【護理評估】,1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會狀況,【常見護理診斷/問題】,營養(yǎng)失調：低于機體需求與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關（機體受限、財力問題）。與食欲減低有關，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會隔離、酗酒等。,護理的總體目標, 老年人能夠描述誘因。 主動尋求醫(yī)務人員、社區(qū)機構的援助。 控制原發(fā)病。 增進與社會的交往，增加食物的攝入量，提高機體的抵抗力。,具體的護理措施,1、飲食治療補充足夠的蛋白質和熱量，烹調時注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。 2、控制原發(fā)病對因原發(fā)病嚴重所致的營養(yǎng)不良，應積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導下調整藥物的劑量與品種。,3、提供援助對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應的幫助。盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導，鼓勵老年人參加有益的社交活動。4、健康指導,【護理評價】,通過治療與護理后老年人的食欲良好。原發(fā)病得到積極控制。BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內。,聽力障礙老年性聾 presbycusis,老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應性耳聾。,【護理評估】,1、健康評估2、身體狀況 3、輔助檢查4、心理社會狀況,【常見的護理診斷/問題】,1、聽覺障礙/聽力下降   與血供減少、聽神                         經退行性退行性改                       變有關 2、社會隔離    與聽力下降有關 3、自我保護能力受損   與聽力下降有關,【計劃與實施】,1、治療與護理的總體目標2、護理措施,聽覺功能減退的護理,指導患者重視聽力測試。協(xié)助患者適應聽力減退的生活。教育家屬理解和幫助聽力減退的老年人。調整與聽力減退患者的溝通方式。幫助患者適應助聽器。,護士的作用：幫助患者選擇合適類型的助聽器，正確地適應和使用助聽器。,護士的幫助看懂說明書，掌握各種旋鈕的使用方法。正確運用功能開關。正確使用音量控制。學會調節(jié)音調。保持助聽器的正常工作狀態(tài)。進行適應性自我訓練。使用23個月后的重新調整。,視覺障礙  (vision impaired),【護理評估】,1、